安徽中医药大学中医外科学重点.docx
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安徽中医药大学中医外科学重点
《中医外科学》复习重点
《灵枢》篇中人体不同部位的痈疽17种,《素问.生气通天论》记载多种外治法,最早提出用截趾手术治疗脱疽。
西汉前后的金创疭瘛方是第一部外科学专著
第一部现存外科专著:
南齐龚庆宣《刘涓子鬼遗方》,主要内容是痈疽的鉴别诊断等治疗,载有内治外治处方140个,最早记载用局部有无“波动感”辨脓,并首创水银膏治疗皮肤病。
隋朝.巢元方《诸病源候论》为现存最早的病因病机专著,记载结扎血管,切除术,肠吻合术的腹部手术治疗。
唐.孙思邈《千金要方》为最早的临床实用百科全书,该书提出了整腹下颌关节脱位、葱管导尿、脏器治疗法如夜盲症的治疗。
中医外科学主要学术流派
正宗派——明代.陈实功《外科正宗》:
重视脾胃;主张应用外治法和进行外科手术;治法有熏、洗‘熨照‘湿敷等,并记载手术方法14种
全生派——清代.王维德《外科证治全生集》:
学术思想“阴虚阳实”论;创立了外科证治中以阴阳为核心的辩证论治法则;对阴疽的治疗提出以“阳和通腠,温补气血”法则,主张以消为贵,以托为畏;反对滥用刀针,创立阳和汤。
心得派——清代.高秉钧《疡科心得集》学术思想“外疡实从内出论”:
将温病学说引入外科病证治:
在治疗上善用治疗温病的犀角地黄汤,紫雪丹,至宝丹治疗疔疮走黄;用分部辩证揭示外科病因与发展部位的规律。
第二章中医外科学范围,疾病的命名及基本术语
命名原则一般是根据
4脏腑:
肠痈,肝痈,肺痈等。
②病因:
破伤风,冻疮,漆疮等。
③形态:
蛇头疔,鹅掌风,岩等。
④颜色:
白驳风,丹毒,黧黑斑等。
⑤疾病特征:
烂疔,流注,湿疮等。
⑥范围大小:
小者为疖,大者为痈,更大者为发等。
⑦病程长短:
千日疮等。
⑧以穴位命名:
如人中疔,委中毒,环跳疽等。
⑨传染性:
疫疔等。
⑩发病部位:
如子痈,乳痈,臁疮等。
基本术语
疡:
又称外疡,是一切外科疾病的总称。
疮疡:
广义上是指一切体表外科疾患的总称,狭义上是指发于体表的化脓性疾病。
肿疡:
体表外科疾病尚未溃破的肿块
溃疡:
一切外科疾病溃破的疮面
应指:
指患处已化脓或有其他液体,用手指按压时有波动感。
疽:
气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病,分有头疽和无头疽,有头疽发于肌肤,无头发于骨骼和深部组织。
走黄和内陷:
疮疡阳证疾病过程中,因火毒炽盛,毒邪走散,或正气不足,正不胜邪,客于营血,内攻脏腑引起的危重病症。
继发于疔疮的病变为走黄,因疽毒或除疔疮以外的其他疮疡引起的病变称为内陷。
第三章中医外科疾病的病因病机
第一节致病因素
外科疾病的发生,大致有外感六淫、情志内伤、饮食不节、外来伤害、劳伤虚损、感受特殊之毒、痰饮瘀血等七个方面的因素。
