1、营养和营养障碍性疾病教案首页第 2 次课 授课时间 2007-03-09 教案完成时间 2007-03-09 课程名称儿科学年 级2005级专业、层次临床医学专升本教员何念海专业技术职务教授授课方式(大、小班)大班学时2授课题目(章、节)第五章 营养与营养障碍性疾病,第一节至第四节基本教材或主要参考书儿科学,第六版,杨锡强主编教学目的与要求:1、掌握小儿营养基础,营养素的功能及平衡关系。掌握母乳喂养的特点,人工喂养方法,小儿辅食的添加。2、熟悉各种营养成分的合理配比。3、了解各种营养品特点。大体内容与时间安排,教学方法:时间安排:1、小儿营养基础30分钟;2、婴儿喂养40分钟;3、幼儿营养与膳
2、食安排5分钟;4、营养状况评价5分钟。方法:理论讲授,辅以多媒体。教学重点,难点:重点:小儿营养基础及母乳喂养。难点:人工喂养奶品选择与配制。教研室审阅意见:教学内容符合大纲要求;重点、难点突出;时间分配比较合理;教学方法和手段的使用比较得当。 (科主任/教学组长签名) 何念海 (教研室主任签名) 2007年03月01日第 三 军 医 大 学 教 案 用 纸(续页)基 本 内 容辅助手段和时间分配第五章 营养和营养障碍性疾病(Nutrition and nutrition disorder diseases)第一节 小儿营养基础一、营养素与参考摄入量营养供给的基本要求是满足生长、避免营养缺乏。
3、营养素参考摄入量(dietary reference intakes, DRIs)包括:平均需要量(estimated average requirement, EAR):满足半数。推荐摄入量(recommended nutrient intake, RNI):满足97%98%。适宜摄入量(adequate intake, AI) :不能确定RNI时使用。可耐受最高摄入量(tolerable upper intake level, UL):最高量。营养素(nutrient)包括:能量、宏量营养素、微量营养素、其他膳食成分。(一)能量代谢儿童所需能量来自食物中的宏量营养素( 克碳水化合物、脂肪、
4、蛋白质分别产生约、kcal能量)。能量的RNI即是EAR。基础代谢率食物的热力作用、活动消耗、排泄消耗、生长所需。1、基础代谢率即维持人在清醒而安静的状态下的能量需要(维持体温、肌张力、循环、呼吸、胃肠蠕动等代谢所需)。婴幼儿基础代谢的需要约占总能量的5060%,1岁55kcal/(kg.d);7岁44kcal/(kg.d);12岁约30kcal/(kg.d),成人2530kcal/(kg.d)。2、食物的热力作用食物在消化、吸收过程中出现能量消耗额外增加的现象,即食物代谢过程中所产生的能量。蛋白质的热力作用达30%,脂肪4%,碳水化合物6%。1岁约占总热量的78%,年长儿5%。3、活动消耗需
5、要量与身体大小、活动强度、持续时间、活动类型有关,如爱哭好动的小儿较同龄的安静小儿所需能量要高34倍。一般1岁1520kcal/(kg.d),1213岁30kcal/(kg.d)。4、排泄消耗每日所进食物有一小部分未被消化吸收而排出体外。一般婴幼儿此项损失约10%,811kcal /(kg.d)。消化功能紊乱者(腹泻)可成倍增加。5、生长发育所需儿童特有的能量消耗,所需量与生长速度成正比。1岁占总能量的3530%,初生数月4050kcal/(kg.),岁15 kcal /(kg.d),以后渐减低,青春期又增加。能量需要以上5项之总和为小儿总热量的需求,生长发育越快所需能量越多,年龄越小所需相对
