乳腺癌的病理类型.docx

乳腺癌的病理类型.docx

《乳腺癌的病理类型.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《乳腺癌的病理类型.docx（10页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

乳腺癌的病理类型

　乳腺癌的病理类型　　

1.非浸润性癌　　包括导管内癌（癌细胞未突破导管壁基底膜）、小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜）及乳头湿疹样乳腺癌。

此型属早期，预后较好。

2.早期浸润性癌　　包括早期浸润性导管癌（癌细胞突破管壁基底膜，开始向间质浸润），早期浸润性小叶癌（癌细胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，开始向间质浸润，但仍局限于小叶内）。

此型仍属早期，预后较好。

（早期浸润是指癌的浸润成分小于l0％）

3.浸润性特殊癌　　包括乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌（高分化腺癌）、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。

此型分化一般较高，预后尚好。

4.浸润性非特殊癌　　包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等。

此型一般分化低，预后较上述类型差，且是乳腺癌中最常见的类型，占80％，但判断预后尚需结合疾病分期等因素。

乳腺癌的危险度分级

1.低度危险的定义患者术后淋巴结阴性，并同时具有以下特征：

pT≤2cm、病理分级1级、未侵犯肿瘤周边血管、HER-2（-）、年龄≥35岁。

化疗方案可以选择CMF×6或AC/EC×4-6个周期。

安徽省立医院肿瘤科江丰收

2.中度危险的定义①腋窝淋巴结阴性，并至少具备以下特征的一项：

pT＞2cm、病理分级为2-3级、有肿瘤周边血管侵犯、HER-2基因过表达或扩增、年龄＜35岁。

②腋窝淋巴结转移1-3和HER-2（-）。

可选用的方案有FAC/FEC×6。

3.高度危险的定义：

①腋窝淋巴结转移1-3和HER-2（+）；②腋窝淋巴结转移＞3。

可选用的方案有：

ＡＣ→Ｔ，FEC×3→T×3，TAC×6，也可用密集化疗。

如何评估一个乳腺癌病人复发和转移的危险度？

乳腺癌病人都担心自己的病是否会复发？

是否会转移？

那么如何评估一个具体的乳腺癌病人复发和转移的危险度？

下面作一些介绍。

首先要了解病人的年龄、肿瘤最大直径（T）、腋窝淋巴结转移情况、癌细胞组织学分级、有无广泛的肿瘤周围血脉及淋巴管浸润、雌激素受体（ER）、孕激素受体（ER）、原癌基因HER-2三者表达状况。

无锡市第四人民医院乳腺甲状腺肿瘤外科孙春雷

专家们根据上述情况，将复发和转移的危险度分三级，分别是低危、中危和高危。

1．低危

腋窝淋巴结阴性，且具备所有下列特征：

肿瘤最大直径≦2cm，且癌细胞组织学分级I级（分化良好）、且没有广泛的肿瘤周围脉管浸润，且雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（ER）阳性，且无原癌基因Her-2过分表达，且年龄≥35岁。

2．中危：

分两种情况

（1）腋窝淋巴结阴性，且至少具备一项下列特征：

肿瘤最大直径>2cm，或癌细胞组织学分级II级（分化中等）～III级（分化差），或有广泛的肿瘤周围脉管浸润，或雌激素受体（ER）、孕激素受体（ER）阴性，或HER2过表达，或年龄<35岁

（2）腋窝淋巴结阳性1～3个，且雌激素受体（ER）、孕激素受体（ER）阳性，且无原癌基因Her-2过分表达，肿瘤最大直径<2cm，且癌细胞组织学分级I级

3．高危：

分两种情况

（1）腋窝淋巴结阳性1～3个

且雌激素受体（ER）、孕激素受体（ER）阴性，或原癌基因Her-2过分表达

（2）腋窝淋巴结阳性4个或4个以上

乳腺癌病人专题：

乳腺癌病人的饮食与忌口

全网发布：

2011-06-2321:

13发表者：

林红（访问人次：

2324）

乳腺癌患者的饮食和平常的普通人差不多，只是在饮食的时候要注意病情的变化而相应的进行改变。

一般乳腺癌患者在手术、化疗后有气血亏虚的现象，我们就用一些补气益血的食物；有的在化疗、放疗后阴虚，就用一些养阴的食物；如果夹杂有热毒的，我们就加一些清热的食物；或者有湿阻的话，就给一些化湿的食物，总之，前提是患者能吃得下，然后是吃下去舒服，再者是对治疗疾病有益。

