常见护理操作并发症预防处理.docx

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常见护理操作并发症预防处理

一、约束带使用并发症的预防及处理流程

（一）血液循环障碍

处理流程患者出现肢体局部循环障碍→立即松解约束→评估伤情→更换约束部位→报告医生、护士长→活动肢体，局部按摩，促进血液回流→安抚患者及家属→观察局部循环有无改善（如有改善，给予热敷、理疗如磁疗，烤灯照射等;如局部循环无改善或发生局部组织坏死者请外科医生会诊处理）→记录局部皮肤情况→做好床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。

（二）皮肤破损、皮下淤血

处理流程

（1）约束致患者皮肤破损→立即松解约束带→更换约束部位→评估伤情→报告医生、护士长→局部涂擦0.5%碘伏→保持局部清洁、干燥，避免摩擦和受压→遵医嘱采取相应措施→安抚患者及家属→记录受损部位皮肤情况→床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。

（2）约束致患者皮下淤血→立即松解约束→更换约束部位→评估伤情→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施→安抚患者及家属→加强局部观察→记录受损部位皮肤情况→床旁交接班。

（三）约束带松脱

处理流程出现约束带松脱→查找原因→重新约束，防止意外事件发生→做好解释、宣教→加强巡视。

（四）肢体麻木、关节僵硬、骨折

处理流程患者出现肢体麻木、关节僵硬相应症状→立即松解约束带→立即通知医生、护士长→查找原因→查看评估伤情→遵医嘱采取相应措施→安抚患者及家属→观察病情并记录→做好床旁交接班→如出现骨折，科室讨论分析→按不良事件上报护理部。

二、危重患者翻身并发症的预防及处理流程

（一）坠床

处理流程患者发生坠床→立即报告医生、护士长→评估伤情后再搬动→取合适体位→检查受伤部位及严重程度（必要时拍X光片）→遵医嘱采取相应措施→安抚患者及家属→观察病情并记录→做好床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。

（二）导管扭曲、脱出，引流液逆流

处理流程患者发生管道脱落→立即报告医生、护士长→由医生确认处理方法并进行处理（普通患者的胃管和留置尿管可由护士重新置入）→遵医嘱采取相应措施→安抚患者及家属→观察病情并记录→做好床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。

（三）皮肤擦伤、撞伤

处理流程患者出现皮肤破损→查看破损情况→局部涂擦0.5%碘伏→严重时报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施→安抚患者及家属→观察病情并记录→做好床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部

（四）脊髓损伤、关节脱位

处理流程患者出现脊髓损伤、关节脱位相应症状→立即保护好患者头颈部，避免再度扭曲→睡硬板床→报告医生、护士长→评估伤情→做好抢救准备→遵医嘱采取相应措施（无自主呼吸或呼吸微弱的患者应立即行气管插管或气管切开，用呼吸机维持呼吸）→安抚患者及家属→严密观察生命体征（尤其注意呼吸及氧饱和度）→做好床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。

三、搬运和护送患者操作并发症的预防及处理流程

（一）坠落意外

处理流程患者发生坠地→立即报告医生、护士长→评估伤情后再搬动→取合适体位→检查受伤部位及严重程度（必要时拍X光片）→遵医嘱采取相应措施→安抚患者及家属→观察病情及记录（发生时间、地点、原因、伤情、病情、处理经过及结果）→做好床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。

（二）导管脱落

处理流程患者发生管道脱落→立即报告医生、护士长→及时正确处理→安抚患者及家属→观察病情并记录→做好床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。

（三）误吸、窒息

处理流程患者出现误吸、窒息症状→立即清理呼吸道→开放气道→氧气吸入或面罩加压给氧→通知医生、护士长→视情况急请麻醉科气管插管或气管镜吸引→遵医嘱采取相应措施→通知家属，做好安抚工作→严密观察病情并记录→做好床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。

