肺部影像报告和数据系统Lung.docx

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肺部影像报告和数据系统Lung

肺部影像报告和数据系统（Lung

近年来，随着医学影像设备和技术的快速发展，尤其是多层螺旋CT的普及和应用，肺结节的检出率明显增高，相当一部分肺结节难以确定良恶性，已成为临床诊断、决策、评估和处理实践中的难点[1,2,3]。

Fleischner学会在2005年发布了肺实性结节的处理指南[4]，2013年又发布了肺亚实性结节的处理指南[5]。

2013年美国胸科医师学会（ACCP）发布了最新第3版肺结节处理指南[6]，该指南所提出的肺结节的评估全部是针对无法确定良恶性的结节[7]。

基于此，美国放射学院（AmericanCollegeofRadiology,ACR）2014年4月28日正式颁布了第1版肺部影像报告和数据系统（LungImagingReportingandDataSystem,Lung-RADS）,即Lung-RADS1.0版本[8]，实际上是针对肺癌高危风险人群的肺结节影像报告和数据系统。

为了便于国内同行了解和参考，现对其进行介绍和解读。

一、ACRLung-RADS1.0产生背景肺癌是全世界第一高发恶性肿瘤，早期检出、早期治疗是降低病死率的唯一途径，而胸部CT筛查又是早期发现和诊断肺癌的最有效方法。

但是，关于筛查的潜在危害和结果的可靠性仍存在着不确定性[9]。

假阳性率和假阴性率直接影响着筛查的效率和患者的后续处理[10]，尤其是不确定性结节的分类和处理缺乏规范、统一的标准。

所以肺癌筛查计划必须包括标准化的影像报告系统、多中心的大量患者数据、多学科协作、规范的纳入和排除标准、肺癌专用的管理系统以及相关机制等[11]。

ACRLung-RADS1.0版本规范了肺癌高危风险人群的CT诊断报告，有助于指导临床决策，减少医疗成本和不必要的后期检查风险，借以提高肺癌筛查的成本效益，最终改善和提高患者的预后。

2014年8月28日，美国放射学院杂志在线发表了有关Lung-RADS1.0版本与美国国立综合癌症网络（NationalComprehensiveCancerNetwork,NCCN）指南中肺癌筛查（lungcancerscreening，version1.2012）的诊断效能比较研究，显示ACRLung-RADS1.0可明显提高肺癌筛查的阳性预测值而不增加假阴性结果，降低了胸部CT筛查次数，提高了筛查的成本效益[12]。

另外，类似于ACRLung-RADS1.0版本，2014年5月Manos等[13]在加拿大放射医师协会杂志上发表了6分类的Lu-RADS方案。

二、ACRLung-RADS1.0的适用条件和内容在进行胸部低剂量CT（lowdoseCT，LDCT）筛查前（辐射剂量约1mSv，CT扫描方案参照NCCN指南[14]和Lung-RADS1.0评价处理），受检者需满足如下纳入和排除标准。

纳入标准：

吸烟量>30包/年，无妨碍有效治疗（手术或立体定向放疗）的伴随疾病，无LDCT筛查的绝对禁忌证，并具备以下危险因素：

肺气肿、慢性阻塞性肺病（COPD）、间质性肺病、职业和环境暴露于石棉、砷、铍、镉、铬、煤烟等，患乳腺癌及淋巴瘤等肿瘤后行多次治疗。

排除标准：

已知的转移瘤、确诊肺癌ACRLung-RADS1.0版本根据肺结节的影像表现、处理原则、恶性概率和预期群体罹患率等将其分为7类，该版本使肺结节CT筛查有一个相对明确的判断，并提示临床对不同类别的肺结节需要进行不同的检查方案。

在应用ACRLung-RADS1.0时，要注意以下事项：

首先，报告结果为Lung-RADS1和2被定义为阴性结果，Lung-RADS3和4被定义为阳性结果；影像学报告为阴性，并不能完全排除罹患肺癌的可能性。

其次，肺结节的大小应在肺窗上测量，直径的平均值以整数来报告；对于首次检出的肺结节需根据ACRLung-RADS分类中的界值确定其大小所属级别，并观察其大小的增长是否达到更高一级别，增长被定义为结节直径变化>1.5mm；每次检查结果应依据肺结节所判定的最高级别按0～4级分类。

