潢川县第二人民医院创建二级综合医院实施方案.docx
《潢川县第二人民医院创建二级综合医院实施方案.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《潢川县第二人民医院创建二级综合医院实施方案.docx（8页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
潢川县第二人民医院创建二级综合医院实施方案
潢川县第二人民医院创建二级综合医院实施方案
潢川县第二人民医院
创建二级综合医院实施方案
各科室：
为全面深化医药卫生体制改革，积极推进公立医院改革，促进医院内涵建设，提高医疗质量，保障医疗安全，优化服务环境，提高医院管理水平和服务效率，更好地满足广大群众看病就医需求，根据卫生部《二级综合医院评审标准》、《二级综合医院评审标准（）实施细则》卫办医管发〔〕57号、《河南省医院评审办法（试行）》豫卫医【】150号（试行）》等文件要求，结合本院实际，制定本方案。
一、指导思想
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻党的十八大精神，全面落实科学发展观，深化医药卫生体制改革，积极推进公立医院改革，“以评促建、以评促改、以评促管、评建结合、重在建设”，紧密围绕医院能力建设，加强环节管理，全院动员，不断完善以人为本的服务理念，向重质量安全、重管理服务、重技术水平方向发展，提高各项工作质量，推进学科建设，构建和谐医院，促进医院可持续发展，满足人民群众不断增长的医疗服务需求，全面达到二级医院评审标准。
二、目标任务
1、进一步完善医院科学管理的长效机制，全面规范医院管理，建立一支医德医风好，技术精湛，服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，医院整体实力和技术水平进入同级医院水平，促进医院全面协调，可持续发展，使医院管理规范化、科学化、制度化、督导化、落实化、奖惩化。
2、力争到年底全面达到二级医院水平，经过省市医院评审委员会对我院二级医院的评审。
3.以评审迎检为契机，医院社会、经济效益建设再上新台阶。
三、组织保障
1、医院成立创立二级医院工作领导小组
组长：
王顺成
副组长：
王修奎鲁信义余永江李家琦罗正才
成 员：
鄢金萍毕桂月杨世林王佃刚周继虎王文忠
冯彦斌蒋晖王海军许宏李国梁胡予霞王桂林
陈冬磊黄遵永雷鸣殷勇贺欣王瑞芳黄守福
职 责：
全面负责创立二级医院工作的领导、组织及指挥工作，做好创立过程中的协调运作工作，召开各级会议，传达相关文件精神，全程组织，督导检查，部署指导，统筹安排工作。
创立工作实行主要领导挂帅、分管领导主抓，职能部门及各科室各负其责的工作责任制。
2、创立二级医院工作领导小组下设办公室，办公室设在医务科，成员组成如下：
创立等级医院办公室
主 任：
王修奎
副主任：
鲁信义罗正才
成 员：
陈培丽宋同军魏紫璐罗永丽及各科室信息员
信息员：
魏紫璐
职责：
在医院创立二级医院工作领导小组的领导下，负责创立二级医院的具体工作。
职责：
（1）制订全院创立实施方案、各阶段工作安排和工作要求
（2）督促指导、检查考核创立工作，检查各科室创“二级”工作是否到位，归档资料是否规范齐全，病历书写是否规范，发现问题及时提出改进意见（3）掌握评审内容，负责对创“二级”工作进行技术指导，组织落实评审工作。
收集整理、汇总分析各类资料信息（4）作好上下反馈，完成创立所需的各种相关资料。
3、创立办下设十个工作组（信息员由组长指定报创立办）
医疗管理组长：
王修奎成员：
罗正才杨世林王佃刚信息员：
医技管理组长：
余永江成员：
冯彦斌曾兰萍殷勇信息员：
财务审计组长：
王瑞芳成员：
贺欣周礼华徐润霞信息员：
医保后勤组长：
李家琦成员：
陈冬磊唐亮姚全义信息员：
行政管理组长：
鲁信义成员：
雷鸣黄遵永信息员：
药事管理组长：
鄢金萍成员：
