感冒的经方治疗之欧阳总创编.docx

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感冒的经方治疗之欧阳总创编

感冒的经方治疗

时间：

2021.02.13

创作：

欧阳总

2018-01-15 李小荣，薛蓓云 村医之家

在传统中医学中，触感风邪时气引起肺卫功能失调的一类外感性疾病统称为感冒，轻者习称伤风感冒，重者习称时行感冒，类同于现代医学认识的上呼吸道感染（普通感冒）与流行性感冒。

普通感冒，俗称“伤风”，是由多种病毒引起的一种呼吸道常见病，通常为散发性，但易合并细菌感染。

感冒常可引发或加重人体多种慢性疾病。

流行性感冒是由流感病毒通过呼吸道传播引起的急性传染病。

起病大多突然，全身症状明显而呼吸道症状较轻，常常继发其他严重疾病，如肺炎等。

经方治疗感冒及流感注重个体差异，强调方证相应，中病即止。

对应不同个体特征和病证，结合病程阶段，基层临床诊疗感冒常可见到下列方证。

本文对经方治疗初中期感冒进行讨论，以飨读者。

葛根汤证

方证　临床见有恶寒无汗、身体疼痛（例如肌肉酸痛、关节疼痛、头项强痛等）症状，发热或不发热，起病大多有疲劳及受凉史，可见患者皮肤干燥，咽喉不红，无感染征象者。

处方　生葛根30～60g，生麻黄10g，桂枝10g，白芍或赤芍10g，生甘草5g，生姜15g，红枣20g。

注意事项　适用于葛根汤者，大多体质较为充实，尤其以外观肌肉比较结实、皮肤黝黑或黄暗粗糙者多见，以从事体力劳动或平素身体强壮的青壮年以及酒客等，应用的机会较多。

体质瘦弱者，体弱多病者，形弱体瘦、面白多汗者，心脏器质性病变者，快速型心律失常者应慎用。

葛根汤发汗作用较弱，服药以后，要避风、盖被子捂取微汗。

本方宜餐后服，忌空腹服用，服用后不能进食生冷。

服用本方后如有心悸、多汗者需停服，需考虑病轻药重麻黄过量，宜以桂枝甘草类方救误，例如桂枝甘草汤、桂枝汤、桂甘龙牡汤、桂枝加附子汤等，还可服用桂圆红枣糯米粥。

常用加减　感冒后引发鼻炎、鼻窦炎，可加川芎6～12g，辛荑10～15g；素有大便干结者，宜加大黄5～10g；出现较明显的葛根汤方证而伴有咽喉肿痛或见睑结膜充血、牙龈肿痛者，应考虑加桔梗、生石膏或连翘。

麻黄汤证

方证　临床见有寒热无汗且恶寒身体疼痛严重，尚未发热或发热伴呼吸急促，脉象浮紧有力者。

处方　生麻黄15g，桂枝10g，生甘草5g，杏仁15g。

注意事项　麻黄汤被历代医家列为发汗峻剂，以体质为参考，可大大提高用药安全性，特总结出适用麻黄汤的人群特征，供参考。

黄肿貌：

体格壮实，面色黄暗无光泽，有水肿貌。

肤无汗：

平时无汗或少汗，皮肤干燥而粗糙，容易受凉，汗出以后舒适。

身体痛：

容易身体疼痛，特别是腰痛或头痛，易鼻塞、易咳喘等。

肤白且常有易汗、心悸者，易烘热汗出者，脉弱无力者，体质瘦弱者，平素易头晕目眩、心悸失眠、烦躁不安者，渴饮喜冷者，咽喉干燥者，均应慎用。

患有高血压、心脏病、快速型心律失常、大出血后、急性期外科感染（包括泌尿系统感染等）以及肿瘤放化疗期间，均应禁用。

本方宜餐后服，忌空腹服用，服用后不能进食生冷。

常用加减　肌肉痛而有微水肿者加苍术，关节疼痛明显者再加附子；对初用本方的医者，临床也可减少麻黄用量，而加入辛温解表药以策安全，例如在南方因为民众嗜食水产，可以考虑加紫苏。

桂枝汤证

方证　临床多见于大病、手术、化疗、分娩或流产、过度用药等状态后，或者先天禀赋不足、年高体衰、平素多病等情况下的虚人感冒。

患者常常有自汗、恶风、发热或自觉热感，但热度通常不高，唯怕冷、乏力明显，鼻流清涕，舌淡或淡暗而舌苔不厚，脉浮弱或缓而无力。

处方　桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，生姜15g，红枣20g。

药后喝1碗热稀粥，并注意避风保暖。

注意事项　本方证多见于体瘦肤白易汗者，通常对于肥胖者、水肿者不适合。

服用本方后一般要喝热粥。

粥可用小米、大米等文火熬至极糜烂。

服药后要注意避免风寒，最好温覆取汗。

在服药期间应嘱咐患者清淡饮食，避免加重消化道负担。

常用加减　有咳嗽、或伴胸闷，通常无咽喉肿痛者，加厚朴10g，杏仁10g，即桂枝加厚朴杏子汤；项背强痛、头晕头痛者加葛根30g，即桂枝加葛根汤；困倦、多汗、关节冷痛者加制附片10g，即桂枝加附子汤；汗出多、面色黄，加生黄芪15g，即桂枝加黄芪汤；食欲不振或消瘦者加党参15g，即桂枝加人参汤。

