老科管理制度.docx

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老科管理制度

老年科管理制度

1、科室组织架构……………………………………………1

2、三级医师查房制度………………………………………2

3、业务学习制度……………………………………………3

4、

5、

老年科组织框架图

科主任：

黄伟

副主任：

林志

（副）主任医师：

郑义通、陈亚萍

主治医师：

包纪盛、邵炀、唐莹、苏建华

住院医师：

陈燕萍、刘梦兰

三级医师查房制度

1、临床科室医疗活动中，必须履行三级医师查房制度，逐级负责，逐级请示，即主治医师应对住院医师的诊疗工作负责，副主任医师、主任医师应对主治医师的诊疗工作负责。

2、在各种诊疗活动中，下级医师应及时向上级医师汇报，并听取上级医师的指导意见，上级医师有责任查询下级医师的工作，上通下达形成一个完整的诊疗体系。

3、下级医师必须认真执行上级医师的指示，若下级医师不请教上级医师，主观臆断，对病人做出不正确诊断和处理，由下级医师负责；若下级医师向上级医师汇报，上级医师未能亲自查看病人即做出不正确的处理意见，所造成的不良后果，由上级医师负责，若下级医师不执行上级医师的指示，擅自更改或拖延而延误诊疗，甚至造成不良后果，由下级医师负责。

