胼胝体肿瘤性病变MRI鉴别诊断.pdf
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胼胝体肿瘤性病变MRI鉴别诊断38l中枢神经影像学全冠民，袁涛，王巍巍，贾香丽，范香兰，尹兰英，马桂欣，张俊霞，张新荣I摘要】目的：
分析胼胝体肿瘤的MRI影像表现，提高其鉴剐诊断水平。
方法：
67倒侵犯胼胝体的肿瘤，均有CT和MRI资幸，并经手术病理证实，包括星形细胞癌肿瘤53饲、少支胶质瘤6倒、室管膜瘤2例、转移瘤6例。
回顾性分析上述肿瘤累及部位及其MRI平扫和增强特点。
结果：
4类累及胼胝体的肿瘤中，以星形细胞起源肿瘤中的胶质母细胞瘤、闻变性星形细胞瘤及大脑胶质瘤痛范围最大，常侵犯胼胝体大部，少支胶质瘤、室管膜瘤多侵犯胼胝体膝部及体前部，胼胝体转移瘤合并颅内其他部位多发病变。
少支肢质瘤有特征性的钙化。
增强扫描肿瘤强化形式及程度不同。
结论：
胼胝体肿瘤性病变多为邻近肿瘤侵犯所致，星形细胞起源肿瘤最多见，MRI对这些肿瘤的鉴别具有重要价值。
【关键词】胼胝体；磁共振成像；脑肿瘤；体层摄影术，X线计算机【中图分类号】R4452；R73046【文献标识码】A【文章编号】10000313（2009）040381-03TumorsofCorpusCallosum：
DifferentialDiagnosiswithMRImagingQUANGuanmin，YUANTan，WangWeiwei，eta1DepartmentofRadiology。
SecondHospitalofHebeiMedicalUniversity，Shijiazhuang050000。
PRChinaAbstractObjective：
ToevaluateMRfeaturesoftumorsofcorpuscallosumandtoimprovetheaccuracyofdifferen-tialdiagnosisMethods：
SixtysevenpatientswithtumorsofcorpuscallosumwereexaminedbyCTandMRandwellconfirmedbypathologicexamination。
Thesetumorsincludedastrocytictumors（n一53），oligodendroglioma（n=6），ependymoma（n=2）andmetastases（n=6）Thelocationsandmanifestationsofbothpre-andpostcontrastMRimagingwerereviewedretrospectivelyResults：
Theextentofthesetumorswaslargestinglioblastoma，anaplasticastrocytoma，andgliomatosiscerebriMostpartsofcorpuscallosumwereinvadedbytheabovementionedneoplasmsWhereasoligodendrogliomaandependymomaofteninvadedgenuandanteriorstemofcorpuscallosumThemetastasesincorpuscallosumalwayshadothermetastaticlesionsinthebrainparenehymaCharacteristiccalcificationWasdetectedforoligodendrogliomainourseriesThereweredifferentenhancementpatternsinthesetumorsaftercontrastmediuminjectedConclusion：
Neoplasticlesionsofcorpuscallosumwereactullyonepartofnearbytumors，mostofthemwereastrocytictumorsMRIcanplayanimportantroleinthedifferentialdiagnosisKeywordsCorpuscallosum；Magneticresonanceimaging；Brainneoplasms；Tomography，Xraycomputed多种肿瘤性病变可累及胼胝体，不同肿瘤的组织学来源及病理学分级不同，其预后及治疗方法也不同，但这些肿瘤的影像学表现有所交叉，术前需注意鉴别诊断。
笔者搜集并分析近年来经手术病理证实的67例累及胼胝体肿瘤的MRI资料，旨在探讨胼胝体肿瘤性病变的MRI特征，以提高此类病变的鉴别诊断水平。
材料与方法搜集2003年7月2008年4月经手术病理证实的胼胝体肿瘤性病变67例，男42例，女25例，性别比168：
1。
年龄15-72岁，平均4243岁。
MR检查35例采用30T超导型MR仪（GE，SignaExciteTMHD），8通道头线圈，轴面及矢状面T，wI、轴面TzWI，序列及参数：
T，FI，AIR（TR3160ms，TE作者单位：
050000石家庄，河北医科大学第一：
医院放射科作者简介：
全冠民（1966一），男。
安徽人副教授。
博上后。
硕士生导师，主要从事神经系统疾病与血管病影像学研究。
66ms，TI960ms），FSET2WI（TR5100ms，TE1219ms），T，一FLAIR（TR10000ms，TE130ms，TI2400ms）。
32例采用东芝15T磁共振设备，常规轴面、矢状面及冠状面扫描：
SE序列T，WI和T。
WI扫描，TlWI（TR50ms，TE15ms）；T2WI（TR400nlS，TE108ms）；Tz-FLAIR（TR600010000ms，TE100120ms，TI10002300ms）。
层厚均为6lTlm，间隔01mm，视野25CU025cm。
增强扫描按01mmolkg剂量静脉注入钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA，拜耳先灵），常规横轴面、矢状面、冠状面成像。
由2位高年资神经放射学医师阅读图像，观察病变的范围、信号特点，做出初步诊断。
总结MRI影像表现并与病理结果对照。
结果累及胼胝体肿瘤的类型：
本组67例中，胶质母细胞瘤17例（2537）、问变性星形细胞瘤15例万方数据万方数据382墼壁堂塞丛!
