河南省国际联合实验室.docx
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河南省国际联合实验室
河南省国际联合实验室
评估申请书
实验室名称
实验室负责人
依托单位
合作单位
组织推荐部门
填报日期
河南省科学技术厅
二零一九年制
填写说明
1.代表性成果是指国际联合实验室建设以来在国际联合实验室主要科研或工作领域方向，以联合实验室固定人员为主产生的重大国际科技合作成果及重大进展。
代表性成果应是针对某个具体科技问题取得的重要科研系列进展，名称表述应明确、具体。
代表性成果类型是指论文、专著、专利、新技术、新工艺、新产品等。
2.国际合作任务是指开展或承担的各级、各类国际合作项目情况。
3.科研成果产出是指发表的论文、专著、新技术、新工艺、新产品等。
4.国际科技成果转移转化项目是指引进、消化、再创新或输出的技术成果所签订的合同情况。
国际科技成果转移转化合同金额是指技术成果转移转化合同成交额。
5.签署合作协议指中外双方单位之间正式签订的长期（三年及以上）合作协议。
6.国际合作任务总经费是指开展或承担的各级、各类国际合作项目取得的经费资助情况。
7.所涉及的科研成果、经济效益、人才引进等均需附佐证材料，佐证材料要求如下：
（1）论文封面与检索证明、专利授权书、新产品证书、科研项目批准书、奖励证书等材料的复印件。
（2）相关产品年产值财务证明。
（3）国际科技成果转移转化签订合同的复印件。
（4）引进专家聘书、国家或省部级人才引进计划批准书、出国访问或留学证明等材料的复印件。
（5）主办或承办会议的相关资料、邀请海外专家来访的相关证明材料、合作协议复印件（格式规范，有双方签字，协议签署外方人员的在职证明）。
一、基本信息表
国际联合实验室
名称
地址
邮政编码
E-mail
传真
组织推荐部门
认定年份
实验室
负责人
姓名
出生日期
学历
职称
职务
联系电话
实验室
管理人员
专职人员
职务
联系电话
专职人员
职务
联系电话
依托单位
名称
类型
科研院所高等院校科技型企业其他
详细地址
代
表
性
成
果
序号
成果名称
成果类型
是否保密
第1项
第2项
第3项
第4项
国际科技合作研发和
科技产出能力
国际科技合作队伍建设与
人才培养
国际科技合作与交流
科研投入与经费保障
实验室日常运行与管理
承担国际合作任务
科研成果产出
申请专利
国际科技成果转移转化项目
国际科技成果转移转化合同金额
全职引进国际知名海外专家
聘请国际知名专家工作两月以上
获批人才引进计划资助
派出人员到外方合作单位学习
引进有海外留学经历科研人员
联合培养科研人员
主办或承办国际会议
签署国际科技合作协议
邀请外籍专家短期来访交流
承担国际合作任务总经费
自身科研投入总经费
建立规章制度和设备管理制度
实验室实体面积
大型实验设备总价值
项
篇/项
项
项
万元
人
人
人
人
人
人
次
项
人次
万元
万元
是/否
平米
万元
二、联合实验室总体建设情况
请简要介绍联合实验室评估期限内工作开展情况、主要研究方向；在国内外相同学科或领域的地位；在国家科技发展、学科领域建设中的作用；对我省经济与产业发展贡献，开展国际科技合作及国际联合实验室建设成效宣传、展示情况。
三、国际科技合作研发和科技产出能力
1、承担的主要科研任务/项目
请简要介绍联合实验室评估期限内承担科研任务/项目的总体情况，重点介绍承担的国际合作任务/项目情况。
具体任务/项目清单
序号
课题名称
编号
负责人
起止时间
经费
（万元）
类别
是否与合作方共同承担
1
2
3
4
5
6
7
…
2、评估期限内取得的研究成果概述
请简要介绍评估期限内取得的研究成果，包括获奖、发表论文、专著、获得专利、取得新技术、新工艺、新产品等情况（所有成果必须是以联合实验室为依托取得的成果，需有佐证材料）。
研究成果清单
序号
成果名称
第一完成单位
成果类型
是否保密
1
2
3
4
5
…
3、对学科或领域科技发展的引领和示范作用
请简要概述通过国际科技合作对本学科或领域科技发展的引领和示范作用，以及通过科技成果引进、消化吸收再创新或科技成果输出带来的经济及社会效益。
四、国际科技合作队伍建设与人才培养
请简要介绍联合实验室负责人、引进的高端人才、联合实验室队伍建设和人才培养等情况，包括凝聚、吸引国外优秀人才和团队的措施及取得的成绩。
五、国际科技合作与交流
日期
合作交流方式及内容
合作单位
国别
…
请总结与合作单位开展的国际科技合作交流方式、内容等（指主办或承办的国际会议、邀请海外专家来访交流等情况）。
六、科研投入与经费保障
请简要介绍联合实验室及依托单位的相关政策、经费投入等保障情况，以及开展或承担的各级各类国际合作任务取得的经费资助情况。
七、日常运行与管理
请简要介绍联合实验室内部规章制度建设、日常运行管理等方面的工作措施。
八、下阶段工作计划
请简要介绍联合实验室下一个评估阶段期限内（三年）的工作计划和工作目标。
九、审核意见
联合实验室承诺所填内容属实，数据准确可靠。
联合实验室负责人：
年月日
依托单位审核意见
（单位公章）
年月日
组织推荐部门审核意见
（单位公章）
年月日
评估专家组审核意见
年月日
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