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最好内科学重点整理

内科学整理

呼吸系统

第三章  慢性支气管炎与COPD

可1、简述慢性支气管炎的定义及临床表现

  ①、是气管支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症

  ②、临床上以咳嗽，咳痰为主要症状，或有喘息。

每年发病持续3个月或更长时间，≥2年

  ③、排除具有咳嗽，咳痰，喘息症状的其他疾病

可2、慢性支气管炎的诊断

  根据咳嗽，咳痰，喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，排除其他有类似症状的疾病

不可3、COPD

  是慢性阻塞性肺病，简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多  呈进行性发展

不可4、可以导致持续气流受限的疾病有哪些

  ①、支扩  ②、肺结核纤维化病变  ③、严重的间质性肺疾病

  ④、弥漫性泛细支气管炎  ⑤、闭塞性细支气管炎  ⑥、哮喘

不可5、证明气流受限的金指标为

  在吸入支气管扩张剂后，EFV1/FVC＜0.70，表明存在持续气流受限

可6、COPD发病机制中最重要的一项是

  炎症机制

尚可7、COPD的临床表现（症状与体征

  症状：

 慢性咳嗽（晨间明显

  咳痰（一般为白色黏液或浆液性痰

     气短或呼吸困难（逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是标志性症状

    喘息和胸闷

  体征：

 视诊：

胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸，呼吸浅快

    触诊：

双侧语颤减弱

    叩诊：

肺部过清音，心浊音界缩小

    听诊：

两肺呼吸音减弱，呼气期延长，部分患者可闻及湿性罗音和干性啰音

不可8、COPD的诊断

  ①、根据吸烟等高危因素史

  ②、临床症状（咳嗽，咳痰，气短等，及体征

  ③、肺功能检查

  ④、排除可以引起类似症状和肺功能改变的其他疾病（见4题

可9、COPD的肺功能分级  P24

不可10、COPD病情严重程度的综合估计及其主要治疗药物  P25

不可11、COPD的并发症有哪些

  ①、慢性呼吸衰竭：

慢阻肺急性加重，发生低氧血症和高碳酸血症，出现缺氧和二氧化碳潴留的表现

  ②、自发性气胸：

多因肺大疱破裂导致

  ③、慢性肺源性心脏病

尚可12、COPD的稳定期及急性期治疗

  稳定期

  ①、劝导患者戒烟，脱离不良环境

  ②、支气管扩张剂：

长效短效β2受体激动剂，抗胆碱能药，茶碱类药

  ③、糖皮质激素

  ④、祛痰药

  ⑤、长期家庭氧疗

  急性期：

出现超越日常状况的持续恶化（如咳嗽，咳痰，呼吸困难比平时严重，咳黄痰）

      或者是需要改变基础的常规用药

  ①、确定加重的原因及病情严重程度

  ②、支气管扩张剂：

同稳定期

  ③、糖皮质激素

  ④、祛痰剂

  ⑤、低流量吸氧

  ⑥、抗生素：

呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加，有脓性痰时应加用

尚可13、COPD氧疗的指征、方法、目的

  目的：

使患者在静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和使SaO2升至90%以上，提高慢阻肺并发呼吸    衰竭者的生活质量和生存率

  指征：

 ①、PaO2≤55mmHg，或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症

    ②、PaO2 55~60mmHg，或SaO2＜89%，并有肺动脉高压，心力衰竭所致水肿或红细胞增    多症

  方法：

一般用鼻导管吸氧，氧流量为1.0~2.0L/min，吸氧时间为10~15h/d

第四章  支气管哮喘

不可1、支气管哮喘

  是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，其与气道高反应性相关。

  临床特征为反复发作性的喘息，呼气性呼吸困难等。

可2、支气管哮喘的发病机制

  ①、气道免疫-炎症机制：

气道炎症形成，气道高反应，气道重构

  ②、神经调节机制

尚可3、支气管哮喘的临床表现，体征

  ①、典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，夜间及凌晨发作加重。

青少年可有运动性哮喘

  还有咳嗽变异性哮喘，胸闷变异性哮喘等

  ②、体征：

双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长，但严重的哮喘发作，哮鸣音反而减弱甚至完全消

  失，表现为“沉默肺（名解）”