曹阳朝丽舒连江信息员：
护理管理组长：
毕桂月成员：
胡予霞及各单元护士长信息员：
科教信息组长：
罗正才成员：
黄遵永及各科信息员信息员：
院感管理组长：
王桂林成员：
各单元护士长信息员：
设备管理组长：
冯彦斌成员：
程银铸冯承哲信息员：
每组由一名院领导牵头负责，依据《二级综合医院评审标准》、《二级综合医院评审标准（）实施细则》卫办医管发〔〕57号、《河南省医院评审办法（试行）》豫卫医〔〕150号等文件要求，按照医院创立二级医院实施方案，认真做好创立实施、自查整改、评审迎检等工作。
4、各科室创立工作小组（信息员由组长指定报创立办）
外科：
组长：
王修奎成员：
科室全体人员信息员：
骨科：
组长：
杨世林成员：
科室全体人员信息员：
泌尿科：
组长：
王文忠成员：
科室全体人员信息员：
内科：
组长：
周继虎成员：
科室全体人员信息员：
心内科：
组长：
王佃刚成员：
科室全体人员信息员：
妇产科：
组长：
许宏成员：
科室全体人员信息员：
手术室：
组长：
王海军成员：
科室全体人员信息员：
急诊科：
组长：
蒋晖成员：
科室全体人员信息员：
五官科：
组长：
李国梁成员：
科室全体人员信息员：
门诊：
组长：
蒋晖成员：
科室全体人员信息员：
功能科：
组长：
冯彦斌成员：
科室全体人员信息员：
药械科：
组长：
鄢金萍成员：
科室全体人员信息员：
供应室：
组长：
王桂林成员：
科室全体人员信息员：
财务科：
组长：
王瑞芳成员：
科室全体人员信息员：
后勤科：
组长：
陈冬磊成员：
科室全体人员信息员：
职责：
按照《二级综合医院评审标准（）实施细则》卫办医管发〔〕57号负责本科室二级医院评审工作的落实，分别指定专人负责，责任到人，每位责任人要按照评审标准要求组织实施，完善必备资料，并装订归档，以备检查。
每个科室选出一名信息员，负责评审联络工作，负责（精欧医管专业提供医院创立培训和咨询服务）收集、编写整理二级评审所需的必备资料。
严把病历、医疗文书质量关，建立健全各项规章制度，开展“三基三严”培训，严格执行诊疗操作规程，完善各项登记（记录），实施好二级医院评审工作中本科室各项内容。
5、各科室要加强组织领导，明确责任分工，根据医院创立二级医院实施方案、各阶段工作安排和要求，及时进行布置、落实。
认真组织学习培训，加大督促指导、检查考核力度，作好资料的收集整理、建册归档工作。
6、全院各科室在医院创立二级医院工作领导小组的统一部署下，成立创立二级医院科室工作小组，在科主任和护士长（或科室负责人）的具体负责下，责任到人，有计划、有步骤地完成本科室的创立计划、医院阶段性工作安排及相关资料准备等工作。
7、全院党员、共青团员、业务骨干要在创立工作中起模范带头作用，团结全院职工，为创立二级医院作出贡献。
8、根据医院阶段性工作重点，利用网站、宣传栏、简报等各种形式广泛宣传，层层动员，营造“人人参与创立，事事关系评审”的创立二级医院浓厚氛围。
9、创立二级医院工作领导小组、创立办公室及各创立组结合医院阶段性工作及具体情况，适时召开各种会议，研究分析重大事项，制定工作策略措施。
10、创立二级医院工作领导小组要适时向上级卫生主管部门，汇报创立工作进展情况，获得支持和帮助
四、工作步骤与要求
我院创立工作采取分阶段按计划组织实施，申报评审时间拟定在3月。
（一）学习动员阶段（1月至2月）
1、医院召开全院动员大会，宣讲创立二级医院对我院生存与发展的重要意义，制定实施方案、各阶段工作安排和工作要求，调动全院每一个职工的积极性，步调一致，上下齐心，通力合作，扎扎实实地做好工作。
2、组织全院干部、职工认真学习，深刻领会《评审标准》的精神实质、目的要求，结合工作实际，对照《评审标准》，切实做好本职工作。
3、各职能科室工作人员要认真学习标准办法细则，结合科室管理职能及医疗质量万里行评价指南，逐条比对，找出差距，落实措施做好自身及分管科室的创立工作。
