1Hz重复经颅磁刺激对缺血性脑卒中后上肢运动功能的疗效.pdf

1、一21 6 中国康复理论与实践 2 0 1 5 年2 月第2 1 卷第2 期 C h i n J R e h a b i l T h e o r y P r a c t，F e b，2 0 1 5，V o 1 2 1，N o 2 D O I：1 0 3 9 6 9 j is s n 1 0 0 6 9 7 7 1 2 0 1 5 0 2 0 2 2 临床研究 1 Hz 重复经颅磁刺激对缺血性脑卒中后上肢运动功能的疗效 赵利娜，张志强，张立新，梁维娣【摘要l 目的观察 1 Hz 重复经颅磁刺激(r T MS)对缺血性脑卒中后偏瘫上肢运动功能康复的效果。方法4 0 例缺血性脑卒中 后上肢偏瘫患者被

2、随机分配到治疗组(n=2 0)和对照组(n=2 0)。两组均给予常规康复治疗，治疗组采用 r T MS 刺激健侧皮层M1 区，对照组给予假刺激。治疗后采用运动诱发电位(ME P s)、F u g 1 Me y e r 2 2 肢运动功能评分(F MA)和握力进行评定。结果治疗后，治 疗组患侧 ME P s 振幅显著升高(尸 O 0 0 1)。治疗组握力和F MA评分显著优于对照组(尸 0 0 0 1)，并至少可持续到治疗结束后 1 个月。所有患者均能耐受 1 0 次治疗，无严重不 良反应发生。结论r T MS 刺激健侧皮层M1 区可改善缺血性脑卒中后偏瘫上肢的运动功 能。【关键词l 脑卒中；经

3、颅磁刺激；皮质兴奋性；上肢；运动功能 Ef f e c t o f 1 Hz Re p e t i t i v e T r a n s c r a n i a l M a g n e t i c S t i m u l a t i o n o n Up p e r Li mb M o t o r F u n c t i o n a fte r S t r o k e Z HAO L i H a,Z HANG Z h i q i a n g,Z H A NG L i x i n，L I A NG W e i d i De p a r t m e n t o fR e h a b i l i t

4、a t i o n S h e n g fi n g Ho s p i t a l o fC h i n a Me d i c a l U n i v e r s i t y,S h e n y a n g,L i a o n i n g 1 1 0 0 0 0,C h i n a Ab s t r a c t：Ob j e c t i v e T o o b s e r v e t h e e ff e c t o f 1 Hz r e p e t i t i v e t r a n s c r a n i a l ma g n e t i c s t i mu l a t i o n(r

5、T MS)o n u p p e r l i mb mo t o r f u n c t i o n a f-t e r s t r o k e Me t h o d s 4 0 p a t i e n t s wi t h i s c h e mi c i n t e rna l c a r o t i d a r t e r y(I C A)s t r o k e we r e r a n d o ml y d i v i d e d i n t o t r e a t me n t g r o u p(n=2 0)a n d c o n t r o l g r o u p r n：2 0

6、)B o t h g r o u p s r e c e i v e d c o n v e n t i o n a l r e h a b i l i t a t i o n a n d me d i c a t i o n T h e t r e a t me n t g r o u p r e c e i v e d r T MS wh i l e t h e c o n t r o l g r o u p r e c e i v e d p s e u d o s t i mu l a t i o n，1 H z a t 1 0 0 r e s t i n g mo t o r t h

7、 r e s h o l d(R MT)o v e r c o n t r a l e s i o n a l mo t o r c o rt e x(u n a ff e c t e d s i d e)T h e t r e a t me n t g r o u p w a s t e s t e d wi t h mo t o r e v o k e d p o t e n t i a l s(ME P s)，a n d b o t h g r o u p s we r e a s s e s s e d w i t h F u g l-Me y e r As s e s s me n

8、t(F MA)a n d g r i p s t r e n g t h a f t e r t r e a t me n t Re s u l t s T h e a mp l i t u d e o f M EP s o f t h e u n a ffe c t e d c o rte x i n c r e a s e d i n t h e t r e a t me n t g r o u p a ft e r t r e a t me n t r P 0 O O 1)T h e t r e a t me n t g r o u p i mp r o v e d i n g r i

9、p s t r e n g t h a n d t h e s c o r e s o f F MA i n t h e a ff e c t e d s i d e c o m p a r e d wi t h t h e c o n t r o l g r o u p a f t e r t r e a t m e n t r P 0 0 0 1)No s e r i o u s s i d e e ff e c t w a s f o u n d Co n c l u s i o n r T MS wa s s a f e a n d f e a s i b l e f o r p a

10、t i e n t s wi t h i s c h e mi c I C A s t r o k e t o i m p r o v e t h e u p p e r l i mb mo t o r f u n c t i o n Ke y wo r ds：s t r oke；t r a n s c r a n i a l ma gn e t i c s t i mu l a t i o n；c o r t i c a l e x ci t a bi l i t y；up pe r l i mb；mo t o r f u nc t i o n 【中图分类号l R 7 4 3 3【文献标识码

