营养和营养障碍性疾病.docx
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营养和营养障碍性疾病
教案首页
第2次课 授课时间2007-03-09 教案完成时间2007-03-09
课程
名称
儿科学
年级
2005级
专业、层次
临床医学专升本
教员
何念海
专业技术职务
教授
授课方式
(大、小班)
大班
学时
2
授课题目(章、节)
第五章营养与营养障碍性疾病,第一节至第四节
基本教材或
主要参考书
儿科学,第六版,杨锡强主编
教学目的与要求:
1、掌握小儿营养基础,营养素的功能及平衡关系。
掌握母乳喂养的特点,人工喂养方法,小儿辅食的添加。
2、熟悉各种营养成分的合理配比。
3、了解各种营养品特点。
大体内容与时间安排,教学方法:
时间安排:
1、小儿营养基础30分钟;
2、婴儿喂养40分钟;
3、幼儿营养与膳食安排5分钟;
4、营养状况评价5分钟。
方法:
理论讲授,辅以多媒体。
教学重点,难点:
重点:
小儿营养基础及母乳喂养。
难点:
人工喂养奶品选择与配制。
教研室审阅意见:
教学内容符合大纲要求;重点、难点突出;时间分配比较合理;教学方法和手段的使用比较得当。
(科主任/教学组长签名)
何念海(教研室主任签名)
2007年03月01日
第三军医大学教案用纸(续页)
基本内容
辅助手段和
时间分配
第五章营养和营养障碍性疾病
(Nutritionandnutritiondisorderdiseases)
第一节小儿营养基础
一、营养素与参考摄入量
营养供给的基本要求是满足生长、避免营养缺乏。
营养素参考摄入量(dietaryreferenceintakes,DRIs)包括:
平均需要量(estimatedaveragerequirement,EAR):
满足半数。
推荐摄入量(recommendednutrientintake,RNI):
满足97%~98%。
适宜摄入量(adequateintake,AI):
不能确定RNI时使用。
可耐受最高摄入量(tolerableupperintakelevel,UL):
最高量。
营养素(nutrient)包括:
能量、宏量营养素、微量营养素、其他膳食成分。
(一)能量代谢
儿童所需能量来自食物中的宏量营养素(1克碳水化合物、脂肪、蛋白质分别产生约4、9、4kcal能量)。
能量的RNI即是EAR。
基础代谢率食物的热力作用、活动消耗、排泄消耗、生长所需。
1、基础代谢率
即维持人在清醒而安静的状态下的能量需要(维持体温、肌张力、循环、呼吸、胃肠蠕动等代谢所需)。
婴幼儿基础代谢的需要约占总能量的50~60%,〈1岁55kcal/(kg.d);7岁44kcal/(kg.d);12岁约30kcal/(kg.d),成人25~30kcal/(kg.d)。
2、食物的热力作用
食物在消化、吸收过程中出现能量消耗额外增加的现象,即食物代谢过程中所产生的能量。
蛋白质的热力作用达30%,脂肪4%,碳水化合物6%。
〈1岁约占总热量的7~8%,年长儿5%。
3、活动消耗
需要量与身体大小、活动强度、持续时间、活动类型有关,如爱哭好动的小儿较同龄的安静小儿所需能量要高3~4倍。
一般〈1岁15~20kcal/(kg.d),12~13岁30kcal/(kg.d)。
4、排泄消耗
每日所进食物有一小部分未被消化吸收而排出体外。
一般婴幼儿此项损失约10%,8~11kcal/(kg.d)。
消化功能紊乱者(腹泻)可成倍增加。
5、生长发育所需
儿童特有的能量消耗,所需量与生长速度成正比。
〈1岁占总能量的35~30%,初生数月40~50kcal/(kg.d),1岁15kcal/(kg.d),以后渐减低,青春期又增加。
能量需要
以上5项之总和为小儿总热量的需求,生长发育越快所需能量越多,年龄越小所需相对越多。