4、若下级医师对上级医师的处理意见持不同见解时，仍应执行上级医师的决定，事后与上级医师进行学术探讨。

5、三级医师查房内容：

（一）住院医师查房制度：

（1）、住院医师每日早晚至少各查房一次，把重要情况记入病程记录中。

对新入院患者连续记三天病程记录，续后病程要求：

病危患者根据病情变化随时写病程记录，每天至少一次，病重患者至少2日一次；病情稳定的慢性病患者至少3日一次。

根据病情变化可增加记录次数。

（2）、要及时检查诊疗计划的落实。

检查各种化验及检查报告的回归及其结果。

指导实习医师粘贴好报告单，按规定加以标记。

根据报告结果进行相应处理。

（3）、检查、修改、补充进修医师及试用期医师所写病历。

（4）、对患者病情变化、诊断及治疗均应有自己的见解，特别是病情变化时记录应做到及时、内容完整、有条理的分析异常情况（如异常化验、异常的各种辅助检查）应有认识。

并且做到及时处理。

实施的各种方案均应有实施的原由及安全可靠的程度做到心中有数，从管理病人的临床第一线工作中不断总结，不断提高。

（5）、认真、及时记录上级医师的查房内容。

（6）、认真填写有关表格（包括各种申请单及各种表格）。

（二）、主治医师查房制度：

1、首次查房：

（1）病危者入院当天要有上级医师（包括主治医师）查房记录；

（2）病重者入院后，次日要有上级医师查房记录；

（3）一般病人入院后，主治医师查房不得超过48小时；

（4）首次查房内容：

要求核实下级医师书写的病史有无补充，体征有无误差及有无新发现。

陈述诊断根据和鉴别诊断，提出下一步诊疗计划和具体医嘱。

2、查房时限：

（1）、对病危者：

要求要有上级查房（包括主治医师），查房每日一次或隔日一次。

（2）、对病重者：

查房每日一次或隔日一次，最长间隔不得超过三天。

（3）、对一般病人：

查房每周一~二次。

3、查房要求：

（1）查房时应结合病人作全面讨论及示教或报告文献综述以及诊疗上的新近展。

（2）查房时对下级一时的病案书写要进行检查，及时发现问题并给予具体指导。

（3）对诊断不清或治疗困难的病人要提请主任查房协助解决。

（4）对疑难病例及有教学价值的病例，提请主任组织定期的全科查房。

（三）主任医师、副主任医师查房制度：

1、要解决危重疑难病例的诊断、治疗问题；教学培训和对科研工作的指导；内容要求能体现该学科的医教科研水平，能反映国内外医学诊疗技术的新近展。

2、对诊断不清，治疗不够满意，有教学意义或有关鉴定问题的病例，应提交全科查房讨论，全科查房应是有准备地进行。

3、必要时可申请外院的专家会诊。

4、对出院前仍不能确诊的病例，必须有主任医师查房。

5、新入院患者，（副）主任医师查房不得超过72小时。

业务学习制度

1、科室至少每2周举行1次、每月至少2次业务学习，时间科室灵活掌握。

每次学习时间不得少于30分钟。

2、由科室教学秘书在科主任领导下，总体负责科室业务学习的规划、设计、登记。

3、学习内容必须紧密结合本专业、本学科。

每次学习后，科主任或高年资医师、技师要对学习内容进行总结、点评，各医师、技师可积极发表意见。

4、各科室业务学习登记本集中专项存放，教学秘书负责管理。

5、全院性业务学习：

早读：

每月举行1次，由科教科统筹安排，中级职称以上人员参加。

晚读：

每月举行1次，由科教科统筹安排，初级职称人员参加。

开放性讲座：

所有专业技术人员每月至少参见1次，具体参加时间根据本人工作间隙时间自行掌握。

6、短期培训学习：

由科教科统筹安排，通知相关人员到指定地点培训学习。

疑难危重病例讨论制度

疑难危重病例讨论目的在于尽早明确诊断，制定最佳诊疗方案，提高医疗质量，确保医疗安全。

是提高诊断率、治愈率和抢救成功率的重要措施，也是培养各级医师诊疗水平的重要手段。

一、疑难危重病例讨论范畴：

入院7天以上不能确诊病例；住院期间不明原因的病情恶化或出现严重并发症经积极抢救仍未脱离危险、病情仍不稳定者；病情复杂、涉及多个学科或者疗效极差的疑难杂症；病情危重需要多科协作抢救病例；住院期间有医疗事故争议倾向以及其它需要讨论的病例。

二、疑难危重病例讨论，可以由本科室举行，也可以几个科室联合举行。

科室疑难危重病例讨论由科主任或副主任以上专业技术任职资格的医师主持，有关医护人员尽可能参加。

几个科室联合或院内疑难危重病例讨论由科主任提出，经医务科同意，由医务科召集举行。

三、举行疑难危重病例讨论前应充分做好准备工作。

经治医师应详细准备与患者病情相关的资料。

必要时提前将有关病例资料整理形成书面病情摘要，提交给参加讨论人员。

讨论时由经治医师简明介绍病情及诊疗经过。

主治医师详细分析病情变化及目前主要的诊疗方案，提出本次讨论的主要目的、关键的难点疑点及重点要解决的问题等。

参加讨论的人员针对该病例的病情进行全面分析，充分发表意见和建议，可应用国内外学术理论、专业新进展，针对病情提出可行性的诊疗建议。

最后由主持人进行总结，尽可能明确诊断，确定进一步诊疗方案。

讨论由经治医师负责记录和登记。

四、院级疑难危重病例讨论由主治科室的科主任向医务科提出申请，并将有关材料加以整理，做出书面摘要，提交医务科。

由医务科根据具体情况，确定会诊时间，邀请相关科室人员参加病历讨论，必要时主管院长参加。

若病情需要或因患者家属请求，也可邀请院外专家参加。

医务科和科室均要负责做好疑难危重病例讨论记录。

五、疑难危重病例讨论记录内容包括：

患者姓名、性别、年龄、住院号、讨论日期、地点、主持人、记录员、参加讨论人员的姓名及专业技术职务、入院诊断、病情摘要、讨论目的、参加医师发言的重点内容、结论性意见、主持人签名。

经治医师必须将讨论内容认真记载。

讨论记录的主要内容整理后记录在病历内，经主持人签字后，归入病历，同时将备份添加在疑难病例讨论记录本中。

死亡病例讨论制度

一、为了规范死亡病例的讨论，及时总结经验、吸取教训，不断提高医疗技术水平，特制定我科死亡病例讨论制度。

二、凡死亡病例，一般应在一周内进行讨论，特殊病例，如死因不明、医疗纠纷、意外死亡和刑事案件等死亡病例应在二十四小时内进行讨论，尸检病例，待病理报告发出后一周内进行讨论。

