人体心音听诊和心电图描记及人体动脉血压的测定.docx

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人体心音听诊和心电图描记及人体动脉血压的测定

人体心音听诊和心电图描记及人体动脉血压的测定

D

心电图的导联

心电图导联是在记录心电图时的电路（即电极与人体、心电图机）连接方式，即在人体不同部位放置电极，并通过导线与心电图机的政府极端相连接。

常用的心电图导联连接法如下：

（1）标准导联（双极导联）：

Ⅰ导联：

左上肢电极连于心电图机正极，右上肢连于负极。

Ⅱ导联：

左下肢电极连于心电图机正极，右上肢连于负极

Ⅲ导联：

左下肢电极连于心电图机正极，左上肢连于负极

（2）加压单极肢体导联

将探查电极放在标准导联的任一肢体上，而将其余二肢体上的引导电极分别与5000欧姆电阻串联在一起作为无关电极。

这种导联记录出的心电图电压比单极肢体导联的电压增加50%左右，故名加压单极肢体导联。

根据探查电极放置的位置命名。

aVR导联：

探查电极与右上肢相连，无干电极与左上肢及左下肢相连；

aVL导联：

探查电极与左上肢相连，无干电极与右上肢及左下肢相连；

aVF导联：

探查电极与左下肢相连，无干电极与左、右上肢相连。

（3）胸导联

属单极导联，包括V1-V6导联。

检测之正电极应安放于胸壁固定的部位，令将肢体导联3个电极各串一5000Ω电阻，然后将三者连接起来，构成“无干电极”或中心电端。

如此连接可使该处电位接近零电位且较稳定，故设为导联的负极。

V1：

胸骨右缘第四肋间

V2：

胸骨左缘第四肋间

V3：

V2与V4连线的中点

V4：

左侧第五肋间与锁骨中线相交处

V5：

左腋前线与V4水平线相交处

V6：

左腋中线与V4水平线相交处

三：

实验器材

1、实验材料及试剂：

或生理盐水，医用酒精，酒精棉球；

2、实验器材：

听诊器，血压器，心电图机及其配套装置，诊断床等

四：

实验步骤及结果分析

1、心音听诊：

（1）受试者安静端坐，胸部裸露。

诊察者带好听诊器，注意听诊器的耳具应与外耳道开口方向一致（向前）。

以右手的食指、拇指和中指轻持听诊器胸具紧贴于胸部皮肤上，依次由左房室瓣听诊区，主动脉瓣听诊区，肺动脉瓣听诊区，右房室瓣听诊区，仔细听取心音，注意区分第一心音与第二心音，如难以区分两心音，可同时触诊心尖搏动或颈动脉脉搏，此时出现的心音即为第一心音。

（2）通过听诊，可以听到实验受试者的心音正常：

第一心音历时较长、音调低沉；第二心音历时较短、音调较高；两者相间出现，第一心音到第二心音之间的间隔较第二心音到第一心音之间的间隔要短；听诊中没有听到杂音；另一方面可以确定受试者心跳正常，并没有出现心跳不规律以及心跳过缓或者心跳过速的现象。

通过心音听诊，可以一定程度上确定受试者心脏功能基本正常。

2、动脉血压测量：

（1）让受试者坐位休息5~10min，脱去左（或右）臂衣袖，前臂放在桌上，与心脏同一水平，待肢体放松、呼吸平稳且情绪稳定准备测量。

（2）松开气球上的螺丝，将压脉带内的空气排空后再将螺丝旋紧（不要太过用力，否则开始松开螺丝时易用力过猛而使水银柱下降过快，来不及测得血压）；

（3）将压脉带裹于左臂上距肘窝3cm上方处，压脉带应与心脏同一水平，使其松紧适度，手掌向上放于实验台上；

（4）在压脉带的下方，肘窝的上方找到动脉搏动处，将听诊器的胸具置于动脉上（注意不可过于用力下压）；

（5）听取血管音变化。

向压脉带充气加压，同时注意倾听声音变化，在声音消失后再加压30mmHg，然后稍稍扭松打气球上的螺丝，缓慢放气（切勿过快，过慢），在水银柱缓缓下降的同时，仔细听诊。

