我国社区卫生服务的发展.docx

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我国社区卫生服务的发展

我国社区卫生服务的发展_现状及存在问题

前言

社区卫生服务是世界卫生组织（WHO）根据对世界卫生状况和有关社会经济问题及其发展趋势进行系统分析后提出的一个预示全球卫生服务发展方向的全新概念。

国内外实践证明，社区卫生服务是解决看病难、看病贵问题的有效途径，是满足居民基本医疗服务需求的最佳方式，在提供安全、有效、方便、快捷、优质、价廉、连续、综合的卫生服务方面具有不可取代的地位。

随着我国卫生改革的深入，社区卫生服务体系逐步形成和不断完善，将为在我国实施以社区为基础的预防保健服务创造良好的政策和组织环境；而开展预防保健服务又是完善社区卫生服务“六大功能”的关键。

积极开展社区卫生服务，建立和完善社区卫生服务体系，对促进基本卫生保健制度的建设，适应人口老龄化和疾病谱的改变，促进人人享有卫生保健具有积极的影响，同时也是适应我国国情、建立和完善有中国特色卫生服务体系的根本途径，对于构建和谐社会具有重要的意义。

1 社区与社区卫生服务的概念及意义

1.1 社区的概念

“社区”一词，最早来源于拉丁语，意思是共同的东西和亲密的伙伴关系。

20 世纪30 年代以我国著名社会学家费孝通为首的燕京大学学生，率先将Community 译为中文的“社区”，其给社区下的定义是“若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、体）聚居在某一地域里所形成的一个生活 上相互关联的大集体”。

此后，这个译名在中国社会学界被一直沿用下来，逐步成为了社会学的一个专业概念。

从中国的实际情况看，社区是宏观社会的缩影（微观“社会”），包含了社会有机体最基本的内容，其构成的要素有以下五个：

第一、有聚居的一群人；第二、有一定的地域；第三、有一定的生活服务设施，以满足居民的物质需要和精神需要；第四、居民群之间发生种种社会关系；第五、为谋求规章制度的具体落实，产生各种社会群体和机构。

在我国，城市社区一般是指街道；农村社区一般指乡镇。

1.2 社区卫生服务的概念及意义

社区卫生服务（Community Health Services）是指无性别、无疾病差别的向社区人群提供连续、综合和协调的第一级接触卫生服务。

卫生部等十部委在《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》中指出：

“社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务功能等一体的有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。

”社区卫生服务是一种能适应生物—心理—社会医学模式发展的新型服务模式，在提供第一级接触的服务项目中具有无可替代的优势地位，被国际社会公认为实施初级卫生保健的基本战略。

发展社区卫生服务可以适应人口老龄化、疾病谱的改

变，带动和促进医疗保险制度，药品生产流通体制和医疗救助制度等方面的改革与发展。

其不仅是满足居民基本卫生保健需求最方便、最有效的一种方式；是实现“人人享有卫生保健”，获得基本健康保障，实现卫生服务可及性与公平性的迫切要求和有效手段；同时也是增强卫生服务功能，提高卫生服务效率，改善卫生服务质量，优化卫生服务体系，有效控制医疗费用不合理增长的根本途径。

2 我国社区卫生服务发展

2.1 社区卫生服务的发展历程

2.1.1 社区卫生服务发展的萌芽

 20 世纪50 年代，我国主要城市的街道居委会基本设立了红十字卫生站，它在解决社区居民的一些医疗需求、配合地方行政部门宣传与组织环境卫生工作、发动群众灭“四害”运动等方面起到了积极的作用。

同时，我国农村地区开始由农业生产合作社来 举办医疗保健站，由“赤脚医生”提供医疗保健服务，并坚持预防为主，巡回医疗，送医送药上门，医生分片负责所属村民的卫生预防和医疗工作，取得了良好的效果。