另外，对具有肺内淋巴结特点的结节仍测量其平均直径，纳入0～4级处置。

需要说明的是，一旦患者被诊断为肺癌，进一步处理（包括其他影像检查，如PET-CT）的目的是肺癌分期，对该患者不再实施相关筛查。

三、ACRLung-RADS1.0分类解读第一类：

Lung-RADS0分类为不定类别，预期群体罹患率1%。

处理原则：

首诊的肺癌高风险者需行LDCT筛查；对以前进行过胸部CT检查的肺癌高风险者，需与先前的胸部CT进行对比；另外，如受检者部分或全肺无法评估，仍需补充胸部CT检查。

Lung-RADS0的报告和处理建议：

同Lung-RADS0处理原则。

第二类：

Lung-RADS1分类为阴性，指无肺结节或确定为良性肺结节。

处理原则：

每12个月行1次LDCT检查。

这一类适用于CT筛查时没有发现结节或具有特征性影像表现的良性结节。

有研究指出[15,16]，首次CT筛查未发现结节时，其未来2年内罹患肺部恶性肿瘤的可能性非常低。

但仍存在随访间期的新发结节或未被检出的恶性结节，此类情况的恶性风险依然存在。

当肺结节表现为中心性、爆米花样和同心环状钙化以及含脂肪、球形肺不张、叶裂斑（图1，图2）时，就可确定其为良性肺结节。

图1男，53岁。

CT肺窗显示右肺下叶前基底段有6mm大小实性结节，边缘光滑、境界清楚（↑），纵隔窗该结节内有多个点状钙化和脂肪密度，定为肺部影像报告和数据系统（Lung-RADS）1级。

影像诊断：

右肺下叶前基底段错构瘤图2男，59岁。

CT显示左肺下叶背段胸膜下粟粒结节，边界清楚，纵隔窗示中心性钙化（↑），定为Lung-RADS1级。

穿刺活检证实为结核球图3女，46岁，2014年8月27日胸部CT检查，显示右肺上叶后段5mm大小非实性结节，密度不均匀，边界清楚（↑），定为Lung-RADS2级，建议12个月后复查图4～6男，61岁。

2012年12月21日胸部CT检查，右上肺尖段可见3mm大小非实性结节（图4，↑）；2013年4月5日复查胸部CT（图5，↑），右上肺尖段非实性结节与前片比较没有变化；2014年7月5日复查胸部CT（图6，↑），右上肺尖段非实性结节与前片比较仍无变化，定为Lung-RADS2级图7男，53岁。

CT显示左肺上叶尖后段13mm大小非实性结节，密度不均匀，实性成分图8男，60岁。

右肺上叶尖段8mm实性结节，形态规则，边缘有短小毛刺，纵隔窗该结节较肺窗稍小，定为Lung-RADS4A。

手术病理为低分化腺癌图9，10男，73岁。

右肺下叶内基底段见10mm大小实性结节，边缘光滑，没有毛刺（图9，↑）。

PET-CT显示结节呈高代谢（图10），最大标准化摄取值（SUVmax）为4.6，定为Lung-RADS4A。

手术病理：

高分化腺癌图11，12女，70岁，左肺上叶舌段直径9mm实性结节，边缘不光滑，见分叶和毛刺征（图11，↑）。

PET-CT显示结节呈高代谢（图12），SUVmax为3.0，定为Lung-RADS4A。

手术病理为高分化腺癌图13男，70岁。

右肺上叶尖段见直径25mm的非实性结节，密度不均匀，形态不规则，边缘欠光滑，纵隔4R区淋巴结增大（↑），定为Lung-RADS4A。

手术病理：

低分化腺癌图14，15女，57岁。

右肺上叶尖段见直径20mm的非实性结节，密度不均匀，形态不规则，边缘见毛刺与分叶，其内有空气支气管征（图14，↑）。

PET-CT显示结节呈稍高代谢（图15），SUVmax为2.2～2.8，定为Lung-RADS4B。

手术病理：

高分化腺癌图16男，50岁。

左肺高分化腺癌手术后10年。

体检CT检查显示右肺上叶尖段远端支气管旁5mm大小非实性结节，边缘清楚（↑），定为Lung-RADSC，按Lung-RADS2处理，12个月内行低剂量胸部CT筛查图1男，53岁。

CT肺窗显示右肺下叶前基底段有6mm大小实性结节，边缘光滑、境界清楚（↑），纵隔窗该结节内有多个点状钙化和脂肪密度，定为肺部影像报告和数据系统（Lung-RADS）1级。