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（2239）、弥漫性星形细胞瘤9例（1343）、大脑胶质瘤病12例（1791）、少突胶质细胞瘤6例（896）、室管膜瘤2例（298）、转移瘤6例（896）。
本组MRI影像特点见表1（图l7）。
讨论胼胝体为连系两侧大脑半球联合纤维构成的自质结构。
累及胼胝体的肿瘤较少处。
其位置深在，临床缺乏特征，主要为头痛、意识障碍及精神症状，也可出现与其连接纤维有关的症状，多为失联合综合征，因此这类肿瘤的术前评估有赖于影像学检查，本组资料汪明，MRI检查因其直接多方位及多参数成像、软组织分辨J高而成为胼胝体病变的首选检查，在鉴别诊断巾具有重要作Jj。
在累及胼胝体肿瘤中，星形细胞起源肿瘤是最常见【24J，本组为7910（5367）。
以高恶度星形细胞瘤多见，包括多形性胶质母细胞瘤与阳l变性星彤绌胞瘤，浸润能力强，生长迅速，IfIl供丰富。
坏死明显，MRI上可见沿白质纤维束经胼胝体向对侧生长，瘤周水肿显著，典型者肿瘤如蝶翼或半蝶翼状，增强表现为不规则花环状，额叶最常见，顶枕叶也町累及。
不同分化程度肿瘤表现不同。
大脑胶质瘤病是本组较常侵犯胼胝体的肿瘤，居第4位，这在以往有关胼胝体肿瘤的文献未曾重视。
若不结合影像学表现，术后病理可误诊为I级星形细胞瘤。
本病MRl特征为弥漫分布，超过3个脑叶，常经胼胝体部分或全部累及双侧大脑半球15，肿瘸境界不清，呈T，及T。
稍低及稍高信号，部分区域可见不规则显著T。
高信号，增强检杏无强表1累及胼胝体肿瘤的MRI表现特点图l左侧顶枕叶多彤性胶质母细胞短侵犯胼胝体。
a）轴面7r：
Wl，左侧顶枕叶不均匀高信号病变，向左侧侵犯胼胝体膝部（箭）；b）轴面增强T。
期，病变呈不规则花环状强化，同时经胼胝体下方蔓延王室间孔（箭）。
图2问变性星形细胞瘤累及胼胝体膝部。
轴面T2W1，右侧额叶混杂高信号病变，向后及左侧侵犯胼胝体膝部（箭），占位征明显。
图3大脑胶质瘤病。
a）轴面FLAlR图。
双侧额叶、左侧颠叶白质、左侧内囊及胼胝体大部高信号。
胼胝体膝部肿胀（箭）；b）矢状面1、2W1，胼胝体全长增粗、呈不均匀高信号（箭）。
图4左额叶弥漫性星形细胞瘤侵犯胼胝体体部。
矢状面T1WI，胼胝体体部增粗，中部局限性低信号（箭）。
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