4、各临床科室应紧密联系工作实际，认真学习《评审标准》，按要求逐条落实，做好医护质量、安全及科室管理工作。
5、组织相关人员到相邻友好医院参观，学习先进经验，提升管理水平和能力。
6、各创立组、各科室要按照医院实施方案、各阶段工作安排和要求，结合科室实际情况，制定创立工作计划、月工作安排与落实措施，召开会议，作好宣传发动，组织全院职工进一步学习标准办法及医院实施方案，提高认识，深刻领会创立二级医院的重要性，增强信心。
（二）分解指标、下达任务、组织实施。
（2月至2月）
在原有的日常工作的基础上，制定创立工作进度时间表，进一步明确工作重点，将任务、指标分解细化到科室，各科室根据院实施方案制订出具体实施计划，成立以科室主任为科室第一责任人，制定并组织本科室创立工作。
抓好各项工作的落实。
各创立工作组及各科室进行全面的自查、自我评价、自我评分，找出差距和不足，结合实际，制定达标整改方案，很抓落实，有计划、限期完成。
1、各创立组要按照标准办法细则要求，结合医院的具体情况，每月有工作重点，每月有检查考核结果，加大管理考核力度。
按照职能职责，抓好、落实好以下工作：
（1）加强医院文化建设，构建和谐医院。
医院每位职工要立足本职，爱岗敬业，以实际行动践行医院的宗旨和精神，为民健康，从我做起，构建和谐医患关系。
（2）严格依法执业，实施规范管理。
严格执行医疗卫生管理法律法规、诊疗护理规范与常规，认真落实医院各级各类人员岗位职责及工作制度，进一步完善考核约束机制，坚持实施医院-科室二级考评，实现制度管理、规范管理。
（3）合理设置医院组织机构，建立完善“科学、民主、法治”的决策机制。
按照标准要求完善组织机构的合理设置，保证高效运行，满足医院各项工作需要。
认真落实院科两级管理责任制，坚持科学民主依法决策，认真推行院务公开和科务公开，把以人为本贯穿于整个管理工作中，充分发挥各级管理干部和全院职工的积极性，加强协作和协调，充分发挥医院整体管理效能。
（4）发挥医院二级质量管理组织作用，实行综合目标长效管理。
充分发挥医疗质量、病案、药事、护理、医技、院感等管理委员会的职能和作用；医院及科室的质量管理组织要充分履行职责，按照“质量、安全、服务、科教、管理、绩效”综合目标认真开展质量管理活动。
（5）加强细节管理，全面提高工作质量。
全院各创立组、各科室要大力倡导求真务实、认真严谨的工作作风，加强基础医疗护理质量和安全管理，要把缺陷管理作为最基础的管理手段，以查找缺陷为手段，以整改缺陷为目标，强化零缺陷意识，对生命高度负责，全面提高医院各项工作质量。
强化人人从我做起，从细节做起，做细、做实、做严各项工作。
（6）统筹协调，推进学科建设。
加强重点学科和特色专科建设，围绕“人才、学科、团队”三位一体的管理模式，协同各学科团队管理，强力推进医院整体技术水平的提高，促进各学科的可持续发展。
（7）加强财务管理，改进基础保障设施。
认真落实二级医院财务管理和信息管理的要求；进一步加强住院环境、后勤配套实施的改造，强化后勤服务社会化管理，着力为病人及工作人员营造良好的就医和工作环境。
（8）强化培训，提高职工整体素质。
认真落实“三基三严”培训、继续教育培训、住院医师规范化培训等工作，专业技术人员三基考核要人人达标。
进一步强化法律法规知识的培训学习，切实抓好行风整治和民主评议工作，要求全体医护人员严格执行法律法规，依法行医。
（9）开展优质服务和诚信服务，提高服务水平。
全院职工要进一步转变思想观念，以病人为中心,强化自律、整体意识，规范医疗行为，改进服务作风，做细、做实、做严各项工作，持续改进医疗护理服务质量，保证医疗安全，为患者提供人性化、优质和安全的医疗服务。
（10）加强硬件建设。
12月前完成医院搬迁项当前期准备工作；购置和更新部分大型仪器和设备。
（11）合理设置科室。
根据创立标准，进一步合理设置临床科室，按要求分科设立急诊科、儿科、中医科、重症医学科、感染性疾病科等；到全院至少完成1－2个重点专科（腔镜科、心
升级会员 