影像诊断：

右肺下叶前基底段错构瘤图2男，59岁。

CT显示左肺下叶背段胸膜下粟粒结节，边界清楚，纵隔窗示中心性钙化（↑），定为Lung-RADS1级。

穿刺活检证实为结核球图3女，46岁，2014年8月27日胸部CT检查，显示右肺上叶后段5mm大小非实性结节，密度不均匀，边界清楚（↑），定为Lung-RADS2级，建议12个月后复查图4～6男，61岁。

2012年12月21日胸部CT检查，右上肺尖段可见3mm大小非实性结节（图4，↑）；2013年4月5日复查胸部CT（图5，↑），右上肺尖段非实性结节与前片比较没有变化；2014年7月5日复查胸部CT（图6，↑），右上肺尖段非实性结节与前片比较仍无变化，定为Lung-RADS2级图7男，53岁。

CT显示左肺上叶尖后段13mm大小非实性结节，密度不均匀，实性成分图8男，60岁。

右肺上叶尖段8mm实性结节，形态规则，边缘有短小毛刺，纵隔窗该结节较肺窗稍小，定为Lung-RADS4A。

手术病理为低分化腺癌图9，10男，73岁。

右肺下叶内基底段见10mm大小实性结节，边缘光滑，没有毛刺（图9，↑）。

PET-CT显示结节呈高代谢（图10），最大标准化摄取值（SUVmax）为4.6，定为Lung-RADS4A。

手术病理：

高分化腺癌图11，12女，70岁，左肺上叶舌段直径9mm实性结节，边缘不光滑，见分叶和毛刺征（图11，↑）。

PET-CT显示结节呈高代谢（图12），SUVmax为3.0，定为Lung-RADS4A。

手术病理为高分化腺癌图13男，70岁。

右肺上叶尖段见直径25mm的非实性结节，密度不均匀，形态不规则，边缘欠光滑，纵隔4R区淋巴结增大（↑），定为Lung-RADS4A。

手术病理：

低分化腺癌图14，15女，57岁。

右肺上叶尖段见直径20mm的非实性结节，密度不均匀，形态不规则，边缘见毛刺与分叶，其内有空气支气管征（图14，↑）。

PET-CT显示结节呈稍高代谢（图15），SUVmax为2.2～2.8，定为Lung-RADS4B。

手术病理：

高分化腺癌图16男，50岁。

左肺高分化腺癌手术后10年。

体检CT检查显示右肺上叶尖段远端支气管旁5mm大小非实性结节，边缘清楚（↑），定为Lung-RADSC，按Lung-RADS2处理，12个月内行低剂量胸部CT筛查Lung-RADS1的报告和处理建议：

尽管在筛查时没有发现结节或确定为良性肺结节，但必须认识到CT检查的局限性。

需强调阴性并不意味着受检者没有患肺癌的可能性。

即使明确是Lung-RADS1级，也不应忽视患者相关的症状（如不明原因的咯血），若出现类似的情况，应及时结合临床相关资料分析。

在报告中需建议此类患者12个月内完成年度LDCT筛查。

对于筛检出具有特征性的良性结节，应在CT报告中明确指出，该类患者不必进一步检查或者转诊。

对具有肺癌高危风险的人群，报告中需明确告知患者进行CT复查及其具体时间。

对于特征性良性结节，12个月内随访的意义不在其本身，而在于发现高危人群的新增结节。

第三类：

Lung-RADS2分类为良性表现或变化，Lung-RADS1和2肺结节的恶性概率处理原则：

每12个月行1次LDCT检查。

此类指微小或无增长的结节，发展为侵袭性肺癌的可能性低。

以下几种情况符合此类别：

（1）实性结节图3）；（4）≥3个月无变化的3或4级结节（图4,图5,图6）。

Lung-RADS2的报告和处理建议：

在CT报告中应明确描述此类结节的大小、是否为新发、是实性还是部分实性以及部分实性的大小，对于GGN需区分部分实性结节或非实性结节。

需特别指出：

对孤立圆形结节必须在肺窗上测量其直径，并以整数报告，以下分类中都将按此原则测量和报告结节大小。

强调3和4A级结节在间隔≥3个月复查CT无改变时，应归于Lung-RADS2级肺结节。

最后，在报告中要明确建议胸部CT筛