机动车驾驶员培训许可申请书.docx
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机动车驾驶员培训许可申请书
机动车驾驶员培训许可申请书
申请人基本信息
名称
地址
法定代表人
电话
手机
邮编
法人身份证号
电子邮箱
管理
人员
理论教学
负责人
操作训练
负责人
教练车管理
人员
结业考核
人员
计算机管理
人员
人
人
人
人
人
教练人员
理论教练人员
人
驾驶操作教练员
人
教练车车型
教练车数量
台
台
台
台
台
教练场地
场地面积
龙骨吊杆
场地教练路线长度
场内道路训练科目
㎡
套
米
项
教学
设施设备
教学挂图
模型器
程控电教板
电化教学设备
幅
台
块
台
教室
理论教室
㎡
实验教学教室
㎡
拟申请许可事项
请在“□”内划“√”选择
普通机动车驾驶员培训□道路运输驾驶员从业资格培训□机动车驾驶员培训教练场经营□
拟申请机构类别
请在“□”内划“√”选择
一级普通机动车驾驶员培训□二级普通机动车驾驶员培训□三级普通机动车驾驶员培训□道路旅客运输驾驶员从业资格培训□道路货物运输驾驶员从业资格培训□道路危险货物运输驾驶员从业资格培训□
拟申请经营范围
请在“□”内划“√”选择
大型客车A1□通用货车半挂车(牵引车)A2□城市公交车A3□中型客车B1□大型货车B2□小型汽车(含小型自动档汽车C2)C1□低速汽车(含低速载货汽车、三轮汽车C4)C3□摩托车(含钦通三轮摩托车、普通二轮摩托车E、轻便摩托车F)D□其他车型(含轮式自行机械车M、无轨电车N、有轨电车P)□
申请人或委托代理人签字
申请
日期
年月日
说明:
1、本表根据《机动车驾驶员培训管理规定》制作;2、本表可向道路运输管理机构免费索取;3、申请人应当如实提交有关材料,并对申请材料实质内容的真实性负责;4、本表必须用钢笔填写或计算机打印,要求用正楷,字迹工整。
(吉林省运输管理局监制)
法人代表登记表
姓名
法人身份证
性别
民族
出生年月
文化程度
职称
联系电话
座机:
手机:
法人照片
身份证号
家庭住址
简历:
审核人:
(吉林省运输管理局监制)
培训机构概况
机构名称
机构地址
法人姓名
身份证号
电话
手机
经济性质
邮编
申请
经营范围
基础条件
职工
情况
合计
管理
人员
理论
教员
操作
教员
技术
人员
助工
工程师
助会
会计师
人
人
人
人
人
人
人
人
资金情况
资金总额
万元
固定资产
万元
流动
奖金
万元
经营场所
情况
占地面积
㎡
教室面积
㎡
实验
室面积
㎡
教练场面积
㎡
辅助面积
㎡
其它
面积
㎡
教练车
辆及培
训能力
车型
合计
教练车数
辆
辆
辆
辆
辆
培训能力
人
人
人
人
人
工商执照号
税务登记号
(吉林省运输管理局监制)
经营场所使用证明情况
地址
总占地面积
㎡
教练场面积
㎡
教室面积
㎡
实验室面积
㎡
办公室面积
㎡
辅助面积
㎡
其它面积
㎡
驾校外貌照片
经营场所平面图
审核人:
(吉林省运输管理局监制)
经营场所使用证明
经营场所所有权证明
经营场所租赁合同
审核人:
(吉林省运输管理局监制)
教练场地情况表
地址
面积
㎡
龙骨吊杆数
套
科目设施
项
是否硬化
是否封闭
教练场地照片
场地位置平面图
审核人:
(吉林省运输管理局监制)
场内驾驶训练科目照片
限宽门
坡路起车
侧位停车
连续障碍
曲线行驶
百米加减档
审核人:
(吉林省运输管理局监制)
场内驾驶训练科目照片
直角转弯
单边桥
起伏路
龙骨吊杆(桩)
审核人:
(吉林省运输管理局监制)
经营场所使用证明
教练场地所有权证明
教练场地租赁合同
审核人:
(吉林省运输管理局监制)
理论教室及维修排故实验室
理论教室位置
面积
桌椅数量
备注
㎡
套
维修、排故实习教室位置
面积
模拟器数量
备注
㎡
套
审核人:
(吉林省运输管理局监制)
管理人员情况表
序号
岗位职责
姓名
性别
年龄
文化
程度
技术职称
驾驶证号
1
理论教学负责人
2
驾驶操作训练负责人
3
教学车辆管理人员
4
结业考核人员
5
计算机管理人员
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
注:
身份证、驾驶证、学历证书或职称证书扫描件附后。
审核人:
(吉林省运输管理局监制)
管理人员照片、证件
照片
姓名
照片
岗
位
理论教学
负责人
岗
位
驾驶操作训练
负责人
学历证书或职称证书
学历证书或职称证书
驾驶证
驾驶证
身份证
身份证
表格不够,可另附表填写。
(吉林省运输管理局监制)
管理人员照片、证件
照片
姓名
照片
姓名
岗
位
教学车辆
管理人员
岗
位
结业考核人员
学历证书或职称证书
学历证书或职称证书
驾驶证
驾驶证
身份证
身份证
表格不够,可另附表填写。
(吉林省运输管理局监制)
管理人员照片、证件
照片
姓名
照片
姓名
岗
位
计算机管理人员
岗
位
学历证书或职称证书
学历证书或职称证书
驾驶证
驾驶证
身份证
身份证
表格不够,可另附表填写。
(吉林省运输管理局监制)
理论教练员情况表
序号
姓名
性别
年龄
文化
程度
技术职称
驾驶证号
教练员证号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
注:
教练员证、驾驶证、学历证书或职称证书扫描件附后。
审核人:
(吉林省运输管理局监制)
理论教练员照片、证件
照片
姓名
照片
姓名
岗
位
理论教练员
岗
位
学历证书或职称证书
学历证书或职称证书
驾驶证
驾驶证
教练员证
教练员证
表格不够,可另附表填写。
(吉林省运输管理局监制)
驾驶操作教练员情况表
序号
姓名
性别
年龄
文化程度
驾驶证号
准教
车型
教练员
证号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
注:
教练员证、驾驶证、学历证书或职称证书扫描件附后。
(吉林省运输管理局监制)
审核人:
驾驶操作教练员照片、证件
照片
姓名
照片
姓名
岗
位
操作教练员
岗
位
操作教练员
学历证书或职称证书
学历证书或职称证书
驾驶证
驾驶证
教练员证
教练员证
表格不够,可另附表填写。
(吉林省运输管理局监制)
驾驶操作教练员照片、证件
照片
姓名
照片
姓名
岗
位
操作教练员
岗
位
操作教练员
学历证书或职称证书
学历证书或职称证书
驾驶证
驾驶证
教练员证
教练员证
表格不够,可另附表填写。
(吉林省运输管理局监制)
驾驶操作教练员照片、证件
照片
姓名
照片
姓名
岗
位