其中,外感六淫主要包括:
1.风风为阳邪,善行而数变,故发病迅速,多为阳证;风性燥烈,风性上行,多侵犯人体上部,如颈痈、抱头火丹等。
风邪致病特点:
其肿宣浮,患部皮色或红或不变,痛无定处,走注甚速,常伴恶风、头痛等全身症状。
2.寒寒主收引,寒胜则痛,寒邪侵袭人体而致局部气血凝滞,血脉流行失常,易患冻疮、脱疽等病。
寒为阴邪,致病一般多为阴证,常侵袭人之筋骨关节,患部多表现为色紫青暗,不红不热,肿势散漫,痛有定处,得暖则减,化脓迟缓,常伴恶寒、四肢不温、小便清长等全身症状。
3.暑暑为热邪,行于盛夏,发病多夹湿邪。
由于外受暑热,蕴蒸肌肤,汗出过多,或汗出不畅,以致暑湿逗留,易生痱瘩;复经搔抓,破伤染毒,即可发生暑疖,甚至导致暑湿流注。
暑为阳邪,具有热微则痒、热甚则痛、热胜肉腐等特征,故其致病多为阳证,患部掀红、肿胀、灼热、糜烂流脓,或伴滋水,或痒或痛,其痛遇冷则减,常伴口渴、胸闷、神疲乏力等全身症状。
4.湿湿为重浊之邪,以长夏感受者多。
湿性下趋,故生于下半身的外科疾病,多与湿邪有关。
湿性粘滞,着而难去,为阴邪,致病每多缠绵难愈,或反复发作,湿邪致病,常与风、寒、暑、热兼夹为患,外科疾病中以湿热、暑湿致病多见,如臁疮、下肢丹毒、湿疮、囊痈、暑湿流注等,湿邪致病特点:
局部肿胀、起水疱、糜烂、渗液、瘙痒,常伴纳差、胸闷腹胀、大便稀薄、四肢困倦、舌苔厚腻、脉濡或缓等全身症状。
5.燥燥邪为病,有凉燥与温燥之别,在外科的发病过程中,以温燥者居多。
燥为阳邪,易伤阴液,多致皮肤干燥皲裂,外邪乘机侵袭,易致生痈,或引起手足部疔疮等。
燥邪致病特点:
易侵犯手足、皮肤、粘膜等部位,出现患部干燥、枯槁、皲裂、脱屑等,常伴口干唇燥、咽喉干燥或疼痛等全身症状。
6.火火邪属热,热为火之轻,火为热之重,两者仅在程度上有差别,其患病大多由于直接感受温热之邪所引起,如疔疮、有头疽、痈、药毒、丹毒等。
火为阳邪,其病一般多为阳证。
致病特点:
发病迅速,来势猛急,局部掀红灼热,皮薄光泽,疼痛剧烈,容易化脓腐烂,或有皮下瘀斑,常伴口渴喜饮、小便短赤、大便于结等全身症状。
第二节发病机理
▲外科疾病的主要发病机理是邪正盛衰、气血凝滞、经络阻塞、脏腑失和四个方面。
第四章中医外科疾病辨证
阴阳辨证是外科疾病辩证总纲
经络辩证
头顶:
正中督脉,两侧足太阳膀胱
面部、乳部:
足阳明胃(乳房胃,乳外足少阳胆,乳头足厥阴肝)
耳部前后:
足少阳胆和手少阳三焦
手足心部:
手心手厥阴心包,足心足少阴肾
背部:
中间督脉,两侧足太阳膀胱
臂部:
外测手三阳,内侧手三阴
腿部:
外侧足三阳,内侧足三阴
腹部:
中任脉,阴经
目肝,耳内肾,鼻内肺,舌心,口唇脾。
六、辨脓
脓是外科疾病中常见的病理产物,因皮肉之间热胜肉腐蒸酿而成。
(一)成脓的特点:
疼痛、肿胀、温度、硬度。
▲
(二)确认成脓的方法:
按触法、透光法、点压法、穿刺法、B超
(三)辨脓的部位深浅.
