新医改下农村公卫体系建设调研报告.docx

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新医改下农村公卫体系建设调研报告

新医改下农村公卫体系建设调研报告

新医改下农村公卫体系建设调研报告

一场突出其来的sars疫情、近年来多个地区发生的儿童手足口病、世界各地均有蔓延趋势的艾滋病毒、重大灾害所产生的次生灾害以及当前全球正在爆发的甲型h1n1流感等疫情给我们的卫生防疫体系带来了前所未有的严峻考验，让我们更加清醒地认识到加强卫生防疫体系建设的重要性，并反思公共卫生建

设中存在的突出问题，特别是农村公共卫生体系中存在的诸多刻不容缓的问题。

应如何采取有效的措施来建立和完善农村医疗保障体系，不断提高人们的健康水平，最大限度减少各种疫病对人类的危害，维护公共安全，构建和谐社会，有效建立覆盖全国，特别是农村地区的公共卫生防疫网络等问题，是当前各级政府及为公共卫生提供管理与服务的各界管理者和服务者都应认真做出的科学思考和决策行动。

　　面对当前公共卫生所面临的严峻形势，中共中央、国务院审时度势，在多年深入调研、试点的基础上，经过5个多月公开征求意见和修订，4月6日正式公布了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称《意见》），4月7日，国务院出台了《医药卫生体制改革近期重点实施方案（—）》（以下简称《方案》）。

而地处西部地区贵州省南缘中部的**县，一个国家新阶段贫困开发重点县，资源匮乏、财力薄弱、灾害频繁、公共卫生资源严重不足，在国家扩大内需，加大对西部贫困地区建设投入、新医改政策重点促进基本公共卫生服务逐步均等化的新政策下，我们应如何抢抓机遇，如何去积极准备和科学应对？

使国家的重大决策能够真正落实，使“人人享有基本公共卫生服务”的目标能够实现。

在认真研读新政策的同时，本人结合所挂职的天津市大港区实际，对两地的卫生工作进行了调查研究和对比分析，就新医改下西部地区加强农村公共卫生体系建设有了一些初浅的思考和对策建议。

　　一、政策解读

　　《意见》明确提出：

从到，重点抓好基本医疗保障制度等五项改革：

一是要加快推进基本医疗保障制度建设；二是要初步建立国家基本药物制度；三是健全基层医疗卫生服务体　　系；四是要促进基本公共卫生服务逐步均等化；五是要推进公立医院改革。

党中央、国务院决定今后3年各级政府共投入8500亿元深化医改，保障和改进民生、解决老百姓切身利益问题。

　　《意见》明确提出“实现公共卫生服务均等化”，在推行均等化的过程中，重点解决服务质量的差距问题。

要从根本上建立新的统筹城乡的卫生筹资和投入模式，做到城乡卫生均衡发展，保证城乡医疗卫生机构提供同等服务、获得同等补偿。

六项重大公共卫生服务项目的具体内容是：

（一）15岁以下人群补种乙肝疫苗项目。

计划用3年时间，在全国范围内对1994年至出生的未免疫人群实施乙肝疫苗接种。

（二）农村妇女“两癌”（乳腺癌、宫颈癌）检查项目。

，在全国200个左右的县启动试点，完成宫颈癌检查200万人、乳腺癌检查40万人。

　　（三）增补叶酸预防神经管缺陷项目。

对全国农村妇女孕前和孕早期进行免费补服叶酸，降低中国神经管缺陷等疾病的发生率。

每年计划为1200万名左右的农村妇女补服叶酸。

　　（四）实施“百万贫困白内障患者复明工程”。

利用3年时间，对当前全国现有和当年新发的贫困白内障患者进行复明手术。

计划完成20万例贫困白内障患者手术，每名患者平均补助资金800元。

　　（五）在贵州、云南等6个省实施消除燃煤型氟中毒危害项目，扩大地氟病区的改炉改灶覆盖范围。

完成87万户的炉灶改造任务，每户按400元标准予以补助，同时加强已完成改炉改灶病区的后期管理和防治效果评价监测。

　　（六）实施农村改水改厕项目。

3年规划为710万农户进行无害化厕所建设，改进农村环境卫生。

计划完成411万户，同时开展农村饮水安全集中供水工程水质监测12万份。

　　《方案》中明确：

坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，健全制度体系，加强监督管理，创新体制机制，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，不断提高全民健康水平，促进社会和谐。