在一开始听到“崩、崩”样的第一声时，血压计上所显示的刻度即为收缩压。

继续徐徐放气，听诊的声音会有先低后高的变化；而后又由高变低，当声音由高突然变低的瞬间称为变调点，此时血压计上所示的刻度即为舒张压。

变调点之后，声音进一步减弱以至消失，声音消失的瞬间称为消音点。

舒张压一般以变调点的读数为准，但有时也同时记录变调点与消音点的读数。

（6）通过实验，最终测得血压为：

收缩压98mmHg，舒张压72mmHg。

3、心电图的描记：

（1）受试者安静平卧或取坐式，摘下眼镜、手表、手机等微型电器，全身肌肉放松；

（2）按要求将心电图机面板上各控制钮置于适当位置，在心电图机妥善接地后接通电源；

（3）安放电极：

将准备安放电极的部位先用酒精棉球脱脂，再用生理盐水擦湿，以减小皮肤电阻；电极夹应该安放在肌肉较少的部位，一般两臂应该在腕关节上方（曲侧）约3cm处，两腿应该在小腿下段内踝上方约3cm处；常用的胸部电极的位置有6个，如下图8所示，

图8：

胸部电极的安放位置

其中，1、胸骨右缘第四肋间；2、胸骨左缘第四肋间；3、2，4的连线中间；4、左锁骨中线与第五肋间的焦点；5、左腋前线与4同一水平；6、左腋中线与4同一水平线。

（4）安放导联线：

按照心电图机的规定，正确连接导联线。

四肢导联线的颜色为灰色，胸部导联线的颜色为白色。

四肢安放导联线插头的方法为上肢左黄右红，下肢左绿右黑；其中胸部电极插头的颜色分别为：

1、红；2、黄；3、绿；4、灰；5、黑；6、紫；

（5）调节基线调节装置，使基线位于适当位置；

（6）输入标准电压。

打开输入开关，调好心电图机的工作状态，并输入标准电压（1mV=10mm）；

（7）记录心电图。

在基线平稳、无肌电干扰和市电干扰后，即可按所用心电图机的操作方法依次记录肢体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF这6个导联的心电图，以及胸导联V1-V6的心电图，同时记录标准电压；

（8）记录完毕后取下记录纸，写上姓名、年龄、性别及实验时间，实验所得图纸附于报告后。

（9）记录完毕，应解松电极，洗净擦干，以防腐蚀；将心电图机面板上的各控制钮调回原处，最后切断电源。

由于实验时要测的同学较多，没有在课堂上测定，附图为中心医院检查结果图。

（1）心率计算：

心率（次/min）=60/R-R（P-P）间隔时间

以Ⅱ结果图为例计算：

R-R间隔时间为（19×0.2-0.1）/5=0.74s

心率：

60/0.74=81次/min

正常成年人在安静状态下的心率为60~100次/min，可见心率处于正常范围内。

（2）P波在aVR导联中倒置，在其它导联方式中正向。

（3）从结果图中算出P-R间隔约为0.16s，处于正常范围0.12~0.20s之间；各图中P波波幅均不超过0.25mV；QRS波群中各波波幅在不同的导联中变化较大，QRS波群历时均小于0.10s。