1.浅部:
肿块高突坚硬,中有软陷,皮薄锨红灼热,轻按则痛且应指。
2.深部:
肿块散漫坚硬,按之隐隐软陷,皮厚,不热或微热,不红或微红,重按方痛而应指。
第五章中医外科疾病治法
第一节内治法
▲内治三法则。
消法:
是指运用不同的治疗方法和方药,使初起的肿疡得以消散,是一切肿疡初起的治法总则。
如:
五味消毒饮。
黄连解毒汤。
托法:
是用补益气血和透脓的药物,扶助正气,托毒外出,以免毒邪扩散和毒邪内陷的治疗法则。
如:
透脓散。
补法:
是用补养的药物,恢复正气,助养新生,使疮口早日愈合的治疗法则。
如八珍汤。
二、手术疗法
切开法:
适用于一切外疡,不论阴证阳证确已成脓者,均可使用。
切开时机:
肿疡成脓后,脓肿中央出现透脓点。
切口原则:
以便于引流为原则,选择脓腔最低点或最薄弱处进刀,一般疮疡宜循经直切,免伤血络;乳房部应以乳头为中心,放射状切开,免伤乳络;面部脓肿应尽量沿面部皮肤自然纹理切开;手指脓肿应沿侧方向切开;关节区脓肿,一般施行横切口,弧形切口或S形切口,因为纵切口在疤痕形成后易影响关节功能;肛旁低位脓肿,应以肛门为中心作放射状切开。
针灸法:
适应症:
针刺适用于瘰疬,乳癖,湿疹,瘾疹,蛇串疮,脱疽,内痔术后疼痛,排尿困难。
灸法适用于肿疡初起坚肿,阴寒毒邪凝滞筋骨而正气虚弱,难以起发,不能托毒外达,或溃疡久不愈合,脓水稀薄,肌肉僵化,新肉生长迟缓者。
针刺一般远部取穴,手法泻法。
艾灸分明灸和隔物灸,豆豉饼,姜,蒜适用于疮疡初起,附子饼适用于气血俱虚,风邪寒湿凝滞筋骨,雷火神针灸适用于风寒湿邪侵袭经络痹痛,痛者灸至不痛,不痛者灸至觉痛为止。
注意:
针刺不宜直接刺于病变部位,疔疮等实热阳证不宜灸,头面为诸阳之会,颈项接近咽喉,灸之恐逼毒入里,手指等皮肉较薄之处,灸之增痛。
第七章疮疡
第一节疖
疖是发生在皮肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。
特点:
色红,灼痛,疼痛,突起根浅,肿势局限,范围多小于3cm
1.有头疖:
患处皮肤上有一红色结块,小于3cm,灼热疼痛,突起根浅,中央有一脓头,脓出便愈。
2.无头疖:
皮肤上有一红色结块,小于3cm,无脓头,表面灼热,触之疼痛,2—3天化脓,溃后多迅速愈合。
3.蝼蛄疖:
好发于儿童头部。
临床上可见两种类型。
一种是坚硬型,疮形肿势小,但根脚坚硬,溃脓脓出而坚硬不退,疮口愈合后还会复发,常一处未愈,他处又生。
另一种是多发型,疮大如梅李,相连三五枚,溃后脓出而疮口不敛,日久头皮窜空,如蝼蛄窜穴之状。
4.疖病:
好发于项后、背部、臀部等处。
几个到数十个,反复发作,缠绵不愈。
亦可在身体各处散发,一处将愈,他处续发,或间隔周余、月余再发。
1.内治法:
以清热解毒为基本治则
(1)热毒蕴结证。
治法:
清热解毒。
方药:
五味消毒饮合黄连解毒汤加减。
(2)暑热浸淫证。
治法:
清暑化湿解毒。
方药:
清暑汤加减。
(3)体虚毒恋,阴虚内热证。
治法:
养阴清热解毒。
方药:
仙方活命饮合增液汤加减
(4)体虚毒恋,脾胃虚弱证。
治法:
健脾和胃,清化湿热。
方药:
五神汤合参苓白术散加减。
