针灸治疗学各论.docx

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针灸治疗学各论

第二篇各论

第一部分内科疾病

一、神经内科疾病

（一）痹症：

病因病机、治则、处方

【病因病机】

1.病因：

内因—正气不足外因—风寒湿热

2.病机：

气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养

【分类】

1.行痹（风痹）：

疼痛游走，痛无定处

2.痛痹（寒痹）：

疼痛剧烈，痛有定处，遇寒痛增，得热则减

3.热痹：

关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，关节活动不利。

3.着痹（湿痹）：

肢体关节酸痛，重着不移，或有肿胀，肌肤麻木不仁。

【临床表现】关节肌肉疼痛，屈伸不利

风湿性关节炎：

急性期常有发热、游走性、不对称性关节红、肿、疼痛，特别是膝、肘、腕、踝关节

类风湿性关节炎：

常累及手足小关节，以关节肿痛、活动受限、“晨僵”为特点。

骨性关节炎：

关节软骨退行性变及关节韧带附着处骨质增生为特点。

【治则】通经活络止痛，行痹+活血祛风；痛痹+温经散寒；

着痹+除湿化浊；热痹+清热消肿

【处方】局部取穴，并根据部位循经选穴

（二）股外侧皮神经炎

【临床表现】在大腿前外侧皮肤感觉异常及疼痛，局部痛觉和触

减退，无肌肉萎缩，无膝反射改变。

【治则】疏经通络、行气活血，针刺为主（寒湿引起者加灸），泻

法或平补平泻

【处方】以股外侧局部和足少阳胆经腧穴为主

【组成】风市、环跳、伏兔、血海、阿是穴

【方义】风市、环跳——疏通少阳经气

伏兔、血海——通行气血

阿是穴——疏通局部经络，活血化瘀

（三）腰痛：

相关经脉、病机、主方及方义

【相关经脉】足太阳膀胱经、督脉、带脉、肾经

【病机】腰脊部经脉、经筋、络脉的不通和失荣

【分类】寒湿腰痛、瘀血腰痛、肾虚腰痛

【临床表现】腰部疼痛

【治则】寒湿腰痛——温经散寒，针灸并用，补法

瘀血腰痛——活血化瘀，针灸并用，补法

肾虚腰痛——益肾壮腰，针灸并用，泻法

【处方】以督脉和足太阳膀胱经腧穴为主

【组成】委中、肾俞、大肠俞、脊中、腰阳关、阿是穴

【方义】委中—疏调腰背部经脉之气

肾俞—壮腰益肾

大肠俞、脊中、腰阳关、阿是穴—疏通局部经脉、络脉及经筋之气血，通经止痛

（四）坐骨神经痛：

临床分类、治则、取穴特点

【分类】根性坐骨神经痛、干性坐骨神经痛

【临床表现】腰部、臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧出现放

射性、电击性、烧灼性疼痛为主症。

【治则】通经活络、疏筋止痛，针灸并用，泻法

【处方】以足太阳、足少阳经腧穴为主

【组成】

1.足太阳经型：

环跳、阳陵泉、秩边、承扶、殷门、委中、承山、

昆仑

2.足少阳经型：

环跳、阳陵泉风市、膝阳关、阳辅、悬钟、足临泣

【方义】环跳—两经交会穴，一穴通两经

阳陵泉—筋会，可疏筋通络止痛

（五）痿证：

辩证、治则、处方

【临床表现】肢体软弱无力、筋脉弛缓，甚则瘫痪或肌肉萎缩

【辩证】

1.肺热伤津：

发热多汗，热退后突然出现肢体软弱无力，心烦口渴，小便短黄，舌红，苔黄，脉细数

2.湿热浸淫：

肢体逐渐痿软无力，下肢为重，微肿而麻木不仁，或足胫热感，小便赤涩，舌红，苔黄腻，脉滑数

3.脾胃虚弱：

肢体痿软无力日久，食少纳呆腹胀便溏，面浮而不华，

神疲乏力，舌淡或有齿印、苔腻，脉细无力

4.肝肾亏虚：

起病缓慢，下肢痿软无力腰脊酸软，不能久立，或伴眩晕耳鸣，甚至步履全废，腿胫肌肉萎缩严重，舌红、少苔，脉沉细。

【治则】

肺热伤津、湿热侵淫——清热祛邪、通行气血，只针不灸，泻法

脾胃虚弱、肝肾亏虚——补益气血、濡养筋脉，针灸并用，补法

【处方】以手阳明、足阳明经穴和夹脊穴为主

【组成】

上肢：

肩髃、曲池、手三里、合谷、外关、颈及胸夹脊

下肢：

髀关、伏兔、足三里、丰隆、风市、阳陵泉、三阴交、

腰夹脊

【方义】阳明经多气多血，主润宗筋——疏通经络，调理气血，

“治痿独取阳明”