（4）正常情况下，T波反映心室复极化过程中电位变化，波幅一般为0.1~0.8mV，不低于R波的1/10，异常高尖的T波往往出现在心肌梗死的早期或高血钾症。

T波历时0.05~0.25s，其方向与QRS波群的主波方向一致，T波倒置表示心肌缺血。

在本图中可以看到V1导联中，T波倒置，深度小于0.25mV，而其它导联图中T波正常。

所以这并不能说明心肌机能出现障碍。

各波生理意义

P波：

反映左、右两心房去极化过程。

P波波形小而圆钝，历时0.08~0.11s，波幅不超过0.25mV。

P波波形的改变可提示心房去极化过程发生改变。

QRS波群：

反映左、右两心室去极化过程；QRS波群通常包括3个紧密相连的电位波动。

第一个向下的波称为Q波，第一个向上的波称为R波，第二个向下的波称为S波。

在不同的导联中，这三个波不一定都出现。

正常QRS波群历时约0.06~0.10s，各波波幅在不同的导联中变化较大。

QRS波群增宽表示兴奋在心室内传导减慢。

P—R间期：

是指从P波起点到QRS波群起点之间的时程，代表由窦房结产生的兴奋经心房、房室交界、房室束、左右束支、浦肯野纤维传导至心室所需的时间。

代表从心房去极化开始到心室去极化开始所需的时间，正常值为0.12~0.20s。

P—R间期延长，常见于房室传导阻滞。

T波：

反映心室复极化过程中电位变化，波幅一般为0.1~0.8mV，不低于R波的1/10。

T波历时0.05~0.25s，其方向与QRS波群的主波方向一致。

T波倒置表示心肌缺血。

S-T段：

是指从QRS波群终点到T波起点之间的线段。

正常心电图中S-T段应与基线平齐。

S-T段代表心室各部分心肌均已处于动作电位的平台期，各部分之间没有电位差存在，曲线恢复到基线水平。

S-T段的移位在临床上具有重要的诊断意义。

升<0.1mv,降<0.05mv，升高或降低（心肌有损伤，缺血）。

五：

注意事项

心音听诊：

1、实验室内必须保持安静，必要时可嘱咐受试者暂停呼吸以利听诊；

2、尽量避免听诊器的胸件或橡胶管与其它物体摩擦，橡胶管不得交叉、扭结，以免产生摩擦音影响听诊；

3、检查者应注意所用听诊器的耳器方向要与外耳道的方向一致，即听诊器的双耳器之间的方向分别指向检查者相应双耳的前内方。

动脉血压测定：

要想测得到准确的血压，需要注意的事项：

1、包裹压脉带时应充分暴露上臂，压脉带下缘应在肘弯横纹上2.5cm，压脉带松紧适宜，以能容纳两手指为宜，血压计的零点应与心脏在同一水平。

2、听诊器的胸件应置于肘窝肱动脉处，不可随便塞于压脉带下。

偏离听诊点听到的血流变化的声音不精确，由此做出的判断很容易出现误差。

3、动脉血压通常可连续测2次，但必须间隔3~5min。

重复测定前，必须使袖带内的压力降到零位。

一般取两次较为接近的数值为准。

4、测量时的室内环境：

室温适当，理想室温为20~25℃，室内要保持相对安静无噪音，以免对受试者的情绪造成影响。

5、被试者在检查前5min注意不要做体位变动，安静休息，精神放松。

测量前30min内避免受寒、用力、疼痛、充尿、疲劳、进食和吸烟等。

6、读数时，眼睛应与水银柱凸面的顶端处于同一水平，如水银面在二个刻度之间，读数应取偏上刻度值；读数只能是2、4、6、8、0偶数。

人体心电图的描记

1、受试者应将身上所有的金属物品取下，如眼镜、手表、手机等；

2、应呼吸平稳、肌肉放松，以防肌电干扰；应尽量保持静止，细小的动作也可能引起心电图的大波动；

六：

思考题

1、心音的组成成分有哪些？

心音听诊的内容有哪些？

心脏可产生四个心音，即第一心音、第二心音、第三心音和第四心音。

通常在心前区各部只能听到第一和第二心音，某些儿童和青年人可听到第三心音，心音图记录可发现某些40岁以上的健康人有第四心音。

心脏某些异常活动可以产生杂音或其它异常心音。

因此，听取心音或记录心音图对于心脏疾病的诊断有重要的医学临床意义。