6、越多。1岁110kcal/kg.d,岁以后每年减10kcal/kg.d 4岁 100kcal/kg.d7岁 90kcal/kg.d10岁 80kcal/kg.d13岁 70kcal/kg.d16岁 60kcal/kg.d总能量分布蛋白质、脂肪、碳水化合物、分别为815%、3550%、5060%。(二)宏量营养素1、碳水化合物作用:为主要的供能营养素。所供能占总热量的5060%。来源:其主要来源于谷类、根、茎,豆类、蔬菜、水果含少量糖、纤维素和果胶(可促进肠蠕动、刺激消化液产生)。单糖:葡萄糖、果糖、半乳糖双糖:乳糖、蔗糖、麦芽糖,经消化为单糖被吸收;多糖:淀粉类,经淀粉酶消化为双糖再消化为单糖
7、被吸收。需要量婴儿 12g/kg .d4岁 15g/kg.d10岁 1310g/kg.d 2、脂肪组成:甘油和脂肪酸。作用:是主要的供能营养素,供能占总热量的3035%。也是人体组织和细胞的重要成分。可保暖、保护脏器。必需脂肪酸:如亚油酸、亚麻酸。脂溶性维生素、细胞膜、神经组织、激素等都含有必需脂肪酸, 植物油含必需脂肪酸较动物脂肪多。脂肪需要量:婴幼儿 46g/kg.d 6岁 23g/kg.d 必需脂肪酸供能占总热量的13%。3、蛋白质作用:构成人体组织细胞的重要成分,也是保证机体生理功能的物质基础。摄入能量不足时也可供能。含量:在人体的化学组成中其含量仅次于水,约占成人体重的1/5。需要量
8、:婴幼儿期所需蛋白质相对较年长儿多。营养价值:取决于其所含氨基酸的比例和种类是否符合人体的需要。9种必需氨基酸:缬、亮、异亮、苏、色、蛋、苯丙、赖、组氨酸,较成人多一种组氨酸。乳类和蛋类蛋白具有最适合人体蛋白质的必需氨基酸配比,其生理价值最高;动物蛋白优于植物蛋白;植物蛋白中以大豆蛋白最好需要量:婴儿期最多,以后每3年减少0.5g/kg.d婴儿:人乳喂养 22.5g/kg.d 牛乳喂养 34g/kg.d1岁 33.5g/kg.d4岁 2.53g/kg.d7岁 22.5g/kg.d13岁 1.7g/kg.d宏量营养素间相互关系能量(糖、脂肪)供应充足:可使蛋白质保证组织新生和修复;供糖少而供脂肪
9、多:脂肪氧化不全产生大量酮体而致酮症酸中毒;供糖多供蛋白质少:负氮平衡、虚胖、免疫力低下,易感染;供能不足而蛋白质多:蛋白质供能致负氮平衡,小儿消瘦、肝肾负担重;能量与蛋白质供给不足:脂肪、蛋白质先供能,负氮平衡加重,营养不良。(三)微量营养素(1)常量元素:20余种必需无机元素,占体重的4%5%。每日膳食需要量100mg称常量元素,5g者包括钙、磷、镁、钠、氯、钾、硫等7种。构成人体组织成分如骨骼、牙齿等;维持水电解质平衡;调节神经肌肉兴奋性;激活酶活性。(2)微量元素:含量体重的1/万,通过食物摄入,有一定生理功能的元素称微量元素。必需微量元素有碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴、铁8种,铁、碘、
10、锌为容易缺乏的微量元素;可能必需元素有锰、硅、硼、矾、镍5种;有潜在毒性,但在低剂量时可能具有人体必需功能的元素(氟、镉、汞、砷、铝、锂、锡7种。必需微量元素是酶、维生素必需的活性因子;构成或参与激素的作用;参与核酸代谢。维持人体正常生理功能所必需的一类有机物质,调节人体的新陈代谢,不产生能量。多数不能人体内合成或合成量不足,必须由食物供给。脂溶性维生素排泄缓慢,缺乏症状出现较迟,过量易致中毒。水溶性维生素可迅速从尿中排泄,缺乏症状出现迅速,过量不易中毒。A、D、C、B1易缺乏。脂溶性维生素需要量 水溶性维生素需要量A 14003000 (IU) B1 0.31.5(mg)D 400600 (