外关、风市——属于手、足少阳，辅助阳明通行气血

阳陵泉——筋会，通调筋脉

三阴交——健脾、补肝、益肾，以达强筋、壮骨、起痿

（六）末梢神经炎

【临床表现】感觉障碍、运动障碍、植物神经功能紊乱

【治则】早期——疏经通络、活血化瘀，只针不灸，泻法

后期——补益肝肾、养血柔筋，针灸并用，补法

【处方】以手、足阳明经腧穴为主

（七）中风：

治则、处方、方义

【临床表现】

中经络—半身不遂、舌强语骞、口角蜗斜而无意识障碍

中脏腑—神志恍惚、迷蒙、嗜睡或昏睡，甚者昏迷、半身不遂

【治则】

中经络—调神通络、行气活血，以针刺为主，平补平泻

中脏腑—醒脑开窍，闭证兼开窍启闭，只针不灸，泻法

脱证兼回阳固脱，重用灸法，补法

【处方及方义】

中经络：

水沟或百会、内关、极泉、尺泽、委中、三阴交、足三里

水沟、百会——督脉入络脑，可调脑神、通脑络

内关——心包经络穴，可调理心气，促进气血的运行

三阴交——足三阴经交会穴，可滋补肝肾

极泉、尺泽、委中、足三里——疏通肢体经络

中脏腑：

水沟、素髎、百会、内关

水沟、素髎——督脉穴，可醒脑开窍，调神导气

百会——督脉要穴，内络于脑，醒神开窍作用明显

内关——心主血脉，可调理心气，促进气血运行

（八）面瘫：

病因病机、病变部位、治则、处方

【病因病机】正气不足、脉络空虚；风寒、风热侵袭人体→

经气阻滞，脉络失养，筋肉纵缓不收

【病变部位】

1.眼部：

“目上冈”—足太阳经筋“目上冈”—足阳明经筋

2.口颊部：

手太阳、手阳明、足阳明经筋

【临床表现】口眼歪斜

【分类】风寒证、风热证、气血不足

【治则】活血通络、疏调经筋，针灸并用，平补平泻

【处方】以面颊局部和足阳明经腧穴为主

【组成】阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、翳风、合谷

【方义】面部腧穴—疏调局部经筋气血，活血通络

合谷—祛风通络“面口合谷收”

（九）面肌痉挛

【临床表现】面部肌肉阵发性瘫痪

【治则】疏筋通络、熄风止搐，只针不灸，泻法或平补平泻

【组成】太阳、攒竹、颧髎、翳风、合谷、太冲

（十）三叉神经痛：

相关经脉、针刺手法

【相关经脉】

1.眼部疼痛：

足太阳经病证

2.上颌、下颌：

手阳明、足阳明、手太阳

【临床表现】面部疼痛突然发作，呈闪电样、刀割样、针刺样、火灼样剧烈疼痛

【分类】风寒证、风热证、气血瘀滞

【治则】疏通经络、祛风止痛，以针刺为主，泻法

【处方】面颊局部和手、足阳明经腧穴为主

【组成】四白、下关、地仓、攒竹、合谷、内庭、太冲

【方义】四白、下关、地仓、攒竹—疏通面部经络

合谷+太冲—“面口合谷收”，太冲可以祛风通络止痛定痉

【针刺手法】针刺时宜先取远端穴位，重刺激；而后取局部穴位，面部穴位宜久留针，面部穴位要透刺，柔和适中。

（十一）头痛：

处方

头痛在针灸治疗时辩证有何特点：

完全是循经取穴。

【临床表现、处方】头部疼痛

1.阳明经头痛：

前额痛，包括眉棱骨痛和因眼、鼻、上牙引起的疼痛—印堂、上星、阳白、攒竹透鱼腰及丝竹空、合谷、内庭

2.少阳头痛：

偏头痛，包括耳病引起的疼痛在内——

太阳、丝竹空、角孙、率谷、风池、外关、足临泣

3.太阳头痛：

后枕痛，包括落枕、颈椎病引起的疼痛在内——

天柱、风池、后溪、申脉、昆仑

4.厥阴头痛：

癫顶痛，包括高血压引起的疼痛在内——

百会、通天、太冲、行间、太溪、涌泉

5.全头痛：

整个头部的疼痛，难以分辨出具体的疼痛部位——

百会、印堂、太阳、头维、阳白、合谷、风池、外关

【方义】头痛乃头部经络气血瘀滞不通或经络气血亏虚不荣所致，本方以局部取穴为主（腧穴所在，主治所在），远部选穴为辅（经脉所通，主治所及），配合使用，共奏疏经活络、通行气血之功，使头部经络之气“通则不痛”