珠海市妇幼保健院乳腺外科林红

　　忌口又是患者十分关心的环节。

其中关于癌症的忌口，各有各说法，有说癌症的复发转移与忌口有关，有说没有证据说明癌症的复发转移与忌口或者是食物有关。

传统中医和现代医学研究认为，癌症的发病与饮食不当有一定的关系，同时癌症患者在治疗和康复期间，需根据不同的类型来辩证论治，即个体化的运用不同的忌口和适宜的饮食，而且这种忌口又不是绝对的，因人而异。

　　说到忌口，我们要知道，健康的饮食是帮助患者康复的重要手段，而不恰当的饮食又会是一种致癌因素。

我国早在《黄帝内经》时代（秦汉以前）就有“膏粱之变，足生大丁”之说，也就是吃过量的肥腻厚实的食物，营养过剩，会造成肿瘤的发生。

而乳腺癌，这个现代女性最常见的肿瘤，已经成为女性健康的第一杀手，其发病恰恰从现代科学研究与饮食有密切的关系。

一般认为乳腺癌与内分泌的影响有着不可分割的联系，过多高脂肪，高糖的食品，会对雌激素等内分泌有很大的影响，进而影响到乳腺的生长，发育，以至于突变发生肿瘤，造成肥胖、乳腺癌的发生。

动物实验证明，用高脂肪的食物喂养小鼠，可以使得乳腺癌发病增加，如果有其他物质刺激（酒、情绪变化等等），就更容易患该病。

　　广义的忌口就是不吃不健康的食品和改变不健康的饮食习惯，但患者最关心的还是狭义的忌口，即我自己到底能吃什么，不能吃什么，比如说鸡，海产品等等。

应该说，到目前为止，还没有证据显示哪一个食物会明确造成肿瘤的复发和转移，如果这个不能吃，那个不能食，那么肿瘤病人几乎是没有东西可吃了，岂不饿死。

还是那句话“前提是患者能吃得下，然后是吃下去舒服，再者是对治疗疾病有益”。

千万不能影响患者的食欲，因为食欲一旦下降，反而会影响身体的康复。

乳腺钼靶报告中BI-RADS分级是什么意思

全网发布：

2011-06-2320:

24发表者：

王群（访问人次：

4141）

在乳腺的检查中，钼靶和B超是最常见的，两者的起到的作用往往互补，钼靶报告中，常常会见到BI-RADS分级，到底是什么意思呢？

看到各种分级，医生或者患者该做些什么呢？

下面给大家一一分解：

上海市中医院中西医结合外科王群

BI-RADS即美国放射协会推荐的“乳腺影像报告和数据体统”，这样的报告更为规范化，把钼靶分级为：

0级——现有影像未能完成对病灶的评价。

I级（正常）——乳腺摄片无异常发现。

II级（良性病变）——存在明显良性病灶，包括乳腺内散在的点状钙化、粗大钙化。

III级（可能良性病变）——包括

（1）触诊阴性，边缘清晰非钙化性实性肿块

（2）局部不对称性致密，局部压迫时部分变淡（3）少于五枚的成簇、圆形或针尖样钙化伴或不伴同侧乳腺内散在钙化点。

IV级（可疑恶性病变）——不具有典型恶性征象，如部分边界清晰，部分边界不清肿块，不规则肿块或孤立的一簇密集的多形性钙化，局部结构紊乱等。

V级（高度可疑恶性病变）－具有典型乳腺癌的影像学特征，例如：

边缘带毛刺，不规则肿块，区段或线性，分支状，沿导管分布的钙化或以上表现合并存在。

VI级病理已证实为恶性而又存在治疗前的病灶。

那么看到报告分级后，医生或者患者应该如何处置呢？

根据不同的分级医生往往会结合临床实际情况给予不同的处理：

0级－需要召回，结合其他检查后再评估。

说明检查获得的信息可能不够完整。

I级－未见异常。

II级－考虑良性病变，建议定期随访（例如一年一次）

III级－良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如3－6个月一次），这一级恶性的比例小于2%。