11、l A【文章编号l 1 0 0 6 9 7 7 1(2 0 1 5)0 2 0 2 1 6 0 4 I 本文著录格式J 赵利娜，张志强，张立新，等 1 Hz 重复经颅磁刺激对缺血性脑卒中后上肢运动功能的疗效 J 中国康复理 论与实践，2 0 1 5，2 1(2)：2 1 6 2 1 9 C I T E D AS：Z h a o L N，Z h a n g Z Q，Z h a n g L X，e t a 1 E ff e c t o f 1 H z r e p e t i t i v e t r a n s c r a n i a l ma g n e t i c s t i mu l a t

12、i o n o n u p p e r l i mb mo t o r fun c t i o n a ft e r s t r o k e J Z h o n g g u o Ka n g f u L i 1 u n Y u S h i j i a n，2 0 1 5，2 1(2)：2 1 6 2 1 9 随着诊疗技术水平的提高，急性脑卒中救治率明 显提高，然而致残率却居高不下。存活者中绝大多数 人 的功能并不能完全恢复，常遗留对侧偏瘫、失语、吞 咽困难等多种残疾，主要表现为运动功能的缺损，严重影响生活质量。目前临床对于脑卒 中后上肢运动 功能的康复尚缺乏有效的治疗手段。重 复 经 颅 磁

13、刺 激(r e p e t i t i v e t r a n s c r a n i a l ma g n e t i c s t i m u l a t io n，r T MS)是一种新的神经电生理技术，与传 统的电刺激技术相比，具有无痛无创、操作简便、安 全可靠等优点，在脑卒中、抑郁症、帕金森病、疼痛 等疾病 的机制研究和治疗方面具有 巨大的潜在价值”。1资料与方法 1,1 一般资料 2 0 1 2 年 6 月 2 0 1 3 年 6 月在本科住院的缺血性脑卒 中后上肢偏瘫患者 1 8 9 例，均符合 1 9 9 5 年全 国第 四届 脑血管学术会议 制定的诊断标准，并 经头颅 C T或

14、 MR I 确诊 为颈 内动 脉支配 区域(i n t e r n a l c a r o t i d a r t e r y,I C A)的单纯缺血性卒 中。纳人标准：病程4 1 2 周；轻 中度单侧上肢 瘫痪，非废用手；依照发病前用手习惯确定优势半 作者单位：中网医科大学附属盛京医院康复中心，辽宁沈阳市 1 1 0 0 0 0。作者简介：赵利娜(1 9 8 7 一)，女，辽宁葫芦岛市人，博士研究q ，主要 研究方 向：康复医学。通讯作 者：张 志强。E ma i l：z h a n g z q s j h o s p i t a 1 o r g。h t t p：w w wc j r t p

15、 o n l i n e c o m 中国康复理论与实践 2 0 1 5 年2 月第 2 1 卷第 2 期 C h i n J R e h a b i l T h e o r y P r a c t，F e b ，2 0 1 5，V o 1 2 1，N o 2 球；年龄 3 O 7 5 岁；辽宁及周边省份常驻户 口；自愿参加试验。排除标准：伴严重心脏疾病、严重躯体疾病；颅内压增高；颅内金属植入物、磁片、心脏起搏 器或颅骨缺损；个人或家族癫痫病史、精神病史(包括婴儿时期的热惊厥)；改变皮层兴奋性的药物(镇静、抗抑郁药)应用史；严重认知及交流障碍而 不能配合；怀孕。本研究 经 中国医科大 学盛京

16、医院伦理 委员会 审 批。符合标准的患者4 0 例纳入研究。将研究对象的一 般情况做成记录表装订好，采用分层随机 的方法，先 按年龄分成 3 l 4 0 岁、4 1 6 0 岁、6 1-7 5 岁 3 层，再将 每层 患者按随机数表 法分配到两组。对照组(n=2 0)：3 1-4 0 岁 4 例，4 1 6 O 岁 1 2 例，6 1 7 5 岁 4 例。治疗组 f n=2 0)：3 1 4 0岁 3例，4 1 6 0岁 1 3例，6 1 7 5 岁 4 例。分组资料保存在不参与治疗和评定者手 中。4 0 例患者均完成治疗。两组基线资料比较无显著 性差异f l 0 0 5)。见表 1。表 1 两组基线数据 比较 1 2治疗 1 2 1基础治疗 两组均 同时接受运动疗法和药物治疗。运动疗法。采取常规运动疗法，每次4 5 min，每天 1 次，连续 1 0 d。由同一名治疗师完成。药物治疗。应用相同的缺血性卒中二级预防用 药及 营养神经药物。拜 阿司匹灵 1 0 0 mg，每天 1 次；艾地苯醌片f 金搏瑞)3 0 mg，每天 3 次。禁用 改变皮 层兴奋 性 的药物(镇 静、抗 抑郁药，