（十二）眩晕：

辩证、治则、处方、方义

【辩证】风阳上扰、痰浊上蒙、气血不足、肝肾阴虚

【治则】

风阳上扰—平肝潜阳、清利头目，只针不灸，泻法

痰浊上蒙—健脾除湿、化痰通络，针灸并用，平补平泻

气血不足—补益气血、充髓止晕，针灸并用，补法

肝肾阴虚—补益肝肾、滋阴潜阳，以针为主，平补平泻

【处方】以头部和足少阳经腧穴为主

【组成】百会、风池、头维、太阳、悬钟

【方义】眩晕病位在脑，脑为髓之海，无论病因为何，其病机皆为髓海不宁。

百会—本穴入络于脑，可清头目、止眩晕

风池、头维、太阳—均位于头部，近部取穴，疏调头部气机

悬钟—髓会，充养髓海，为止晕要穴

（十三）失眠：

总的原则、心脾两虚及阴虚火旺所致的失眠的治法、处方、方义

【分类】心脾两虚、心胆气虚、阴虚火旺、肝郁化火、痰热内扰

【治则】调和阴阳，宁心安神

心脾两虚—补益心脾心胆气虚—补心壮胆（针灸并用，补法）

阴虚火旺—育阴潜阳（只针不灸，平补平泻）

肝郁化火—平肝降火痰热内扰—清热化痰（只针不灸，泻法）

【组成】神门、内关、百会、安眠

【方义】神门（心经原穴）内关（心包经络穴）—宁心安神

百会—清头目宁神志

安眠—治疗失眠的经验效穴

（十四）嗜睡

【分类】湿浊困脾、胆经湿热、气血亏虚、肾精不足

【治则】交通阴阳、调神醒脑

湿浊困脾、气血亏虚、肾精不足—针灸并用，补法或平补平泻

胆经湿热—只针不灸，泻法

【组成】百会、四神聪、印堂、丰隆、足三里

【方义】百会、四神聪—治疗昏困多寐的经验穴

印堂—重在调神

丰隆、足三里—调理中焦、和胃安神

（十五）痴呆：

病位、涉及的脏腑、主要病机、总的原则、处方、方义

【病位】脑

【涉及的脏腑】主要是肾，其次为心、脾

【主要病机】本病由肝肾亏虚、气血不足、痰浊阻窍、瘀血阻络等引起

【临床表现】记忆障碍、人格改变、精神症状

【分类】肝肾亏虚、气血不足、痰浊闭窍、瘀血阻络

【治则】补肾填精、健脑益智

肝肾亏虚、气血不足—针灸并用，补法

痰浊闭窍、瘀血阻络—以针为主，平补平泻

【组成】百会、四神聪、太溪、大钟、悬钟、足三里

【方义】百会、四神聪—醒脑开窍、健脑益智

太溪、大钟—补肾养髓悬钟—髓会，健脑益智

足三里—补益后天、化生气血以助生髓之源

（十六）癫病：

病因病机、治则、主方

【病因病机】阴阳失调，痰气郁结，蔽阻神明

【临床表现】精神抑郁、表情淡漠、沉默痴呆、语无伦次、静而少动

【分类】痰气郁结、气虚痰凝、心脾两虚、阴虚火旺

【治则】涤痰开窍、养心安神

心脾两虚—针灸并用，补法

气虚痰凝、心脾两虚、阴虚火旺—以针刺为主，泻法或平补平泻

【组成】神门、丰隆、心俞、脾俞

【方义】

神门、心俞—心为神之舍，取心经原穴和俞穴，调养心神、醒脑开窍

丰隆、脾俞—健脾胃、化痰湿

（十七）狂病：

病因病机、治则、主方

【病因病机】阴阳失调，痰热壅盛，迷塞心窍

【临床表现】精神亢奋、燥扰不宁、打人毁物、动而多想

【分类】痰火扰神、火盛伤阴、气血瘀滞

【治则】清心降火、宁神定志，只针不灸

痰火扰神、气血瘀滞—泻法火盛伤阴—平补平泻

【处方】以督脉、心包经腧穴为主

【组成】水沟、大椎、风池、劳宫、大陵、丰隆

【方义】水沟、大椎—醒脑开窍、安神定志

风池—接近大脑，能醒脑宁神

劳宫—清心包而泻心火

大陵—心包经原穴，醒脑开窍、宁心定志

丰隆—化痰通络、醒脑开窍

（十八）痫病：

主要病机、治则、处方、方义

【主要病机】肝风内动，脾虚生痰，风痰上扰。

痰邪是关键

“痫久必归五脏”

【临床表现】猝然昏仆、强直抽搐、醒后如常人

【分类】

实证（多见于初期）：

痰火扰神、风痰闭阻、血瘀阻络

虚证（多见于后期）：

血虚风动、心脾两虚、肝肾阴虚

【治则】豁痰开侨、熄风止痉

实证—只针不灸，泻法；虚证—以针刺为主，平补平泻

【处方】以督脉腧穴为主

【组成】水沟、长强、筋缩、鸠尾、丰隆、阳陵泉

【方义】水沟—醒脑宁神

长强、鸠尾—任督络穴，能交通任督、调整阴阳

阳陵泉（筋会）、筋缩—舒缓筋肉、解痉止痛

丰隆—和胃降浊、清热化痰

【加减】病在夜间发作+照海