麻黄附子细辛汤证

方证　临床见有恶寒头痛、发热无汗、精神萎顿、暴哑失音或咽喉疼痛，或有腰痛等，或发热而不思水，或鼻涕如水。

本方适用于素体阳虚复感外寒的感冒，例如夹阴伤寒早期或轻症，常规退热药、抗生素及市售感冒药治疗通常无效。

处方　麻黄10g，细辛10g，附子10g。

水煎服。

注意事项　适用本方患者的主要特征：

一是严重恶寒感，患者背部发冷是特征；二是极度疲倦感，无精打采，声音低弱。

望诊可见面色黄暗、咽部淡红不肿，舌淡苔水滑，脉诊见沉迟者。

无以上证据者慎用。

心功能不全者、高血压患者慎用。

麻黄、附子、细辛均有一定毒性，但经过煎煮以后，其毒性可减，故本方只能用汤剂，不可用粉末散剂。

本方服药后可以先全身发热，继而汗出而愈。

本方不可长期大量使用，一般得效后或汗出后停服或减少用量，再转方。

本方宜餐后服用，空腹服用可能出现多汗、乏力、心悸等反应。

常用加减　伴有咽喉疼痛、口中涎多，但查看咽部无充血，加姜制半夏10g，桂枝10g，生甘草10g，即合用半夏汤，再加生姜15g水煎服（经方医学体系中半夏与附子常有同用）。

面色白、心悸动者或体瘦、食欲欠佳者，加桂枝15g，甘草5g，生姜15g，红枣20g成桂枝去芍药麻附辛汤，且可减毒增效。

感冒伴有腰腿痛者，加白芍30g，炙甘草10g。

大青龙汤证

方证　临床见感冒高热、无汗、烦躁，其体温大多＞38.5℃，皮肤干燥、眼睛充血、头痛、烦躁，脉象浮滑数有力而体格壮实者。

处方　生麻黄15～30g（先煎去沫），桂枝10g，炙甘草10g，杏仁15g，生姜15g，大枣20g，生石膏15～30g。

注意事项　本方证常见于流行性感冒者，适用本方者大多体格壮实，肌肉丰满结实，不易出汗，营养状态较好。

高热者大多有寒冷强烈刺激的诱因，要注意继发肺炎。

村医之家

小青龙汤证

方证

临床见受凉后出现恶寒，咳喘鼻鸣，痰涕多而清稀如水，口不干渴。

或发热或不发热、或无汗或少量出汗，总以痰液或鼻涕、眼泪清稀量多为特征的感冒或伴咳喘者，在一些罹患老慢支、哮喘的中老年和小儿外感的咳喘患者较多见。

处方

干姜10g，细辛10g，五味子10g，桂枝10g，生甘草10g，白芍10g，生麻黄10g，姜半夏10g。

适用小青龙汤的人群特征

水气脸：

面色多发暗而少光泽，甚或青灰色，或有眼泡眼袋，或脸有水斑，或眼脸与腮边等皮肤疏松处薄嫩浮泡而无华彩。

寒水样分泌物：

鼻涕、痰液、唾液、眼泪量多而清稀，蛋清样或形如泡沫而落地化水。

口不干渴而畏寒。

水滑苔：

舌苔白润、舌面水滑，口咽清涎多。

常用加减

伴有烦躁、口干者，加生石膏；精神萎靡，面色灰暗者，加制附片；体弱心悸喘促，去麻黄，加杏仁。

注意事项

桂枝体质者运用本方时可以去麻黄，心功能不全者宜去麻黄。

小青龙汤证常反复发作，药后一般起效较快，缓解后宜转方苓甘五味姜辛夏汤或苓桂剂以温化痰饮并改善体质。

柴葛解肌汤证

方证

恶寒汗不畅、身体酸痛、高热持续不退、头痛剧烈、鼻干眼眶痛、渴饮口干黏，胸胁苦闷、心烦不眠、恶心纳呆，舌苔薄黄或薄白，脉浮弦数而有力。

处方

柴胡10～20g，生葛根20～30g，生甘草5g，黄芩10g，白芍10g，羌活5～10g，白芷5～10g，桔梗10g，石膏15～60g，生姜3～6片、大枣3～6枚，水煎趁热服。