虽然赤脚医生的经验不足，技术水平不高，但是这种创新的服务理念，对于提供基本医疗，改变农村缺医少药的问题，保障广大农民的健康却有着极其重要的意义。

上述举措均为此后社区卫生服务的萌芽奠定了基础。

中国城市社区卫生服务的萌芽可以追溯到1981 年，中美两国专家在上海县进行的卫生服务调查。

同时，80 年代初期我国也有一些城市部分基层医院开始改变传统的坐堂行医的服务模式，开展家庭病床服务。

有的医院还在一些特定地点开办医疗点，开展流动医疗服务，以方便当地群众就医。

但当时这种服务形式还没有得到政府大力宣传和提倡。

2.1.2 社区卫生服务酝酿及试点阶段 

1988 年中国开展了全科医学，而我国的社区卫生服务也随之有了实质性的进展。

1996年我国首次提出，积极发展城市社区卫生服务。

北京、天津、上海等大中型城市首先响应政府号召，先后开展了以转变基层医疗机构的结构和功能为核心的改革试点工作。

中共中央、国务院认真总结试点的经验教训，于1997 年1 月在《关于卫生改革与发展的决定》中做出了“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络”的重要决策。

这标志着为适应医学模式的转变和人口老龄化、城市化等社会卫生因素的变化，我国把积极发展社区卫生服务作为转变城市卫生服务模式的主要方式。

此后全国各省（市）开始积极响应、逐步开展城市社区卫生服务试点工作。

1999 年，国务院印发十部委《关于开展城市杜区卫生服务工作的若干意见》，意见提出了关于中国城市社区卫生服务的性质、任务、工作内容、工作方式、组织形式、人员配备、工作用房、人员培训等方面的具体要求；同时还提出了“到2005 年各地基本建成社区卫生服务体系框架，部分城市建成较为完善的社区卫生服务体系；到2010 年，在全国范围内建成较为完善的社区卫生服务体系，成为卫生服务体系的重要组成部分、使居民能够享受到与经济社会发展水平相适应的卫生服务，提高人民健康水平”的工作目标。

同年，卫生部科技教育司还组织并制定了关于培训全科医师的大纲，编写并出版了《全科医师实用手册》，以供各地社区卫生机构在进行人员配置和培养时予以参考。

2.1.3 社区卫生服务的自我发展及成熟阶 段 

进人21 世纪以来，世界经济和社会都得到了快速发展，针对21 世纪医学所面临的人口老龄化、医疗费用居高不下、非传染性慢性病增多等一系列难题，开展社区卫生服务、寻找适当的社区卫生服务模式是新时期全球卫生体制改革的必然趋势[9]。

2000 年2 月国务院体改办等8 部委下发了《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》，意见中明确提出了“建立健全以社区卫生服务和大中型医疗卫生机构分工合理、相互协作的二级卫生服务体系”，这使得社区卫生服务成为了新型卫生服务体系的基础性环节。

之后卫生部又将政策进行细化，并下发了《城市社区卫生服务基本工作内容》、《城市社区卫生服务机构设置原则》、《城市社区卫生服务中心（站）设置指导标准》、《2005年城市社区卫生服务发展目标》等相关文件。

2002 年8 月卫生部、国家计委、国务院体改办等11 部委下发了《关于加快发展城市社区卫生服务的若干意见》，具体地给出了社区卫生服务建设的指导意见，对于加快城市社区卫生服务的建设起到了进一步推动作用。

大部分省市级人民政府同时也制定和发布了相应的文件和通知，以响应中央政府的号召。

2006 年2 月《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》再次强调了发展城市社区卫生服务。

由此我国的社区卫生服务工作进入到了一个实质性的、快速发展的阶段。

全国的社区卫生服务工作也呈现出体系建设日新月异、功能服务持续拓展、运行机制探索创新、群众满意逐步提升的良好局面。

2007 年8 月，卫生部召开全国社区卫生服务体系建设重点联系城市工作启动会，要求大力推进城市社区卫生服务体系建设重点联系城市工作，同时发展了29 个重点联系地区。

国家“十一五”规划中也提出了“大力发展社区卫生服务”的倡导。

此后，中共第十七次全国代表大会报告又再次把大力发展社区卫生服务作为民生问题，作为解决民众基本医疗保健问题的根本途径。

2009 年4 月新医改出台，其中提出了健全基层医疗卫生服务体系，促进基本公共卫生服务逐步均等化等目标，此项政策的施行会加快了社区卫生服务前进的步伐，使社区卫生服务的发展更上一个台阶。