尚可4、支气管哮喘的诊断标准

  ①、症状：

反复发作喘息，气急，胸闷或咳嗽

  ②、体征：

发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长

  ③、上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解

  ④、除外其他疾病所引起的喘息，气急，胸闷或咳嗽

  ⑤、临床表现不典型者有下列至少一项阳性：

    1）支气管激发试验或运动试验阳性

    2）支气管舒张试验阳性

    3）昼夜PEF变异率≥20%

  1~4条或4,5可诊断为哮喘

不可5、支气管哮喘的鉴别诊断与并发症

  鉴别诊断：

左心衰引起的呼吸困难（肺循环淤血），COPD，上气道阻塞（主要是吸气性呼困）

  并发症：

气胸，纵膈气肿，肺不张，COPD，支气管扩张，肺心病

不可6、急性哮喘的治疗原则

  目标是：

尽快解除气道痉挛，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防治并发症

  ①、轻度：

经MID吸入SABA，1h内每20分1~2喷

  ②、中度：

吸入SABA（常用雾化吸入），1h内可持续雾化吸入

  ③、重度至危重度：

持续雾化吸入SABA，联合雾化吸入短效抗胆碱药，激素混悬液以及静脉茶碱类  药物。

维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡

尚可7、支气管哮喘的药物分类  

  缓解性药物          控制性药物

  短效β2受体激动剂（SABA）发作首选  长效β2受体激动剂（LABA）

  短效吸入型抗胆碱能药物（SAMA）    

  短效茶碱          缓释茶碱

  全身用糖皮质激素        吸入型糖皮质激素（ICS）控制最有效，可单用

              白三烯调节剂（可单用），色甘酸钠，抗IgE抗体

              联合药物，如ICS+LABA

第六章  肺部感染性疾病

可1、肺炎的解剖分类

  大叶性肺炎（肺泡性），小叶性肺炎（支气管性），间质性肺炎

不可2、社区获得性肺炎的定义及诊断标准

  是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内  发病的肺炎

  ①、症状：

新近出现的的咳嗽或原有呼吸道疾病症状加重，并出现浓痰，伴或不伴胸痛。

  ②、体征：

发热，肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。

  ③、实验室：

WBC >10×10^9/L或 <4×10^9/L,伴或不伴中性粒细胞核左移。

  ④、影像学：

胸部X线检查检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。

不可3、医院获得性肺炎的定义及诊断标准

  患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而入院48h后在医院内发生的肺炎

  X线检查出现新的或进展的肺部浸润影+

  ①、发热超过38℃

  ②、血白细胞增多或减少

  ③、脓性气道分泌物

不可4、肺炎链球菌性肺炎的病理分期

  充血期，红肝变期，灰肝变期，消散期

第七章   肺结核

可1、肺结核的病原菌主要是

  结核分枝杆菌（90%以上）

可2、人感受结核分枝杆菌后，首先做出反应的是~，细胞免疫保护作用主要以~

  巨噬细胞，Th1为主

可3、肺结核最重要的传播途径为

  飞沫传播

不可4、结核病在人体发展的主要过程

  ①、原发感染

  ②、结核病免疫和迟发型变态反应

  ③、继发性结核

尚可5、结核病的基本病理变化为，各有何特点

  ①、炎性渗出：

主要出现在结核性炎症初期阶段或病变恶化复发时，可表现为局部中性粒细胞浸润

  ②、增生：

为典型的结核结节，主要发生在机体抵抗力较强，病变恢复阶段

  ③、干酪样坏死：

发生在结核分支杆菌毒力强，感染菌量多，机体超敏反应增强，抵抗力低下的情况

尚可6、结核病的临床表现

  ①、咳嗽，咳痰两周以上，痰中带血

  ②、部分患者有咯血，多数少量，少数大量

  ③、呼吸困难多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者

  ④、常有午后低热，盗汗，倦怠乏力，食欲减退

可7、诊断结核病的常规方法与金标准分别是

  胸部X线检查，痰培养

可8、结核分支杆菌感染后需~才建立充分的变态反应

  4~8周

可9、原发综合征的X线表现

  X线胸片表现为哑铃型阴影，有原发病灶，引流淋巴管炎，肿大的肺门淋巴结

尚可10、结核病的分类为

  ①、原发性肺结核：

含原发综合征及胸内淋巴结结核

  ②、血行播散型肺结核：

急性粟粒性肺结核多见

  ③、继发型肺结核：

浸润性，空洞性，纤维空洞性肺结核，结核球，干酪性肺炎

尚可11、肺结核的诊断程序。

  ①、可疑症状患者的筛选  持续咳嗽2周及以上、咯血、午后低热等

  ②、是否肺结核  凡X线检查肺部发现异常阴影者，必须通过系统检查，确定病变性质是结核性或其  他性质。

  ③、有无活动性  若诊断为肺结核，应进一步明确有无活动性。

  ④、是否排菌  明确是否排菌，是确定传染源的唯一方法。

  ⑤、是否耐药

  ⑥、明确是初治还是复治：

治疗方案不同

尚可12、肺结核药物治疗的原则

  早期、规律，全程，适量，联合，整个治疗方案分为强化和巩固两个阶段

第八章  原发性支气管癌

可1、肺癌的解剖学分类，病理学分类

  解剖学：

中央型肺癌，周围型肺癌

  组织病理学：

非小细胞癌（鳞癌，腺癌，大细胞癌），小细胞癌

不可2、哪些临床表现为可疑肺癌需早期诊断

  无原短，反原影，孤原无

  ①、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2~3周，治疗无效

  ②、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变

  ③、短期内持续或反复痰中带血或咯血

  ④、反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎

  ⑤、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指

  ⑥、影像学提示局限性肺气肿  

  7、孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大

  ⑧、原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变

  ⑨、无中毒症状的胸腔积液，尤其是呈血性、进行性加重者

可3、Horner征

  肺尖部肺癌，易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗  或无汗。

尚可4、上腔静脉综合征

  是由于上腔静脉被转移性淋巴结压迫或右上肺原发性肺癌侵犯，或腔静脉内癌栓阻塞静脉回流引起。

  表现为头面部和上半身淤血水肿，颈部肿胀，颈静脉扩张。

第十一章  肺源性心脏病

发病机制在P111

不可1、肺心病定义和并发症

  定义：

 肺源性心脏病（肺心病）是指由支气管—肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产    生肺动脉高压 → 继而右心室结构或（和）功能改变的疾病。

  并发症：

  ①、肺性脑病：

是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起神经系统症状的一种综合征，是  慢性肺心病死亡的首要原因。

   ②、酸碱失衡及电解质紊乱：

慢性肺心病出现呼吸衰竭时，由于缺氧和二氧化碳潴留，机体发挥最大  限度代偿能力仍不能保持体内平衡时，可发生酸碱失衡及电解质紊乱。

   ③、心律失常：

其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。

   ④、休克：

不多见，一旦发生，预后不良。

   ⑤、消化道出血

   ⑥、弥散性血管内凝血（DIC）

不可2、慢性肺心病的病因有

  慢阻肺（最常见），支气管哮喘，支扩，肺结核，肺血栓

不可3、简述慢性肺源性心脏病急性加重期的治