注意事项

本方证的实质为流行性感冒出现三阳合病，由葛根汤、小柴胡汤、白虎汤合方化裁而成，由明代伤寒医家陶华手订，临床应用疗效满意。

原书有加去黄芩加麻黄或苏叶的记载，通常无需再进行加减，可斟酌方中药物的剂量或太阳、少阳、阳明三经方药比例以切合病情。

本方宜药后避风，盖被捂汗，周身汗出病情顿减，再转方调养。

柴胡桂枝汤证

方证

本方证为太阳、少阳并病，既有太阳中风证又有少阳郁结证，临床常见到低热或不发热、微恶寒或往来寒热，恶风自汗，身体关节或腰背疼痛，胸胁满闷，心下不适，恶心或嗳气或有纳食无味、腹中气串等诸多不适，且其人常愁眉苦脸。

处方

柴胡15g，黄芩10g，制半夏10g，党参10g，炙甘草5g，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大枣15g。

注意事项

本方证常见于虚弱体质的外感患者，也可以表现为缠绵不愈迁延不解者。

本方证可以看作是桂枝体质伴有胸胁苦满等柴胡证，或柴胡体质伴有恶风自汗、关节痛等桂枝证，及小柴胡汤证与桂枝汤证互见者。

一些典型患者的腹诊特点：

表现为腹直肌紧张，右侧季肋下轻压痛，剑突下按压有不适感。

本方应趁热服用，服药后避风，并盖被取微汗。

有发热时柴胡的用量宜加大，可用到30g。

麻杏石甘汤证

方证

外感后出现发热可低可高、喘咳明显、痰涕黏稠、口渴烦燥、尿短而赤，汗出肤不干，舌红苔黄而脉数，小儿可见鼻翼煽动、唇干潮红。

汗出可以表现为皮肤不干燥或潮润。

处方

麻黄10～15g，杏仁10～20g，甘草5～10g，石膏20～30g。

注意事项

出现本方证者大多体质状况较好，毛发油亮皮肤大多比较粗糙，面部或眼睑可有轻度水肿貌。

本方证常见于感冒发热及外感后续发咳喘性疾病，例如急慢性支气管炎、慢支合并感染、支气管哮喘、毛细支气管炎、肺炎等。

心源性哮喘、心力衰竭、营养不良、体质衰弱者慎用。

常用加减

伴有肺部感染者加连翘、黄芩、栀子；大便不通、舌苔厚者加大黄；腹胀者加枳实、厚朴；咽痛痰黏加桔梗、半夏；并发鼻窦炎见鼻塞涕浓者，加黄芩、黄柏、连翘、山栀。

五苓散证

方证类型

胃肠型感冒：

外感发热或不发热出现吐泻者，例如古代的寒湿霍乱偏表之证，小儿尤其常见；平素肠胃功能弱或体瘦胃下垂有胃脘停水者的外感；五苓散体质者的外感与静滴、注射治疗后感冒迁延不愈者。

应用提要

外感后出现恶心呕吐、头晕身困，当见到口渴、小便不利、舌胖有齿痕，苔润滑者，应考虑到使用本方。

在第1种方证情形中，临床采用散剂效佳；在第2种方证情形中，五苓散可以采用散剂也可以采用水煎剂；在第3种方证情形中，五苓散通常与小柴胡汤合用且采用水煎剂，方中白术换成炒苍术更佳。

处方

泽泻30g，猪苓18g，白术18g，茯苓18g，桂枝或肉桂12g。

五苓散体质

形体不定，虚胖者多肌肉松软而易水肿；实胖者肌肉充实而易腹泻；瘦者易头晕头痛，胃脘部有振水音，多伴有食欲不振、腹胀满。

面色多黄或暗，垢腻不鲜。

身体多困重疲乏。

常有口渴而不欲饮，或饮温，或虽饮水而渴不解，甚者水入则吐。

舌质多淡胖、边有齿痕，舌苔多薄白或白腻，甚者水滑；或舌体瘦而舌苔水滑。

易出现水肿，如面目虚浮或晨起肿，或下肢水肿，甚者体腔内可有积液性病变。

易小便不利，尿量少。

大便稀而次数多。

常用加减

主治伴颈项肩背不适加葛根；暑天冒暑贪凉外感后出现多汗、头痛、烦渴，小便短涩者加滑石、寒水石、石膏、甘草，即刘完素桂苓甘露饮；合小柴胡汤，名柴苓汤，主治伴有低热、胸闷恶心、食欲不振、神情忧愁者。

注意事项

五苓散的临床应用一定要遵循原方的剂量比例，桂枝6g，茯苓9g，猪苓9g，白术9g，泽泻15g。

本方宜温服并避风捂汗，药后喝热水热汤而禁忌生冷；服后多能小便畅利或有微汗渐出，身体也随之感到轻松。

小柴胡汤证

方证

发热、汗微出热不退或退不清或寒热往来，伴随症状多，患者胸胁部或与上腹部有满闷不适感、口苦、咽干、恶心呕吐、食欲减退、头晕、咳嗽等。

处方

柴胡20g，黄芩10g，制半夏10g，党参1