第二节疔
疔是一种发病迅速,易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病。
特点:
疮形虽小,但跟脚坚硬,有如钉丁之状,病情变化迅速,容易造成毒邪走散。
颜面部疔疮是指发生在颜面部的急性化脓性疾病。
相当于西医的颜面部疖、痈。
第三节痈
痈是指气血被毒邪壅聚而发生的化脓性疾病。
特点:
局部光软无头,红肿疼痛,结块范围多在6~9cm,发病迅速,易肿,易脓,易溃,易敛,或伴有恶寒,发热,口渴等全身症状,一般不会损伤筋骨,也不易造成内陷。
临床表现:
痈可发生于任何部位。
初起在患处皮肉之间突然肿胀,光软无头,迅速结块,色红灼痛,重者全身症状。
成脓在发病后7天左右,即使体质较差者也不过2周。
局部肿势高突,疼痛加剧,痛如鸡啄,若按之中软有波动感,为脓成熟,多半有发热持续不退。
溃后脓出多稠厚,色黄白。
若外伤,可有赤紫色血块。
若疮口小,流脓不畅,影响愈合。
若气血虚者,脓水稀薄,疮面新肉难生,不易收口。
1.内治法
(1)火毒凝结证。
治法:
清热解毒,行瘀活血。
方药:
仙方活命饮加减。
(2)热盛肉腐证。
治法:
和营清热,透脓托毒。
方药:
仙方活命饮合五味消毒饮加减。
(3)气血两虚证。
治法:
益气养血,托毒生肌。
方药:
托里消毒散加减。
第五节有头疽
有头疽是发生于肌肤间的急性化脓性疾病。
特点是初起皮肤上有粟粒样脓头,红肿热胀痛,迅速向深部及周围扩散,脓头相继增多,溃烂后如蜂窝,范围常超过9cm。
辨证论治
1.火毒凝结。
治法:
清热泻火,和营托毒。
方药:
黄连解毒汤合仙方活命饮加减。
2.湿热壅滞。
治法:
清热化湿,和营托毒。
方药:
仙方活命饮加减。
3.阴虚火热。
治法:
滋阴生津,清热托毒。
方药:
竹叶黄芪汤加减。
4.气虚毒滞。
治法:
扶正托毒。
方药:
八珍汤合仙方活命饮加减。
发颐与痄腮鉴别:
发颐多一侧发病,肿胀疼痛,痄腮多发于儿童,多位双侧性,色白,酸多痛少。
第八节丹毒
凉血清热,解毒化瘀为主
第十节走黄与内陷
走黄与内陷为疮疡阳证疾病过程中,因火毒炽盛,或正气不足,导致毒邪走散,内攻脏腑的危险性证候。
相当于西医的全身性急性化脓性感染。
继发于疔疮的常称为走黄,因疽毒或疔以外的其他疮疡引起者,称内陷。
走黄
▲走黄是疔疮火毒炽盛,早期失治,毒势未能及时控制,走散入营,内攻脏腑而引起的一种全身性危急疾病。
特点:
疮顶忽然凹陷,色黑无脓,肿势迅速扩散,伴见高热头疼,烦躁不安,神智昏愦。
内陷
▲内陷为处疔疮以外的疮疡阳证疾患过程中,因正气内虚,火毒炽盛,导致毒邪走散,正不胜邪,毒不外泄,反陷入里,客于营血,内传脏腑的一种危急疾病。
特点:
肿势隆起的疮顶忽然内陷,或溃疡弄腐未净而忽然干枯无脓,或脓净疮面红活而忽变光白板亮,伴邪盛热极或正虚邪盛或阴阳两竭的全身症候。
第十二节瘰疬
瘰疬是一种发生于颈部的慢性感染性疾病,结核累累如串珠状。
相当于西医的颈部淋巴结结核。
第八章 乳房疾病
乳房与经络脏腑的关系
乳房位于胸前第二肋到第六肋之间,肾为先天之本,主藏精,肾气盛则天癸至,女子月经按时而下,乳房逐渐发育,孕育后分泌乳汁而哺乳,肾气衰