到2020年，基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

《方案》并提出了“四项基本”和“一个试点”，即加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化和推进公立医院改革试点。

　　二、调研对比

　　天津大港虽属区，建区历史仅有三十年

，其人口与贵州**悬殊不大，行政、事业单位、社会功能等的设置及体制几乎一致，服务面差不多，但在公共卫生服务体系的实际现状上却与**有着本质上的差别：

（一）天津市大港区情况：

大港区总入口41万，辖区内现有卫生机构27所，其中二级综合医院4所，一级以下综合医院20所，中医院1所，预防保健机构（妇幼保健院和防病站）2所

。

共有病床张，每千人拥有床位5.3张，卫生人员共3298人，其中各类卫生技术人员2666人，每千人拥有卫生技术人员7.2人。

区内拥有ct、mri（核磁）、dr（数字摄影）等万元以上医疗设备1193台件。

年诊疗总人次达150余万，其中门诊人次140万、急诊人次7.9万、住院治疗3.6万人次。

另外，还有乡村医生322人，个体医生210人。

　　区属卫生系统在职职工1585人，其中大港医院651人，社区医院302人，卫生局直属单位防病站60人、卫生监督所62人、中医医院77人、妇幼保健院134人、涉农医疗卫生机构299人。

具有大学本科以上学历384人（研究生9人），大专653人，中专学历383人。

卫生专业技术职称人员1280名，其中副高级以上专业技术职称人员118名、中级专业技术职称人员383名、初级专业技术职称人员779名；其中医生661人、药剂92人、护理421人、技师106人。

（二）贵州省**县现状：

全县31.8万人口，现有19所乡镇卫生院、1所二级综合医院（县人民医院）、1所妇幼保健院、1所疾病预防控制中心、1所卫生监督所、1所卫生学校、1个合医管理机构。

核定编制为498人，病床总床位数编制314张，每千人拥有床位数1.02床，不足大港区的20%。

底，全县拥有x光机、cr、自动生化分析仪、血球分析仪、电解质分析仪等大型医疗设备11台。

　　全县卫生系统干部职工478人（大港区41万人口拥有卫生系统在职职工1585人），其中行政人员8人，卫生技术人员423人，其它非卫生技术人员47人，空余编制20人。

每千人仅有1.3名卫生技术人员，比大港区少5.9人。

县卫生局机关核定编制16人，其中行政编制10人，事业编制6人。

现缺副局长2名、红十字会秘书长1名，红十字会工作人员1名，爱卫办工作人员1名。

　　全县19个乡镇卫生院共有卫生专业技术人员235人，其中医生173人，护士41人，其它卫生专业技术人员21人。

底，乡镇卫生技术人员中：

中级职称18人，初级职称217人，中级技术人员均严重缺乏，影响医疗质量的提高。

乡镇卫生院业务用房中危房面积占14.45%，且设备简陋、落后，均未配齐三大常规检验设备，且仅有5台x光机、10台b超正常运行。

　　，全县医疗卫生支出3841万元，占全县财政总支出的6.77%。

　　调研对比来看，天津大港卫生资源富足，机构设置齐全，卫生人员饱和甚至富余，医资学科结构合理，政府及社会力量投入到位，提供了更多的公共卫生保障方面的地方配套及资金。

而贵州**公共卫生现状与天津大港相比整体差距至少。

　　三、现状分析

　　中国是一个传统农业大国，农村人口有8亿以上，且绝大多数居住于地广人稀的山区丘陵地区，看病远、看病难，公共卫生保障体系不健全等问题尤为突出。

改革开放以来，中国医药卫生事业取得了显著成就，覆盖城乡的医药卫生服务体系基本形成，疾病防治能力不断增强，医疗保障覆盖人口逐步扩大，卫生科技水平迅速提高，人民群众健康水平明显改进，居民主要健康指标处于发展中国家前列。