IV级－考虑恶性病变可能，需要活检明确。

V级－高度怀疑为恶性病变（几乎认定为恶性疾病），需要手术切除活检。

VI级－已经由病理证实为恶性病变。

上述只是从影像学中判断乳腺疾病的程度，具体情况应当结合临床医生的判断来综合分析。

临床上比较多见的是II级或者III级，因此如果看到这样的结果，不必惊慌，只要定期随访就行，必要时缩短随访时间。

乳腺癌组织学分级和病理分期

乳腺癌的组织学分级

肿瘤的组织学分级与患者预后的关系早已引起肿瘤学家的重视。

乳腺癌的分化程度与预后有十分密切的关系，但各种分级标准的差异颇大。

乳腺癌组织学分级主要从以下3个方面进行评估。

1．腺管形成的程度。

广州医学院附属肿瘤医院胸外科薛兴阳

2．细胞核的多形性。

3．核分裂计数。

以下为不同的分级标准：

A．SBR分级标准

1．分化程度估计根据形成腺管或乳头的能力：

①整个肿瘤可看到为1分。

②不容易发现为3分。

③1分与3分之间为2分。

2．多形性①核规则、类似乳腺上皮为1分。

②核明显不规则，有巨核、畸形核为3分。

③1分与3分之间为2分。

3．核分裂数（×400）①1／10HPF为1分。

②2／10HPF为2分。

③>2／10HPF为3分。

B．WHO分级标准

1．腺管形成①>75％为1分。

②10％～75％为2分。

③<10％为3分。

2．核的多形性①核小、规则、形态一致为1分。

②核的形状、大小有中等度的变化为2分。

③核的形状、大小有明显变化为3分。

3．核分裂数（×400）①0～5／10HPF为1分。

②6～10／10HPF为2分。

③>11／10HPF为3分。

C.我国常见恶性肿瘤诊治规范的分级标准

1．腺管形成有多数明显腺管为1分。

②有中度分化腺管为2分。

③细胞呈实性片块或条索状生长为3分。

2．细胞核大小、形状及染色质不规则①细胞核大小、形状及染色质一致为1分。

②细胞核中度不规则为2分。

③细胞核明显多形性为3分。

3．染色质增多及核分裂相（×400）①1／10HPF为1分。

②2～3／10HPF为2分。

③>3／10HPF为3分。

各标准的3项指标所确定的分数相加，3～5分为I级（分化好），6～7分为Ⅱ级（中等分化），8～9分为Ⅲ级（分化差）。

乳腺癌组织学分级的意义

乳腺癌组织学分级的预后意义早为大家所认识。

我们对有5年以上随访的476例乳腺癌患者进行了分级研究，其结果是组织学分级和生存情况为I级、Ⅱ级和Ⅲ级的5年生存率分别是82％、63．4％和49．5％，其差别有显著性意义（P<0．0l）。

在同一临床分期内，患者的5年生存率随着组织学分级的提高而下降。

组织学分级与DNA增殖指数和DNA倍体有关，分化好的乳腺癌增殖指数低，反之分化差的增殖指数高。

利用流式细胞证实了二倍体的乳腺癌，常常是分化好的，而异倍体的乳腺癌常常是分化差的。

组织学分级和生长因子受体、癌基因产物的表达也有关，Ⅲ级乳腺癌常有上皮生长因子受体的表达，提示预后差，某些癌基因产物如c—erbB2的表达提示患者预后较差，常在Ⅲ级乳腺癌中表达。

乳腺癌的组织学分级和组织学分型均为影响乳腺癌预后的病理因素，两者中组织学分级比分型对判断患者的预后更有意义。

虽然组织学分级和分型均为独立的预后因素，但淋巴结有无转移、肿瘤大小更是影响患者预后的重要因素。

1982年，Ilaybiffle和Elston等认为与预后有关的3个因素是①肿瘤大小（病理测量）、②组织学的淋巴结分期和③组织学分级，并在cox分析中得出预后指数的公式：

预后指数=0．2×肿瘤大小+淋巴结分期+组织学分级，预后指数增高的患者预后差，以后多量的病例分析也证实了他们的论点。

乳腺癌的临床分期

0期：

同侧腋窝未扪及淋巴结，肿瘤直径小于2cm

Ⅰ期：

同侧腋窝扪及活动淋巴结，有或无转移，肿瘤直径2～5cm

Ⅱ期：

同侧腋窝淋巴结融合成块与其它组织粘连，肿瘤直径大于5cm

Ⅲ期：

同侧锁骨上、下或腋窝淋巴结内有转移或上肢水肿。

转移淋巴结融合且硬

Ⅳ期：

远处其它部位有转移

病理学分类（pTNM）

T原发肿瘤

TX原发肿瘤无法确定（例如已切除）

T0原发肿瘤未查出

Tis原位癌

Tis（DCIS）导管原位癌

Tis（LCIS）小叶原位癌

Tis（Paget）不伴肿瘤的乳头派杰氏病

注：

伴有肿块的派杰氏病根据肿块大小进行分期

T1肿瘤最大直径≤2cm

T1mic微小浸润性癌，最大直径≤0.1cm

T1a最大直径＞0.1cm，≤0.5cm

T1b最大直径＞0.5cm，≤1.0