医学影像学三基.docx

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医学影像学三基

1、何谓医学影像学？

医学影像学是在放射诊断学基础上发展起来的，除传统X线检查法外，尚包括CT、MRI、DSA、ECT、B超和热像图等成像技术。

这些成像的应用原理和方法虽不相同，但以影像诊断疾病是共同的，这些成像技术的关系非常密切，结合在一起，可以取长补短，互相补充，进一步扩大了检查范围，提高了诊断质量，并且逐步形成了现代医学影像学体系。

在医学影像学的推动下，还促进了介入性放射学的发展，使医学影像学和治疗学更加紧密地结合，扩大了影像学科的临床应用领域。

2、X线是怎样发生的？

临床应用的X线有哪些特性？

高速运行的电子群突然受阻，便发生X线。

X线发生装置主要有X线管、变压器和操纵台。

X线管阴极灯丝通电后产生电子群，变压器向X线管两端提供高电压，驱使电子群向阳极高速度运行，并撞击在阳极靶面上，其动能转换为99.8%的热能和0.2%的X线。

临床应用的X线特性如下。

（1）穿透性：

和X线管管电压有关，管电压愈高，产生的X线波长愈短，穿透性愈强，穿透性是X线成像的基础。

（2）荧光效应：

X线可激发荧光物质，产生肉眼可见的荧光，这是X线透视的基础。

（3）感光效应：

X线可使胶片感光，形成潜影，经显影、定影处理后产生影像，这是X线摄影的基础。

（4）电离效应：

X线对人体电离的程度与吸收的X线量成正比，这是X线防护和放射治疗的基础。

（5）生物效应：

生物细胞特别是增殖性细胞经一定量的X线照射后可能产生抑制、损伤、甚至坏死；X线治疗就是利用生物效应的特性。

3、透视和摄片各有何优缺点？

（1）透视的优点：

①可任意转动病人进行多轴透视观察。

②可观察活动器官的运动功能。

③操作简单、费用低廉。

④立即可得检查结果。

⑤可在透视监护下进行介入性操作。

（2）透视的缺点：

①细微病变和厚实部位不易被透视观察清楚。

②不能留下永久性纪录。

（3）摄片的优点：

①影像清晰，反衬度较好。

②适于细微病变和厚实部位观察。

③留有永久性纪录，供复查对比、会诊讨论之用。

（4）摄片的缺点：

①不便于观察活动器官的运动功能。

②技术复杂、费用较高。

③出结果时间较长。

由上可知，透视的优点是摄片的不足之处，而摄片的优点正是透视的缺点。

二者只有取长补短，配合使用，才能充分发挥其诊断作用。

4、常用的特殊摄影有哪些？

各有何主要用途？

（1）体层摄影：

通过体层摄影装置摄取指定层面的体层像，主要用于：

①明确平片上难以显示和重叠较多的病变。

②观察病变内空洞、钙化及肿块边缘情况。

③检查支气管狭窄、闭塞或扩张。

（2）软线摄影：

利用发射软射线的钼靶X线管进行软组织摄影，例如乳腺摄影。

5、造影检查的常用对比剂有哪些类型？

主要适于何种造影检查？

对比剂分为两大类：

高密度对比剂有钡剂和碘剂，低密度对比剂为气体。

（1）钡剂：

为医用纯硫酸钡粉末，配制成不同浓度的混悬液，可口服或灌肠，主要应用于食管和胃肠道造影检查。

（2）碘剂：

①无机碘剂：

刺激性较大，现基本不用。

②有机碘剂：

品种繁多，分为离子型（如泛影葡胺等）和非离子型（如碘海醇、碘普胺、碘帕醇等）。

泛影葡胺常用作心血管和静脉、尿路造影。

离子型对比剂具有高渗性，可引起毒副反应。

非离子型对比剂具有相对低渗性、低粘度、低毒性等优点，减少了毒副反应，适用于血管造影和CT增强扫描。

③碘油：

碘化油用于子宫输卵管造影和肝癌介入治疗。

（3）气体：

为空气、氧气和二氧化碳，由于影像新技术的出现，这种对比剂现已少用。

6、如何进行碘剂过敏试验？

使用碘剂造影前，应常规做碘过敏试验，可采用下列方法之一。

（1）皮内试验：

取30%试验用造影剂皮内注射0.1mL，10-45分钟后局部红肿范围超过1cm，或伴有“伪足”形成者为阳性。

（2）结膜试验：

将造影剂1-2滴滴入眼结合膜囊内，3-4分钟后眼结合膜充血和有刺激征者为阳性。

（3）舌下试验：

以造影剂数滴滴于舌下，5分钟后感唇麻舌胀者为阳性。

（4）口服试验：

5%-10%碘化钾溶液5-10mL口服，每天3次，连续2-3天。

阳性反应包括结合膜充血、流涎、恶心、呕吐、手麻和皮疹等。

（5）静脉试验：

30%试验用造影剂1mL静脉注射，观察1分钟，阳性者有恶心、呕吐、荨麻疹等，严重者可出现休克。