3 我国社区卫生服务现状

城市社区医疗卫生服务是城市卫生服务的微观组成部分，与新型农村合作医疗服务共同构成了国家的基本医疗卫生服务体系。

它是深化医疗卫生体制改革，有效改善群众医疗问题的重要途径，是实现“人人享有初级卫生保健”的基础环节。

随着2007 年8 月“社区卫生服务体系重点联系城市”工作启动以来，各级政府及相关部门积极响应号召，共同努力完善社区卫生服务的建设，使社区卫生服务取得了飞速发展，进入了一个崭新的发展阶段。

截止2007 底全国共有社区卫生服务中心3160 个，社区卫生服务站23909 个，2007 年各地社区卫生服务中心诊疗 人次为127124460 人次，入院人数为 743186 人，病床使用率为59.6％，社区卫生服务站诊疗人次为98749683 人次。

同比2006均有了大幅度增长；重点联系城市工作也取得了长足的发展，社区卫生服务网络体系已初步形成，大多数城市已经建成的中心数占规划数的比例达到80.0％以上，平均建成率为72.11％；大部分社区卫生服务机构为政府举办，其中社区卫生服务中心为77.10％。

社区卫生服务站为69.16％。

目前，我国已有95％的地级以上城市，86％的市辖区和一批县级市开展了城市社区卫生服务。

社区卫生服务植根于民众、服务于民众，是我国医疗卫生服务发展的朝阳事业，发展空间十分广阔。

随着社会的进步和现代科学技术的发展，社区卫生服务的社会作用越来越显著，呈现出了医学社会化的趋势，而社区医学理论和社区医学技术的面貌也将发生重大改观。

未来的全科医学将朝着整体化、综合化、多元化的方向发展。

而人们观念的变化和对卫生保健需求的增加，将使社区卫生的服务目标和服务方式发生深刻的变化，现代化程度日益提高，未来时期全科医生的职能和社会作用将明显增强。

4 我国社区卫生服务存在问题

在各级政府及相关部门的共同支持与主导下，各地以社区卫生服务作为城镇医疗卫生体制改革的突破口，得到了迅速发展并不断深化。

但是中国社区卫生服务因为起步较晚，各种政策和制度还不健全，社区卫生服务的建设仍处于初级阶段；随着21 世纪科学技术的不断深入与发展，人口老龄化愈发显现，疾病谱发生了重要改变，医学模式也发生了更适应于社会的相应转变，群众卫生服务需求的日益增加与扩大，使得社区卫生服务在不断发展与壮大的过程中逐渐暴露出一些问题与弊端，亟待解决和完善。

4.1 对社区卫生服务认识不足

在市场经济发展迅速的条件下，存在着激烈的医疗服务竞争，新的服务理念滞后，表现为经营管理理念不到位，个体服务态度生硬，治疗技术缺陷仍时有发生。

卫生资源供不应求和群众看病难、看病贵的矛盾日趋激烈。

社区卫生服务在发展过程中，大部分都得到了各级政府和社会各界的支持和帮助，但仍存在着对开展社区卫生服务的重要性认识不深、不透。

第一、政府对社区卫生服务的认识不足。

有些地方政府并没有认识到加快社区卫生服务发展的重要性和紧迫性，导致社区卫生服务工作缺乏统一的领导，而有的只是形式上的支持，内容上不支持；由“政府领导、部门协调、街道负责、居委会参与、卫生部门实行行业管理”的社区卫生服务管理体制虽已明确，但在实际操作中，职责、相互关系尚未全部理顺。

一些地方政府甚至没有认识到社区卫生服务的公益性，把发展社区卫生服务作为增加本地区经济收入的有效手段，想尽办法以增加老百姓负担来为政府“创收”。

第二、社区卫生服务人员思想观念陈旧，在提供医疗服务方面仍然处于被动的局面，再加上其技术得不到有效补偿，同时又缺少切实有效的激励与奖惩机制，导致他们对于非医疗性服务缺乏热情、服务意识差、没有尽到一个社区卫生服务工作者应尽的义务，不能适应生物- 心理- 社会医学模式的转变。