11、IU) B2 0.41.8 (mg)E 310(mg) B6 0.32.0 (mg)K 烟酸 520 (mg)叶酸 50400(mg)B12 0.33 (mg) C 3550 (mg)(四)其他膳食成分1、组成:植物细胞壁不被小肠酶消化的非淀粉多糖,包括纤维素、半纤维素、木质素、果胶、树胶、海藻多糖作用:吸收大肠水分,软化大便,增加大便体积,促进肠蠕动。被细菌分解产生短链脂肪酸,降解胆固醇,改善肝代谢,防止肠萎缩2、作用:所有新陈代谢和体温调节都必须有水的参与,是人体不可缺少的物质,其重要性仅次于空气来源:饮用水、食物、内生水(12g/100kcal)需要量:取决于能量摄入、食物种类、肾功能、
12、年龄。按体重算年龄越小需水越多1岁 150ml/kg .d4岁 125ml/kg.d7 岁 100ml/kg.d10 岁 75ml/kg.d13岁 50ml/kg.d二、小儿消化系统功能发育与营养关系(一)消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收1、蛋白质2、脂肪3、碳水化合物(二)与进食技巧有关的消化道发育1、觅食反射2、吸吮发育3、吞咽发育4、挤压反射5、咀嚼(三)胃排空(胃的运动)儿喂养方法一、母乳喂养是自人类以来就存在的一种天然喂养方式,指46个月内婴儿完全用母乳喂养而不加任何辅食,称为纯母乳喂养。母乳是婴儿(尤其6月内)最适宜的食物。(一)人乳的特点人乳是婴儿(尤其6月内)的天然最好食物
13、,对婴儿的生长发育有不可替代作用。母婴间存在一种天然的生理生化关系。母乳喂养是一种过渡营养方式。1、营养丰富 必需氨基酸比例适宜(-酪蛋白:乳清蛋白为1:4,牛乳为4:1); 宏量营养素产能比例适宜; 乙型乳糖(-双糖)含量丰富; 不饱和脂肪酸较多; 电解质浓度低、蛋白质分子小,适宜婴儿肾发育水平:钙:磷为2:1,锌利用率高,铁吸收率高(49%,牛乳4%); 维生素D、K含量低。2、生物作用 缓冲力小:pH3.6(牛乳5.3),不影响胃酸度,利于酶发挥作用; 含不可替代的免疫成分(营养性被动免疫):SIgA,免疫活性细胞(巨噬细胞、淋巴细胞),催乳素,乳铁蛋白(抑制细菌生长),溶菌酶,补体,双
14、歧因子,乳过氧化酶,低聚糖为人乳特有(阻止细菌粘附,促使乳酸杆菌与双岐杆菌生长); 生长调节因子:牛磺酸、激素样蛋白(上皮和神经生长因子)、酶和干扰素。3、其他 经济(仅人工喂养费用1/5)、方便、温度适宜、利于婴儿心理健康; 加快乳母产后子宫复原、减少再受孕。(二)人乳的成分变化1、各期人乳的变化初乳:孕后期与分娩45日以内乳汁,量少,1545ml,免疫球蛋白多,维A、牛磺酸、矿物质多,对新生儿重要过渡乳:514日。成熟乳:14日以后乳汁。人乳中的脂肪、水溶性维生素、维生素A、铁等与乳母饮食有关。2、哺乳过程的乳汁成分变化第一部分:脂肪低,蛋白高;第二部分:脂肪含量逐渐增加,蛋白含量逐渐减低;第三部分:脂肪含量最高,是停止的“安全信号”。3、乳量成熟乳量可达700ml1000ml。产后6个月后乳母的泌乳量与乳汁的营养成分逐渐下降。不轻易放弃哺乳。(三)建立良好的母乳喂养三个条件: 乳母能分泌充足的乳汁 哺乳时出现有效的射乳反射 婴儿有力的吸吮1、产前准备2、乳头保健3、刺激催乳素分泌:吸吮(早开奶,2周内诱导催乳素条件反射)4、促进乳房分泌:湿热敷乳房、交替轮流哺乳、乳汁排空5、正确的喂哺技巧:姿势、婴儿清醒、饥饿、已换尿布6、乳母心情愉快:按需哺乳、孕妇和乳母身心愉快、睡眠充足。(四)不宜哺乳的情况 母亲感染HIV、严重疾病如肾
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