PT康复方案.docx

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PT康复方案

PT康复方案

Brunnstrom分期I期康复治疗

一.维持床上正确体位。

PT康复方案痉挛和下肢伸肌痉挛模式，即采取对抗痉挛的体位，要求患侧上肢处于伸展位，下肢处于屈曲位。

具体方法如下：

1.仰卧位：

头部放在枕头上，面部朝向前患侧，枕头高度要适当胸椎不得出现屈曲，患侧肩关节下方挪一个，使肩胛骨向前突，上肢肘关节伸展，置于枕头，使肩胛骨向前突，上肢肘关节伸展，置于枕头上腕关节背伸，手指伸展。

2.患侧在下方的侧卧位：

患侧肩胛带向前伸，肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展。

头及颈椎上部屈曲下鄂内收，患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲角度要小于90°，肩胛骨内侧缘和胸廓的平面与床接触，预止肩关节因受压页产生疼痛。

3.患侧在上方的侧卧位：

患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲约90°，下面用枕头支持，健侧上肢可以自由摆放。

二．床上体位变换

三.按摩和被动活动进行从远端至近端的按摩，尤其注意对患者的腕，手，肩及下肢的按摩，以利于改善血液循环消除肿胀缓解疼痛预防压疮和静脉炎。

按摩后可进行各关节的被动活动，上肢主要注意掌指关节和肩关节，下肢应注意踝关节。

被动活动进应注意患者的耐受情况，手法宜柔和，对于存在关节活动受限，疼痛等情况的患者应采用关节松动术进行重点操作。

三．

3.神经肌肉促进技术的应用

以健侧肢体的主动运动或抗阻力活动来通过中枢性促进产生联合反应共同运动来诱发患侧肌肉的收缩，从而产生患侧运动的作用。

也可采取兴奋性的促进手法提高迟缓肌群的张力，促使软弱无力的肌群出现收缩主要操作如下：

手法功能内容

a，各种反射

联合反射健侧上肢抗阻伸肘

拉弓反射头转向右，右臂伸肌兴奋，左臂屈肌兴奋

旋腰反射腰向左转

斜板反射向左倾斜

b，感觉刺激

触压刺激快速刷擦和轻触摸上肢伸侧皮肤，轻叩拍打伸肌腱或肌腹

温度刺激用冰快速擦刷或局部放置3——5秒

挤压加强对肩肘关节和伸肌肌腹的挤压

牵拉肌肉快速轻微地牵张伸肌群

特殊感受器刺激把患侧上肢放在可见的地方

上肢活动模式患肢伸展位从体侧上举过头，手指展开，掌心向外上。

Brunnstrom运动恢复Ⅱ阶段

1、床头抬高坐位训练：

床头渐抬高，每个位置患者能维持30分钟，则渐加10度再训练，直至能床边坐起，无靠位平衡练习。

2、翻身练习：

（1）练习翻身的准备动作：

仰卧位，双手交叉，患手拇指位于健指之上，举起交叉的双手超过头，肘关节充分伸展然后放下来，屈肘时双手放在胸前，然后双手交叉，双上肢伸展且向一侧活动，再向另一侧活动。

