1Hz重复经颅磁刺激对缺血性脑卒中后上肢运动功能的疗效.pdf

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一216中国康复理论与实践2015年2月第21卷第2期ChinJRehabilTheoryPract，Feb，2015，Vo121，No2DOI：

103969jissn10069771201502022临床研究1Hz重复经颅磁刺激对缺血性脑卒中后上肢运动功能的疗效赵利娜，张志强，张立新，梁维娣【摘要l目的观察1Hz重复经颅磁刺激（rTMS）对缺血性脑卒中后偏瘫上肢运动功能康复的效果。

方法40例缺血性脑卒中后上肢偏瘫患者被随机分配到治疗组（n=20）和对照组（n=20）。

两组均给予常规康复治疗，治疗组采用rTMS刺激健侧皮层M1区，对照组给予假刺激。

治疗后采用运动诱发电位（MEPs）、Fug1Meyer22肢运动功能评分（FMA）和握力进行评定。

结果治疗后，治疗组患侧MEPs振幅显著升高（尸O001）。

治疗组握力和FMA评分显著优于对照组（尸0001），并至少可持续到治疗结束后1个月。

所有患者均能耐受10次治疗，无严重不良反应发生。

结论rTMS刺激健侧皮层M1区可改善缺血性脑卒中后偏瘫上肢的运动功能。

【关键词l脑卒中；经颅磁刺激；皮质兴奋性；上肢；运动功能Effectof1HzRepetitiveTranscranialMagneticStimulationonUpperLimbMotorFunctionafterStrokeZHAOLiHa,ZHANGZhiqiang,ZHANGLixin，LIANGWeidiDepartmentofRehabilitationShengfingHospitalofChinaMedicalUniversity,Shenyang,Liaoning110000,ChinaAbstract：

ObjectiveToobservetheeffectof1Hzrepetitivetranscranialmagneticstimulation（rTMS）onupperlimbmotorfunctionaf-terstrokeMethods40patientswithischemicinternalcarotidartery（ICA）strokewererandomlydividedintotreatmentgroup（n=20）andcontrolgrouprn：

20）BothgroupsreceivedconventionalrehabilitationandmedicationThetreatmentgroupreceivedrTMSwhilethecontrolgroupreceivedpseudostimulation，1Hzat100restingmotorthreshold（RMT）overcontralesionalmotorcortex（unaffectedside）Thetreatmentgroupwastestedwithmotorevokedpotentials（MEPs），andbothgroupswereassessedwithFugl-MeyerAssessment（FMA）andgripstrengthaftertreatmentResultsTheamplitudeofMEPsoftheunaffectedcortexincreasedinthetreatmentgroupaftertreatmentrP0OO1）ThetreatmentgroupimprovedingripstrengthandthescoresofFMAintheaffectedsidecomparedwiththecontrolgroupaftertreatmentrP0001）NoserioussideeffectwasfoundConclusionrTMSwassafeandfeasibleforpatientswithischemicICAstroketoimprovetheupperlimbmotorfunctionKeywords：

stroke；transcranialmagneticstimulation；corticalexcitability；upperlimb；motorfunction【中图分类号lR7433【文献标识码lA【文章编号l10069771（2015）02021604I本文著录格式J赵利娜，张志强，张立新，等1Hz重复经颅磁刺激对缺血性脑卒中后上肢运动功能的疗效J中国康复理论与实践，2015，21

（2）：

216219CITEDAS：

ZhaoLN，ZhangZQ，ZhangLX，eta1Effectof1HzrepetitivetranscranialmagneticstimulationonupperlimbmotorfunctionafterstrokeJZhongguoKangfuLi1unYuShijian，2015，21

（2）：

216219随着诊疗技术水平的提高，急性脑卒中救治率明显提高，然而致残率却居高不下。

存活者中绝大多数人的功能并不能完全恢复，常遗留对侧偏瘫、失语、吞咽困难等多种残疾，主要表现为运动功能的缺损，严重影响生活质量。

目前临床对于脑卒中后上肢运动功能的康复尚缺乏有效的治疗手段。

重复经颅磁刺激（repetitivetranscranialmagneticstimulation，rTMS）是一种新的神经电生理技术，与传统的电刺激技术相比，具有无痛无创、操作简便、安全可靠等优点，在脑卒中、抑郁症、帕金森病、疼痛等疾病的机制研究和治疗方面具有巨大的潜在价值”。

1资料与方法1,1一般资料2012年6月2013年6月在本科住院的缺血性脑卒中后上肢偏瘫患者189例，均符合1995年全国第四届脑血管学术会议制定的诊断标准，并经头颅CT或MRI确诊为颈内动脉支配区域（internalcarotidartery,ICA）的单纯缺血性卒中。

纳人标准：

病程412周；轻中度单侧上肢瘫痪，非废用手；依照发病前用手习惯确定优势半作者单位：

中网医科大学附属盛京医院康复中心，辽宁沈阳市110000。

作者简介：

赵利娜（1987一），女，辽宁葫芦岛市人，博士研究q，主要研究方向：

康复医学。

通讯作者：

张志强。

Email：

zhangzqsjhospita1org。

http：

wwwcjrtponlinecom中国康复理论与实践2015年2月第21卷第2期ChinJRehabilTheoryPract，Feb，2015，Vo121，No2球；年龄3O75岁；辽宁及周边省份常驻户口；自愿参加试验。

排除标准：

伴严重心脏疾病、严重躯体疾病；颅内压增高；颅内金属植入物、磁片、心脏起搏器或颅骨缺损；个人或家族癫痫病史、精神病史（包括婴儿时期的热惊厥）；改变皮层兴奋性的药物（镇静、抗抑郁药）应用史；严重认知及交流障碍而不能配合；怀孕。

本研究经中国医科大学盛京医院伦理委员会审批。

符合标准的患者40例纳入研究。

将研究对象的一般情况做成记录表装订好，采用分层随机的方法，先按年龄分成3l40岁、4160岁、61-75岁3层，再将每层患者按随机数表法分配到两组。

对照组（n=20）：

31-40岁4例，416O岁12例，6175岁4例。

治疗组fn=20）：

3140岁3例，4160岁13例，6175岁4例。

分组资料保存在不参与治疗和评定者手中。

40例患者均完成治疗。

两组基线资料比较无显著性差异fl005）。

见表1。

表1两组基线数据比较12治疗121基础治疗两组均同时接受运动疗法和药物治疗。

运动疗法。

采取常规运动疗法，每次45min，每天1次，连续10d。

由同一名治疗师完成。

药物治疗。

应用相同的缺血性卒中二级预防用药及营养神经药物。

拜阿司匹灵100mg，每天1次；艾地苯醌片f金搏瑞）30mg，每天3次。

禁用改变皮层兴奋性的药物（镇静、抗抑郁药，