~1岁110kcal/kg.d,1岁以后每3年减10kcal/kg.d
~4岁100kcal/kg.d
~7岁90kcal/kg.d
~10岁80kcal/kg.d
~13岁70kcal/kg.d
~16岁60kcal/kg.d
总能量分布
蛋白质、脂肪、碳水化合物、分别为8~15%、35~50%、50~60%。
(二)宏量营养素
1、碳水化合物
作用:
为主要的供能营养素。
所供能占总热量的50~60%。
来源:
其主要来源于谷类、根、茎,豆类、蔬菜、水果含少量糖、纤维素和果胶(可促进肠蠕动、刺激消化液产生)。
单糖:
葡萄糖、果糖、半乳糖
双糖:
乳糖、蔗糖、麦芽糖,经消化为单糖被吸收;
多糖:
淀粉类,经淀粉酶消化为双糖再消化为单糖被吸收。
需要量
婴儿12g/kg.d
>4岁15g/kg.d
>10岁13~10g/kg.d
2、脂肪
组成:
甘油和脂肪酸。
作用:
是主要的供能营养素,供能占总热量的30~35%。
也是人体组织和细胞的重要成分。
可保暖、保护脏器。
必需脂肪酸:
如亚油酸、亚麻酸。
脂溶性维生素、细胞膜、神经组织、激素等都含有必需脂肪酸,植物油含必需脂肪酸较动物脂肪多。
脂肪需要量:
婴幼儿4~6g/kg.d
〉6岁2~3g/kg.d
必需脂肪酸供能占总热量的1~3%。
3、蛋白质
•作用:
构成人体组织细胞的重要成分,也是保证机体生理功能的物质基础。
摄入能量不足时也可供能。
含量:
在人体的化学组成中其含量仅次于水,约占成人体重的1/5。
需要量:
婴幼儿期所需蛋白质相对较年长儿多。
营养价值:
取决于其所含氨基酸的比例和种类是否符合人体的需要。
9种必需氨基酸:
缬、亮、异亮、苏、色、蛋、苯丙、赖、组氨酸,较成人多一种组氨酸。
乳类和蛋类蛋白具有最适合人体蛋白质的必需氨基酸配比,其生理价值最高;
动物蛋白优于植物蛋白;植物蛋白中以大豆蛋白最好
需要量:
婴儿期最多,以后每3年减少0.5g/kg.d
婴儿:
人乳喂养2~2.5g/kg.d
牛乳喂养3~4g/kg.d
1岁~3~3.5g/kg.d
4岁~2.5~3g/kg.d
7岁~2~2.5g/kg.d
13岁~1.7g/kg.d
宏量营养素间相互关系
能量(糖、脂肪)供应充足:
可使蛋白质保证组织新生和修复;
供糖少而供脂肪多:
脂肪氧化不全产生大量酮体而致酮症酸中毒;
供糖多供蛋白质少:
负氮平衡、虚胖、免疫力低下,易感染;
供能不足而蛋白质多:
蛋白质供能致负氮平衡,小儿消瘦、肝肾负担重;
能量与蛋白质供给不足:
脂肪、蛋白质先供能,负氮平衡加重,营养不良。
(三)微量营养素
(1)常量元素:
20余种必需无机元素,占体重的4%~5%。
每日膳食需要量>100mg称常量元素,>5g者包括钙、磷、镁、钠、氯、钾、硫等7种。
构成人体组织成分如骨骼、牙齿等;维持水电解质平衡;调节神经肌肉兴奋性;激活酶活性。
(2)微量元素:
含量<体重的1/万,通过食物摄入,有一定生理功能的元素称微量元素。
必需微量元素有碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴、铁8种,铁、碘、锌为容易缺乏的微量元素;可能必需元素有锰、硅、硼、矾、镍5种;有潜在毒性,但在低剂量时可能具有人体必需功能的元素(氟、镉、汞、砷、铝、锂、锡7种。
必需微量元素是酶、维生素必需的活性因子;构成或参与激素的作用;参与核酸代谢。
维持人体正常生理功能所必需的一类有机物质,调节人体的新陈代谢,不产生能量。
多数不能人体内合成或合成量不足,必须由食物供给。
脂溶性维生素排泄缓慢,缺乏症状出现较迟,过量易致中毒。
水溶性维生素可迅速从尿中排泄,缺乏症状出现迅速,过量不易中毒。
A、D、C、B1易缺乏。
脂溶性维生素需要量水溶性维生素需要量
A1400~3000(IU)B10.3~1.5(mg)