值得注意的是碘剂过敏试验阴性者，造影过程中仍有可能出现严重反应，故应加强防范。

7、碘剂过敏反应有哪些表现？

如何防治？

碘剂过敏反应分为轻度反应和重度反应。

（1）轻度反应：

可有荨麻疹、面潮红、流涎、喷嚏、流泪、胸闷、气急、腹痛、恶心、呕吐和头昏头痛等症状。

轻度反应多在短时间内自行缓解，无需特殊治疗处理。

（2）重度反应：

①喉头和支气管痉挛，引起气喘和呼吸困难。

②神经血管性水肿，可见大片皮疹，皮肤、粘膜出血及肺水肿等。

③过敏性休克、昏迷、抽搐等。

④心脏停搏。

重度反应需紧急治疗，对神经血管性水肿者可肌内注射异丙嗪25-50mg。

喉头或支气管痉挛者，皮下注射或肌内注射0.1%肾上腺素0.5-1.0mL，或氨茶碱0.5-1.5g或喘定1-2g置于生理盐水或葡萄糖液2000-4000mL中静脉滴注。

静脉滴注氢化可的松100-400mg或肌内注射地塞米松5-10mg，以抑制机体的过敏反应。

除此以外，根据情况予以输氧、气管插管、人工呼吸、心脏按压、抗癫痫和抗休克治疗。

（3）碘剂过敏的预防措施：

①仔细询问过敏病史和药物过敏史，做好碘过敏试验。

②经静脉注射碘剂造影时，先注入1mL造影剂，观察1-2分钟，无不良反应再继续注射。

③用药量根据病人体重、年龄和体质情况而定，不可随意加大造影剂用量。

④造影检查前口服泼尼松或氯苯那敏，造影前1小时再肌内注射苯海拉明50mg，可减少大剂量和快速注射造影剂的危险性。

⑤对高危人群宜使用非离子型造影剂。

8、如何正确书写X线检查报告？

规范化的X线诊断报告书应包含以下的内容：

（1）一般项目：

病人姓名、性别、年龄、X线号、检查和报告日期、住院或门诊号、申请科室、病室和床位、检查方法、投照部位和位置、照片顺序等均应逐项填写清楚。

（2）叙述部分：

应在全面观察基础上，分清主次，按顺序描述异常X线所见，与诊断有关的阴性结果也应加以说明。

复查时应与原片进行对比。

需要时辅以简明示意图。

（3）诊断意见：

应以X线表现为依据，结合有关的临床资料，进行综合分析和逻辑推理，以得出客观的诊断结论。

临床和X线表现典型者肯定诊断，X线缺乏特征性时可结合临床诊断，临床和X线均无特征性而难以下结论时可提出某种或某些诊断可能性，以及进一步检查的建议。

总之，X线检查报告书是一份重要的临床档案资料，必须认真书写，要求文字简洁，语句通顺、表达正确、字迹端正，并且要用正楷签名。

9、如何做好X线检查时的防护？

（1）工作人员的防护：

①充分利用各种防护器材，例如铅围裙、手套和防护眼镜等。

②控制原发射线，例如选择适当的曝光条件，缩小照射野，透视前暗适应，间断透视缩短曝光时间等。

③减少散射线：

例如加强X线管消散措施，按标准设计机房，扩大射线的分散面并削弱其强度。

④定期健康检查。

（2）受检病人的防护：

①皮肤至焦点距离不得少于35cm。

②非投照野用铅橡皮遮盖，尤其是生殖腺和胎儿，避免对怀孕妇女进行腹部照射。

③缩小检查野，减少照射次数，避免短期内多部位重复检查。

10、何谓选择性血管造影？

何谓数字减影血管造影（DSA）？

（1）选择性血管造影：

是指经皮穿刺动脉或静脉置入导管，在电视屏监护下，将导管选择性送入靶血管内，注射造影剂进行血管造影的方法。

由于是向靶血管内直接注射，造影剂用量较小，血管显影清晰，诊断质量提高，并可进行血管介入性治疗操作。

（2）数字减影血管造影：

DSA是利用电子计算机处理数字化的影像信息，以消除重叠的骨骼和软组织影，突出血管影像。

数字减影是DSA的基础。

DSA检查方法有两种：

静脉法（IVDSA）和动脉法（IADSA）。

IVDSA又分为中心静脉法和周围静脉法，前者是将导管置入腔静脉或右心房注射造影剂；后者是直接穿刺周围静脉，注射造影剂。

IADSA也分为选择性或非选择性血管造影法。

非选择性血管造影置导管于主动脉内；选择性血管造影置导管于靶动脉内。

IADSA因为减少了血管的重叠，能显示较小的血管，造影剂用量减少，毒副反应降低，影像质量进一步提高。

11、试述何谓电子计算机体层摄影（CT）及其适应范围。

CT是利用X线对人体扫描所获取的信息，经电子计算机进行数字化处理并重建图像，比传统X线检查方法的密度分辨率显著提高，能够分辨各种软组织结构件的微小密度差异，因而扩大了X线的检查范围，提高了图像质量，并促进了现代医学影像学的发展。