（四）心搏骤停、休克等

处理流程患者出现心搏骤停、休克等→就地抢救，启动心肺复苏程序，通知医生、护士长→遵医嘱采取相应措施→安抚患者及家属→严密观察病情→记录病情变化和抢救经过→做好床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。

（五）脊髓损伤、骨折移位或骨折复位后再移位

处理流程

（1）患者出现脊髓损伤→立即保护好头颈部，避免再度扭曲→睡硬板床→报告医生、护士长→评估伤情→做好抢救准备→遵医嘱采取相应措施（无自主呼吸或呼吸微弱的患者应立即行气管插管或气管切开，用呼吸机维持呼吸）→安抚患者及家属→严密观察病情并记录（尤其注意呼吸及氧饱和度）→做好床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。

（2）患者出现骨折移位→局部制动，避免再度移位→通知医生、护士长→评估伤情→遵医嘱采取相应措施→安抚患者及家属→严密观察病情并记录→床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。

四、口腔护理操作并发症的预防及处理流程

（一）口腔黏膜损伤及牙龈出血

处理流程操作时出现口腔黏膜损伤及牙龈出血→立即夹干棉球局部压迫止血→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施（局部止血如明胶海绵填塞，必要时注射使用止血针剂，同时积极治疗原发病）→安抚患者→观察病情并记录→做好床旁交接班。

（二）吸入性肺炎

处理流程出现肺炎相关症状→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施（选合适抗生素治疗，高热使用物理降温，气急、紫绀给予氧气吸入，咳嗽、咳痰给予镇咳祛痰药等）→安抚患者→观察病情并记录→做好床旁交接班。

（三）窒息

处理流程发生误吸或窒息→立即有效的清除吸入的异物→派人通知医生、护士长组织抢救（采用一抠：

用中食指或血管钳直接抠出异物；二转：

即患者倒转180度，面朝下，用手拍击背部,利用重力作用使异物滑落；三压：

让患者仰卧，用拳头向上推压其腹部,另一手握住此拳，以快速向上的冲力反复冲压腹部，但应注意避免腹腔内脏器；四吸：

利用负压吸引器吸出阻塞的痰液、液体、棉球等异物）→如异物已进入气管，经上述方法无法清除→先用粗针头在环状软骨下1～2cm处刺入，以争取时间行气管插管，在纤维支气管镜下取出异物，必要时行气管切开→氧气吸入或面罩加压给氧→视情况急请麻醉科气管插管或气管镜吸引→遵医嘱对症处理→安抚患者及家属→监测生命体征并做好记录→床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。

（四）恶心、呕吐

处理流程患者出现恶心、呕吐→暂停操作→安抚患者→再操作时避免触及咽喉部→严重者报告医生→遵医嘱用止吐药物→观察病情并记录。

五、鼻胃管鼻饲法操作并发症的预防及处理流程

（一）管腔阻塞

处理流程出现管腔阻塞（食物残渣或血凝块阻塞鼻饲管）→向管中注入适量酶溶液（如糜蛋白酶）或含碳酸的溶液（如碳酸氢钠注射液、可乐饮料）→稀释和溶解粘稠的胃液、食物残渣或血凝块→经过上述方法处理无效→通知医生→拔除胃管重置。

（二）腹泻

处理流程出现腹泻症状→遵医嘱给予相应的治疗与护理→严重腹泻用温水轻拭后喷皮肤护肤粉或涂氧化锌，保持肛周皮肤清洁干燥→预防皮肤并发症的发生→腹泻无法控制时暂停喂食，遵医嘱改胃肠外营养。

（三）胃食管返流、误吸

处理流程出现胃食管返流、误吸症状（呛咳、呼吸困难）→立即停止管饲→取头低右侧卧位→吸净气道内异物→抽吸胃内容物→防止进一步返流。

（四）胃潴留

处理流程出现胃潴留症状→抽出胃内残留物→报告医生→遵医嘱采取相应的措施（胃肠减压，给予胃复安10mg肌内注射，每6小时一次，加速胃排空）→安抚患者→观察病情并记录→做好床旁交接班。