D400~600(IU)B20.4~1.8(mg)
E3~10(mg)B60.3~2.0(mg)
K烟酸5~20(mg)
叶酸50~400(mg)
B120.3~3(mg)
C35~50(mg)
(四)其他膳食成分
1、
组成:
植物细胞壁不被小肠酶消化的非淀粉多糖,包括纤维素、半纤维素、木质素、果胶、树胶、海藻多糖
作用:
吸收大肠水分,软化大便,增加大便体积,促进肠蠕动。
被细菌分解产生短链脂肪酸,降解胆固醇,改善肝代谢,防止肠萎缩
2、
作用:
所有新陈代谢和体温调节都必须有水的参与,是人体不可缺少的物质,其重要性仅次于空气
来源:
饮用水、食物、内生水(12g/100kcal)
需要量:
取决于能量摄入、食物种类、肾功能、年龄。
按体重算年龄越小需水越多
〈1岁150ml/kg.d
~4岁125ml/kg.d
~7岁100ml/kg.d
~10岁75ml/kg.d
~13岁50ml/kg.d
二、小儿消化系统功能发育与营养关系
(一)消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收
1、蛋白质
2、脂肪
3、碳水化合物
(二)与进食技巧有关的消化道发育
1、觅食反射
2、吸吮发育
3、吞咽发育
4、挤压反射
5、咀嚼
(三)胃排空(胃的运动)
儿喂养方法
一、母乳喂养
是自人类以来就存在的一种天然喂养方式,指4~6个月内婴儿完全用母乳喂养而不加任何辅食,称为纯母乳喂养。
母乳是婴儿(尤其6月内)最适宜的食物。
(一)人乳的特点
人乳是婴儿(尤其6月内)的天然最好食物,对婴儿的生长发育有不可替代作用。
母婴间存在一种天然的生理生化关系。
母乳喂养是一种过渡营养方式。
1、营养丰富
●必需氨基酸比例适宜(β-酪蛋白:
乳清蛋白为1:
4,牛乳为4:
1);
●宏量营养素产能比例适宜;
●乙型乳糖(β-双糖)含量丰富;
●不饱和脂肪酸较多;
●电解质浓度低、蛋白质分子小,适宜婴儿肾发育水平:
钙:
磷为2:
1,锌利用率高,铁吸收率高(49%,牛乳4%);
●维生素D、K含量低。
2、生物作用
●缓冲力小:
pH3.6(牛乳5.3),不影响胃酸度,利于酶发挥作用;
●含不可替代的免疫成分(营养性被动免疫):
SIgA,免疫活性细胞(巨噬细胞、淋巴细胞),催乳素,乳铁蛋白(抑制细菌生长),溶菌酶,补体,双歧因子,乳过氧化酶,低聚糖为人乳特有(阻止细菌粘附,促使乳酸杆菌与双岐杆菌生长);
●生长调节因子:
牛磺酸、激素样蛋白(上皮和神经生长因子)、酶和干扰素。
3、其他
●经济(仅人工喂养费用1/5)、方便、温度适宜、利于婴儿心理健康;
●加快乳母产后子宫复原、减少再受孕。
(二)人乳的成分变化
1、各期人乳的变化
初乳:
孕后期与分娩4~5日以内乳汁,量少,15~45ml,免疫球蛋白多,维A、牛磺酸、矿物质多,对新生儿重要
过渡乳:
5~14日。
成熟乳:
14日以后乳汁。
人乳中的脂肪、水溶性维生素、维生素A、铁等与乳母饮食有关。
2、哺乳过程的乳汁成分变化
第一部分:
脂肪低,蛋白高;
第二部分:
脂肪含量逐渐增加,蛋白含量逐渐减低;
第三部分:
脂肪含量最高,是停止的“安全信号”。
3、乳量
成熟乳量可达700ml~1000ml。
产后6个月后乳母的泌乳量与乳汁的营养成分逐渐下降。
不轻易放弃哺乳。
(三)建立良好的母乳喂养
三个条件:
●乳母能分泌充足的乳汁
●哺乳时出现有效的射乳反射
●婴儿有力的吸吮
1、产前准备
2、乳头保健
3、刺激催乳素分泌:
吸吮(早开奶,2周内诱导催乳素条件反射)
4、促进乳房分泌:
湿热敷乳房、交替轮流哺乳、乳汁排空
5、正确的喂哺技巧:
姿势、婴儿清醒、饥饿、已换尿布
6、乳母心情愉快:
按需哺乳、孕妇和乳母身心愉快、睡眠充足。
(四)不宜哺乳的情况
•母亲感染HIV、严重疾病如肾