（2）仰卧位转向侧卧位的训练动作：

双上肢伸展且向一侧活动，治疗人员协助病人翻身（一手置于肩胛骨下，一手置于臀部）。

3、坐位和站立的准备动作：

（1）桥式运动：

治疗师帮助患者将两腿屈曲，使其双脚在臀下平踏床面，伸髋且将臀部抬离床面。

如患者能完成这一双桥动作，可令其伸展健腿，只让患腿做单桥动作。

（2）下肢控制能力的训练：

患者仰卧。

患腿屈曲时，为不产生髋关节外展，治疗师握住患足于背屈外翻位。

待患者对此动作的阻力消失后，再缓慢地使患者下肢伸展。

注意，治疗师的手只能接触足底而不应接触足尖，训练中切忌练习仰卧位的直腿抬高动作。

（3）为负重作准备的下肢伸展练习：

练习不伴有伸肌痉孪的下肢伸展。

治疗师用一只手于背屈外翻位抵住患者的脚，然后要求患者完成独立的、活动范围较小的膝关节屈伸运动，治疗师的另一只手可以放在患者膝关节下。

4、引导联合反应和共同运动：

（1）屈肘：

治疗师抵抗健侧上肢屈肘（利用联合反应）、让患者面向健侧（非对称性紧张性颈反射），牵拉患侧的近端、轻扣斜方肌、肱二头肌等引起上肢屈肌的共同运动。

（2）伸肘：

治疗师抵抗健侧上肢伸展（利用联合反应）、让患者的头转向患侧（非对称性紧张性颈反射），轻扣胸大肌、肱三头肌等引起上肢伸肌共同运动。

（3）双侧抗阻划船样动作：

治疗师坐在患者对面，相互交叉前臂再握手做类似划船时推拉双桨的动作，向前推时前臂旋前，向回拉时前臂旋后。

治疗师在健侧施加阻力以引导患侧用力（利用健侧肢体和躯干的本体冲动对患者难以进行的推、拉或往复运动进行促进）。

（4）下肢屈/伸共同运动：

患者仰卧，健侧下肢伸展，嘱患者健侧下肢做抗阻屈伸动作以此引导患侧下肢的屈曲。

（5）下肢外展/内收共同运动：

将患侧肢体置于外展位，嘱健侧下肢内收，在此过程中治疗师施加阻力，引导患侧下肢内收；将双下肢均置于中间位，嘱患者健侧下肢抗阻外展，引导患侧下肢外展。

 （6）上肢可从随意控制屈、伸共同运动开始，先训练肩胛骨的上举，使关节尽量在无痛情况下增加活动范围，颈部向患侧侧屈可诱发肩胛骨的活动。

 （7）将患臂支掌在桌子上，屈肘、肩关节外展，要求头向患肩侧屈，对头肩施加分开阻力，可加强屈颈肌群和斜方肌、肩胛提肌的收缩。

 （8）亦可在头向患肩侧屈时对健肩上举施加阻力，通过联合反应提高患肩的主动上举能力。

 （9） 如患肩仍不能主动上举，可将患臂上举，通过叩击或按摩斜方肌来促进肌肉收缩。

 （10）在交替进行屈、伸共同运动时，因伸肌共同运动常在屈肌共同运动之后出现，并在开始时需要帮助，可利用类似下肢的Raimiste现象，将患者健侧上臂外展45度后，让其将臂向中线内收，在健臂内侧近端施加阻力，以诱发患侧胸大肌收缩。

Brunnstrom运动恢复Ⅲ阶段

1、从仰卧位到翻身起坐练习：

（1）向健侧：

患者先把交叉的双手倒向健侧，并用健侧前臂支撑自己的身体，同时双腿移至床下。

治疗师的一只手向下压患者的下肢，另一只手向上推患者的健侧肩部，并同时鼓励患者用健手支撑。

（2）向患侧：

按前述方法翻身至患侧卧位，鼓励患者用患侧前臂支撑自己。

治疗师的一只手支撑头的患侧，另一只手放在患者腋窝支撑患者，患者可用健侧上肢进行辅助支撑。

治疗师帮助患者把患腿推下床边。

2、由坐位到卧位：

治疗师握住病人患手并使上肢外旋斜向前，患者从颈至躯干依次侧屈，同时健侧上肢做支撑，缓慢躺下。

然后把健腿移到床上，患侧膝关节屈曲．把患腿移到床上。

3、不伴有“划圈”的行走准备工作：

（1）将病人患腿放至床边，髋关节伸展。

治疗师握住患者的脚于背屈位，帮助患者最大程度地屈膝而不伴有屈髋，并和伸膝交替进行。

要注意以不伴有伸肌痉孪为限。

可选运用下肢机器人训练。

（2）患者屈患膝，脚踏住床面，健腿伸展，治疗师要求患者并帮助其患腿内收，使其患侧骨盆向上转动。

治疗师必须拉长患者整个患侧，即躯干侧屈肌和下肢外展肌。

（3）仰卧位控制下肢的内收和外展：

患者仰卧屈膝位，双足踏住床面，双膝平行并拢，保持健膝稳定于中间位，即当患腿作交替的、幅度较小的内收和外展动作时，健腿应保持不动。

当患者获得了这种控制能力后，要求患腿稳定于中间位，健腿做内收外展运动。

（4）伸展躯干促进和改躯干活动性，抑制躯干紧张（做躯干旋转的体位是坐位，上肢贴在躯干两侧用健手将患手托起并保持住，治疗师可在患者身后辅助患者躯干，之后做肩外旋另一侧是内旋动作，这样产生了躯干—颈—上肢模式肩部屈肌。

