机动车驾驶员培训许可申请书.docx

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机动车驾驶员培训许可申请书.docx

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机动车驾驶员培训许可申请书

申请人基本信息

名称

地址

法定代表人

电话

手机

邮编

法人身份证号

电子邮箱

管理

人员

理论教学

负责人

操作训练

负责人

教练车管理

人员

结业考核

人员

计算机管理

人员

人

教练人员

理论教练人员

人

驾驶操作教练员

人

教练车车型

教练车数量

台

教练场地

场地面积

龙骨吊杆

场地教练路线长度

场内道路训练科目

㎡

套

米

项

教学

设施设备

教学挂图

模型器

程控电教板

电化教学设备

幅

台

块

台

教室

理论教室

㎡

实验教学教室

㎡

拟申请许可事项

请在“□”内划“√”选择

普通机动车驾驶员培训□道路运输驾驶员从业资格培训□机动车驾驶员培训教练场经营□

拟申请机构类别

请在“□”内划“√”选择

一级普通机动车驾驶员培训□二级普通机动车驾驶员培训□三级普通机动车驾驶员培训□道路旅客运输驾驶员从业资格培训□道路货物运输驾驶员从业资格培训□道路危险货物运输驾驶员从业资格培训□

拟申请经营范围

请在“□”内划“√”选择

大型客车A1□通用货车半挂车（牵引车）A2□城市公交车A3□中型客车B1□大型货车B2□小型汽车（含小型自动档汽车C2）C1□低速汽车（含低速载货汽车、三轮汽车C4）C3□摩托车（含钦通三轮摩托车、普通二轮摩托车E、轻便摩托车F）D□其他车型（含轮式自行机械车M、无轨电车N、有轨电车P）□

申请人或委托代理人签字

申请

日期

年月日

说明：

1、本表根据《机动车驾驶员培训管理规定》制作；2、本表可向道路运输管理机构免费索取；3、申请人应当如实提交有关材料，并对申请材料实质内容的真实性负责；4、本表必须用钢笔填写或计算机打印，要求用正楷，字迹工整。

（吉林省运输管理局监制）

法人代表登记表

姓名

法人身份证

性别

民族

出生年月

文化程度

职称

联系电话

座机：

手机：

法人照片

身份证号

家庭住址

简历：

审核人：

（吉林省运输管理局监制）

培训机构概况

机构名称

机构地址

法人姓名

身份证号

电话

手机

经济性质

邮编

申请

经营范围

基础条件

职工

情况

合计

管理

人员

理论

教员

操作

教员

技术

人员

助工

工程师

助会

会计师

人

资金情况

资金总额

万元

固定资产

万元

流动

奖金

万元

经营场所

情况

占地面积

㎡

教室面积

㎡

实验

室面积

㎡

教练场面积

㎡

辅助面积

㎡

其它

面积

㎡

教练车

辆及培

训能力

车型

合计

教练车数

辆

培训能力

人

工商执照号

税务登记号

（吉林省运输管理局监制）

经营场所使用证明情况

地址

总占地面积

㎡

教练场面积

㎡

教室面积

㎡

实验室面积

㎡

办公室面积

㎡

辅助面积

㎡

其它面积

㎡

驾校外貌照片

经营场所平面图

审核人：

（吉林省运输管理局监制）

经营场所使用证明

经营场所所有权证明

经营场所租赁合同

审核人：

（吉林省运输管理局监制）

教练场地情况表

地址

面积

㎡

龙骨吊杆数

套

科目设施

项

是否硬化

是否封闭

教练场地照片

场地位置平面图

审核人：

（吉林省运输管理局监制）

场内驾驶训练科目照片

限宽门

坡路起车

侧位停车

连续障碍

曲线行驶

百米加减档

审核人：

（吉林省运输管理局监制）

场内驾驶训练科目照片

直角转弯

单边桥

起伏路

龙骨吊杆（桩）

审核人：

（吉林省运输管理局监制）

经营场所使用证明

教练场地所有权证明

教练场地租赁合同

审核人：

（吉林省运输管理局监制）

理论教室及维修排故实验室

理论教室位置

面积

桌椅数量

备注

㎡

套

维修、排故实习教室位置

面积

模拟器数量

备注

㎡

套

审核人：

（吉林省运输管理局监制）

管理人员情况表

序号

岗位职责

姓名

性别

年龄

文化

程度

技术职称

驾驶证号

理论教学负责人

驾驶操作训练负责人

教学车辆管理人员

结业考核人员

计算机管理人员

注：

身份证、驾驶证、学历证书或职称证书扫描件附后。

审核人：

（吉林省运输管理局监制）

管理人员照片、证件

照片

姓名

照片

岗

位

理论教学

负责人

岗

位

驾驶操作训练

负责人

学历证书或职称证书

驾驶证

身份证

表格不够，可另附表填写。

（吉林省运输管理局监制）

管理人员照片、证件

照片

姓名

照片

姓名

岗

位

教学车辆

管理人员

岗

位

结业考核人员

学历证书或职称证书

驾驶证

身份证

表格不够，可另附表填写。

（吉林省运输管理局监制）

管理人员照片、证件

照片

姓名

照片

姓名

岗

位

计算机管理人员

岗

位

学历证书或职称证书

驾驶证

身份证

表格不够，可另附表填写。

（吉林省运输管理局监制）

理论教练员情况表

序号

姓名

性别

年龄

文化

程度

技术职称

驾驶证号

教练员证号

注：

教练员证、驾驶证、学历证书或职称证书扫描件附后。

审核人：

（吉林省运输管理局监制）

理论教练员照片、证件

照片

姓名

照片

姓名

岗

位

理论教练员

岗

位

学历证书或职称证书

驾驶证

教练员证

表格不够，可另附表填写。

（吉林省运输管理局监制）

驾驶操作教练员情况表

序号

姓名

性别

年龄

文化程度

驾驶证号

准教

车型

教练员

证号

注：

教练员证、驾驶证、学历证书或职称证书扫描件附后。

（吉林省运输管理局监制）

审核人：

驾驶操作教练员照片、证件

照片

姓名

照片

姓名

岗

位

操作教练员

岗

位

操作教练员

学历证书或职称证书

驾驶证

教练员证

表格不够，可另附表填写。

（吉林省运输管理局监制）

驾驶操作教练员照片、证件

照片

姓名

照片

姓名

岗

位

操作教练员

岗

位

操作教练员

学历证书或职称证书

驾驶证

教练员证

表格不够，可另附表填写。

（吉林省运输管理局监制）

驾驶操作教练员照片、证件

照片

姓名

照片

姓名

岗

位

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