三、死亡病例计论会由科主任主持，参加人员由科主任决定，原则上科室全体医护人员参加，必要时由医务科参与，请院内其他科室专业医师参加。

四、死亡病历讨论由经治医师汇报病情、诊治及抢救经过、死亡原因初步分析、死亡诊断及诊治中可能存在的缺陷等，与会人员认真分析讨论，总结诊治经验。

吸取经验教育训，最后由主持者归纳小结。

五、死亡讨论内容包括：

诊断、诊治经过、死亡原因，明确诊断是否正确、有无延误诊断或漏诊、处理是否适时和及时、死亡原因和性质、应取教的经验教育训和改进措施。

六、讨论会要有完整记录，科室必须建设立专用死亡讨论记录本，在进行死亡病例讨论时，指定人员在死亡讨论记录本上按要求进行记录。

死亡讨论记录本应指定专人保管。

讨论情况应按时用病历专页记录，内容包括：

讨论日期、主持人及参加讨论人员姓名、专业技术职称、讨论总结意见等，经治医师根据讨论发言内容进行综合整理，经科主任或主持人审阅签字后，附到病历上。

科室接诊管理制度

一、目的

迅速、准确、全面、规范接诊患者，提高全程优质医疗服务。

二、适用范围

病区接诊患者的过程控制。

三、职责

1.科主任、护士长负责制定医生、护士排班表，安排值班人员。

2.由在班护士负责为新入院患者安排病床，在班医生或主管医生对患者进行检查，并作出诊疗计划。

3.科主任和护士长负责组织和指挥急、危重患者的抢救工作。

4.由接诊医师负责接诊时医疗文书的书写。

四、工作程序

1.科主任、护士长制定一段时间之内的医生、护士排班表。

2.值班护士接到住院处通知后，应立即准备床位用物，填写床头卡片、诊断小卡片及病历牌，并通知经治医师或值班医生；向患者介绍住院规则及病房有关制度，协助患者熟悉环境；及时测量患者生命体征，主动了解患者病情、心理状态和生活习惯等；对危重患者，须立即做好抢救准备工作。

3.医生接到护士通知后15分钟内前来了解病情（病情危重者立即前来诊视），结合病史检查、作出初步诊断、治疗措施及进一步检查的措施，并写医嘱、检查单及病历记录。

对疑难、重症患者，应由经治医师、主治医师共同检诊。

4.办公室护士根据医嘱逐一处理，长期医嘱转抄于服药单或治疗单、饮食单（卡）内，临时医嘱则督促有关护士按时完成。

5.新入院患者如系病危，当值医生、护士应按抢救常规进行抢救，并及时通知上级医师、科主任及护士长，做好患者家属的谈话记录及发出病危通知书。

抢救时应及时书写抢救记录。

6.新入院患者的入院记录,血、尿常规及其他必要检验（如呼吸系统疾病的痰常规检查,发热病的血液细菌培养送验等）,一般在24小时内送检。

7.病案书写按《病历书写规范》的各项规定施行。

科室医疗质量检查管理制度

一、目的：

规范临床医疗质量检查程序及职责，保证临床医疗过程的安全、有效。

二、适用范围

科室医疗质量检查过程控制。

三、职责

1.由科主任、质控员负责本科室的科内医疗质量检查计划的实施。

2.由上级医生负责本小组下级医生的日常临床医疗质量过程控制。

3.由医务科负责组织对各临床科室的医疗质量进行检查。

四、工作程序

1.日常检查

（1）临床主治医师及时检查、修改下级医师书写的医疗文件，对下级医师作出的诊断和治疗提出指导和修改意见，审签出（转）院病历。

（2）主治医师要经常检查本病房的医疗护理质量，严防差错事故。

（3）科主任要督促各级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。

2.周期检查

（1）由本科室科主任和质控员按照《科室医疗质量考核评分表》，每个月对本科室的医疗质量进行检查一次，并将检查结果反馈给医务科。

（2）医务科每季度对病历、申请单、处方进行抽查、评分，并公布检查结果。

值班制度

一、值班人员必须坚守岗位，不得擅离职守，因工作需要等暂离值班室时，应标明去向。

二、认真做好值班室的检验工作，急诊优先，做到快速、准确、服务优良。

三、值班期间遇有特殊情况，应及时向医院总值班汇报，以求妥善处理。

四、下班前做好签收标本的工作及交班记录，办好交接班手续，搞好清洁卫生。

五、值班人员如有擅离岗位或失职行为应严肃处理；做好事应表扬或奖励。

医嘱制度

一、医嘱一般在上班后两小时内开出，要求层次分明，内容清楚。

临时医嘱必须及时向护理人员交待清楚，医嘱要按时执行。

二、开写、执行医嘱必须有医、护人员签全名，要注明时间。

三、医师开出医嘱后要仔细复查，无误后交护理人员执行，护理人员对可疑医嘱必须询问清楚后方可执行。

四、在抢救和手术中，不得不下达口头医嘱时，由经