（五）恶心、呕吐

处理流程出现恶心、呕吐症状→减慢鼻饲液输注速度→立即报告医生→保持呼吸道通畅→遵医嘱采取相应的措施→安抚患者→观察病情并记录。

（六）鼻、咽、食道黏膜损伤和出血

处理流程出现鼻、咽、食道黏膜损伤和出血症状→立即报告医生→评估损伤部位及程度→遵医嘱采取相应的措施（鼻腔黏膜损伤较轻者局部涂金霉素眼药膏；出血量较多时，可用冰盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱条填塞止血；咽部黏膜损伤可雾化吸入，以减轻黏膜充血水肿；食道黏膜损伤出血可给予制酸、保护黏膜药物，如雷尼替丁、黏膜保护剂麦滋林等）→安抚患者→观察病情并记录→做好床旁交接班。

六、氧气吸入法操作并发症的预防及处理流程

（一）气道黏膜干燥

处理流程患者出现气道黏膜干燥症状（呼吸道刺激症状）→给予超声雾化吸入→长期吸氧者床旁使用加湿器→安抚患者及家属。

（二）无效吸氧

处理流程出现无效吸氧→立即查找原因→采取相应的处理措施，恢复有效的氧气供给。

（三）氧中毒

处理流程患者出现氧中毒症状→立即降低吸氧流量→通知医生、护士长→遵医嘱采取相应处理措施→安抚患者及家属→严密观察病情并记录→做好床旁交接班。

（四）二氧化碳潴留

处理流程患者出现二氧化碳潴留症状→立即调整氧流量为1～2L／min→通知医生、护士长→遵医嘱使用呼吸兴奋剂→加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，促进二氧化碳排出→经上述处理无效者建立人工气道进行人工通气→严密观察病情变化并记录→做好床旁交接班。

（五）晶体后纤维组织增生

处理流程患者出现晶体后纤维组织增生症状→遵医嘱处理→安抚家属。

（六）肺组织损伤

处理流程出现肺组织损伤表现→及时将氧流量降低→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应处理措施→安抚患者及家属→严密观察病情并做好记录→做好床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。

七、吸痰法操作并发症的预防及处理流程

（一）低氧血症

处理流程吸痰致患者低氧血症→立即停止吸痰→给予高流量吸氧→报告医生→遵医嘱采取相应处理措施（必要时进行机械通气）→安抚患者及家属→严密观察病情并做好记录。

（二）呼吸道黏膜损伤

处理流程患者出现口鼻腔黏膜损伤症状→立即停止吸痰→通知医生、护士长→评估伤情→遵医嘱采取相应的措施（发生鼻腔黏膜损伤，可外涂抗生素软膏；发生气管黏膜损伤，可选用相应的药物进行超声雾化吸入等）→安抚患者及家属→严密观察病情并记录→做好床旁交接班。

（3）感染

处理流程患者出现感染症状→遵医嘱采取相应措施→安抚患者及家属→严密观察病情并记录。

（四）心律失常

处理流程一旦发生心跳骤停→立即停止吸痰，启动心肺复苏程序→报告医生、护士长→遵医嘱采取积极有效的救治措施→严密观察病情并做好记录→安抚患者及家属→床旁交接班。

（五）气道痉挛

处理流程患者出现气道痉挛症状→立即停止吸痰→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应的措施（给β2受体兴奋剂吸入等）→安抚患者及家属→严密观察病情并做好记录→床旁交接班。

八、导尿术操作并发症的预防及处理流程

（一）尿道黏膜损伤及出血

处理流程患者出现尿道黏膜损伤症状→立即报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施（轻者无须处理或采用止血镇痛治疗；严重损伤者根据情况采取留置三腔导尿管接生理盐水持续膀胱冲洗、尿道修补等手术治疗