CT扫描的适应范围主要是：

（1）检查颅内疾病：

如脑外伤、出血、梗塞、肿瘤、感染、变性和先天性畸形等的诊断，同时也可以诊断某些脊椎椎间盘和椎间管内疾病。

（2）检查眼耳鼻喉疾病：

如对眼眶、鼻窦、鼻咽、喉部、中内耳等疾病诊断很有帮助。

（3）检查胸部疾病：

可早期发现肺癌及肺、胸膜和纵隔的原发和转移瘤，但需在胸部平片基础上有目的地进行。

（4）检查腹部和盆腔疾病：

常需与B超结合进行检查。

12、简述磁共振成像（MRI）及其临床应用价值。

MRI是利用原子核在磁场内所产生的信号经计算机重建图像的新一代成像技术，可使某些CT扫描不能显示的病变成像显影，当前MRI的临床应用日益广泛，其主要用途如下。

（1）颅内疾病特别是鞍区、后颅窝和脊髓病变的显像明显优于CT。

（2）直接显示心脏大血管内腔，观察其形态学变化，可在无创伤条件下进行。

（3）骨关节和肌肉系统疾病的显像比CT清楚。

（4）对纵隔、腹部和盆腔疾病有一定的诊断价值，但对肺部和胃肠道疾病的诊断作用有限。

（5）增强MRI能进一步提高其敏感性，造影剂可采用Gd-DTPA。

13、与CT相比较，MRI有哪些优缺点？

（1）MRI的优点：

①除显示解剖形态变化外，尚可提供病理和生化方面的信息，其应用前景更加广泛。

②软组织的分辨率比CT高，图像层次丰富。

③可取得任意方位图像，多参数成像，定位和定性诊断比CT更准确。

④无骨骼伪影干扰。

⑤消除了X线辐射对人体的危害，且无碘剂过敏之虞。

（2）MRI的缺点：

①成像速度比CT慢，费用高。

②骨皮质病变和钙化病变的显像不如CT有效。

③安装有假肢、金属牙托和心脏起搏器等病人不宜行此项检查。

④可出现幽闭恐怖症。

14、何谓介入放射学？

包含哪些内容？

介入放射学是在医学影像学基础上发展起来的新学科，由Wallace在1976年所倡导，其核心是将影像诊断和治疗有机地结合起来，应用非手术方式为病人解除疾苦。

介入放射学分为血管介入法和非血管介入法两大类。

（1）血管介入法：

①经导管栓塞术：

用以控制大出血、动静脉瘘、动脉瘤、血管畸形的治疗以及内科性脾、肾切除等。

②经皮血管形成术（PTA）：

用以治疗动脉硬化、纤维肌发育不良、大动脉炎和肾移植术后动脉吻合口狭窄等。

③血管内药物灌注：

例如灌注血管收缩剂控制食管静脉曲张、胃及十二指肠溃疡以及结肠憩室炎的出血，灌注抗癌药物治疗恶性肿瘤。

④心脏介入性治疗：

例如球囊导管扩张二尖瓣狭窄和肺动脉瓣狭窄，经导管栓塞动脉导管未闭和修补房间隔缺损等。

⑤其他：

例如经颈静脉行肝内门-体静脉分流术（TIPS），就是治疗门脉高压的一种新方法，即在肝静脉与门静脉之间，放置支撑器，分流门静脉血流入体静脉。

（2）非血管性介入法：

①穿刺活检：

用于胸腔、腹腔、骨骼、眼眶、甲状腺和乳腺等的活检。

②抽吸引流：

用于胆道和尿路阻塞、囊肿、脓肿和血肿引流，并可经引流管或造瘘口灌注药物治疗。

③结石处理：

胆道和尿路结石的溶石、碎石和取石。

④椎间盘突出症：

经皮髓核切吸术。

⑤立体定位γ刀治疗等。

15、X线摄影为何要使用滤线器，使用中应注意些什么？

X线通过人体后，产生波长更长、方向不定的续发射线即散射线。

原发射线的能量越大，穿透的组织越厚，投照的条件越高，所产生的散射线也就越多。

散射线同样具有荧光和摄影作用，可使胶片感光，使影像的反衬度和清晰度下降。

为了减少和消除散射线在投照中产生的不良影响，最有效的办