伸肌的共同运动交替出现，紧张性颈反射及紧张性腰反射得到强化。

还可以采用双手抱膝左右转动身体以降低上下肢痉挛。

反射抑制模式。

（5）、诱发足背屈运动训练诱发足背屈运动首先要以训练胫前肌为主，同时激发趾长伸肌，然后激发腓骨肌。

具体方法如下：

1早期以诱发共同运动为目的：

在仰卧位让患者做髋、膝屈曲时施加阻力以增加等长收缩，引发及强化足背屈运动，以后逐渐减少髋、膝关节的屈曲角度，最后在膝关节完全伸展位做足背屈训练。

2利用Bechterev屈曲反射：

是远端屈肌的协同收缩，又称Marrie-Foix屈曲反射。

表现为刺激伸趾肌可以使伸趾肌、踝背伸肌、屈膝肌以及髋的屈肌、外展肌和外旋肌出现协同收缩。

临床上利用此反射训练患者，当患者不能完成屈髋及踝背伸时，被动屈曲足趾引起包括踝背屈在内的下肢屈曲反应以激发足背屈肌。

3利用冰刺激足背屈肌：

用冰刺激足趾背侧及足背外侧诱发足背屈，以后通过增强患者随意性反应进一步强化。

4刺激足背侧，然后被动屈曲踝关节诱发足背屈。

5手指叩击：

用手指尖快速刺激足背外侧部，可促进足背屈。

6缓慢刷擦足背外侧的部位以诱发背屈反应（持续约30秒）

7用振动器刺激足背部位。

（6）桥式运动训练髋关节伸展控制。

（7）膝关节屈伸展控制训练。

可选用下肢等速肌力训练。

（8）髋伸展位膝关节的屈伸展控制训练。

（9）患侧下肢屈髋运动。

（10）健侧下肢肌力训练。

（11）患侧下肢屈伸膝运动。

4、上肢功能训练

（1）抑制上肢的痉挛模式。

描述上肢的痉挛可选用上肢等速肌力训练。

（2）肩关节屈下用患手触摸治疗者手再触摸自己前额，然后再触摸自己对侧肩以训练肘关节随意屈伸功能。

（3）肢体放置与保持活动：

在患手活动期间，指示在任意一个角度停住，并保持在此位置片刻以提高患上肢的空间控制能力。

（4）肩关节各向关节自主运动：

肩前平举，肩外展，肩外旋。

（5）肘关节各向自主运动：

肘,展，前臂旋后。

（6）腕指的自主运动：

腕背伸，侧偏。

（7）肩带的活动：

向上、向外、向下。

（8）坐位患侧上肢支撑训练。

（压胳膊）

（9）坐位患侧上肢做小范围屈伸肘关节。

（10）坐位患手向前推物或双手交叉拾物。

Brunnstrom运动恢复Ⅳ阶段

 1．1、坐位训练：

坐位的躯干平衡：

（1）指导患者坐到普通凳子上，患足置于健足稍后且相距一肩宽，双侧臀部应同等负重或为了治疗而使患侧更多负重。

尽量避免坐在扶手椅、沙发、有靠背椅或低椅子上。

（2）治疗师在其患侧，一手托住患者患侧腋下，使肱盂关节置于外展外旋位，伸直肘、腕、掌指、指关节，然后患者向治疗师一侧倾斜，再回到中间位。

（3）患者的手平放在身体一侧的床上，距离身体20cm左右。

治疗师的一只手帮助患者把手很好地接触床面，另一只手抬高肩胛带，然后要求患者把全部体重都放在患侧臀部。

头应间断地向健侧屈曲，患侧前臂旋后。

（4）前方倾斜及躯干前倾：

在治疗师或患者利用健侧帮助下，使躯干前倾和向前方倾斜来诱导躯干平衡能力，前倾指的是髋关节屈曲，而不是弯腰或低头。

（5）患者的手离开身体的一定距离（20cm左右），治疗师抬起并握住肩胛带，患者躯干向患肢倾斜，并逐渐使肩垂线超过手，这样体重将由患侧臀部逐渐转到患侧上肢。

（6）让患者用健手从身体一侧向另一侧反复拾取—放下一个物体，并不断把这一物体向后外方摆放。

（7）在坐位状态下，让患者对抗各方面推拉而能较迅速地维持平衡。

（8）部分患者腓肠肌痉孪严重时，治疗师用力沿患膝向足跟下压。

持续一段时间，痉孪就会停止。

2、坐站训练

（1）患者坐位时屈膝，使患足足跟不离开地面，且向后拉至坐椅前缘。

然后让患者双手交叉“套”在治疗师颈后，治疗师双膝抵住患者的患膝。

治疗师用双手控制患者体重在患者双足上的分配，让患者伸膝、伸髋，挺胸直立。

（2）在完成由坐位向立位的转换后，应以相反的顺序训练由立位向坐位的转换。

训练的重点是站起一点来再向下坐，但又不实际坐下。

逐渐地增大这种中间控制的幅度。

也可以通过调节坐位的高低来训练，开始可高一些。

（3）由坐位到立位时，开始双下肢同等负重，然后嘱患者将体重逐渐向患腿转移。

患腿负重明显增加后，再让患者在同等负重情况下双膝关节同时屈伸，并逐渐过渡到一侧伸展而另一侧屈曲。

（4）躯干旋转：

治疗师站在患者身后，双手分别放在患者两侧肩峰上，嘱患者目视前方，肩向左侧旋转时，头向右侧旋转，左右交替，动作应缓慢。

利用躯干-颈-上肢模式，交替产生肩部屈肌、伸肌的共同运动、紧张性颈反射、紧张性腰反射诱发及促进躯干旋转。

3、床到轮椅（或椅）的转移。

从床转移至轮椅上的训练方法

（1）方法1：

将轮椅放在患者的健侧床边，刹住，患者坐于床边，双脚放于地面上，治疗师面对患者，用下肢固定患侧下肢，患者将双手交叉握住绕在辅助者脖子上或搭肩上，辅助者把住患者腰背部，使患者身体向前，将重心移至脚上