特别是抗击“非典”取得重大胜利以来，各级政府加大投入，公共卫生、农村医疗卫生和城市社区卫生加快发展，新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险取得突破性进展，为深化医药卫生体制改革打下了良好基础。

可是，我们也应该清醒的看到，当前中国卫生事业发展水平与经济社会协调发展要求和人民群众健康需求不适应的矛盾还比较突出，东西部地区公共卫生发展差距大，从中国农村公共卫生服务发展历程和当前农村公共卫生服务现状来看，西部地区公共卫生事业的整体协调发展形势还很严峻。

（一）中国农村公共卫生服务发展历程

　　1．建立期（1949年-1965年）：

1951年，第一届全国卫生会议提出了县设卫生院，区设卫生所，乡设卫生委员，村设卫生员的要求。

县医院、卫生防疫站、妇幼保健所等县级卫生机构随之逐步建立，公社卫生院、中心卫生院及村卫生室（保健站）相继成立,以集体经济为依托的农村三级预防保健网初步形成。

公社卫生院兼有提供基本医疗服务和初级卫生保健技术指导及乡村卫生行政管理的功能，成为三级预防保健网的基础。

　　2．发展期（1965年-1979年）：

1965年，在毛泽东同志“把医疗卫生工作的重点放到农村去”的号召下，全国农村短期速成培训了一大批半农半医的农村卫生人员（“赤脚医生”），成为当时重要的农村初级卫生保健服务队伍。

同时，合作医疗也得到较大发展。

保健站、赤脚医生和合作医疗成为当时农村卫生工作的“三大法宝”。

　　3．变革期（1979年至今）：

改革开放以来，中国进行了多项卫生医疗体制改革。

1979年经济体制改革，农村实行“家庭联产承包责任制”，以集体经济为依托的农村三级预防保健网受到很大冲击，农村公共卫生服务一度极度薄弱甚至空白。

在计划经济时期，政府开始探索以预防为主、以农村为重点、中西医结合的一系列方针路线，建立了初期的农村和城市医疗卫生服务网络，并取得了显著成就。

1985年可谓是医改元年，在这一年中国正式启动医改，核心思想是放权让利，扩大医院自主权。

1998年开始推行“三项改革”，即医疗保险制度改革、医疗卫生体制改革、药品生产流通体制改革，国务院召开专题会议就“三改并举”进行部署。

1月全国卫生工作会议提出四大基本制度，即基本卫生保健制度、医疗保障体系、国家基本药物制度和公立医院管理制度。

10月，中共十七大报告中首次明确提出卫生医疗领域的“四大致系”，即“覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系”。

“四大致系”的提出不但系统总结了以前的研究，还为今后的改革构建了崭新的框架。

新医改方案的出台，标志着中国的医药卫生改革正式启动。

（二）东部地区经验学习：

（天津市大港区为例）

　　1．创新意识强，各项规划超前，国家新政策贯彻执行、配套落实快，地方新政策、新思路、新举措多。

　　2．具体经验值得借鉴。

大胆改革，创新体制：

大港区试点实行社区卫生服务机构基本药品零差率销售制度，制定基本药品目录，在社区基本药品实行集中采购、统一配送的基础上，经过合理补偿和完善运行机制，取消社区基本药品的销售加成率，打破以药养医的机制，社区卫生服务机构按照药品集中采购的相同价格提供给患者使用，使社区基本药品价格至少降低15%，达到减轻患者费用负担的目的。

　　3．整合卫生资源，拆并医疗机构，优化卫生服务网络。

一是将大港区社区医院转型为大港区社区卫生服务中心，并将卫生局直属的社区卫生服务中心划归大港区社区卫生服务中心，城区36个社区卫生服务站（点）实施一体化管理。

二是将涉农的医院、卫生院分别转型为社区卫生服务中心，并将部分卫生院转型为社区卫生服务站，并划归相应的社区卫生服务中心，5个街镇社区卫生服务中心下设16个新农村居民小区社区卫生服务站。

当前，全区城乡社区公共卫生服务一体化管理的基本架构已经形成，并全面开展融预防、医疗、保健康复、健康教育、计划生育