河南省护理技能竞赛高职组案例分析.docx
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河南省护理技能竞赛高职组案例分析
2018年省高职护理技能大赛例
一、缺铁性贫血
患者,女,25岁,面色苍白、乏力1年余,活动后加重伴头晕、心慌半月来诊。
查体:
消瘦,毛发干枯,皮肤干燥,指甲扁平、不光整,球结膜苍白,有月经过多史1年半。
实验室检查:
Hb70g/L,RBC3.0×1012/L,MCV65fl,MCHC28%,WBC6.9×109/L,血清铁:
50g/dl,
总铁结合力:
450ug/dL,血涂片:
红细胞体积变小,中央有淡染区。
二、胃溃疡
患者,男,38岁。
反复间歇性上腹疼痛两年余,多在餐后1/2~1小时出现腹痛,至下次餐前自行消失。
近一周来,疼痛发作频繁,程度加重而入院,无呕血、头晕。
患病以来,因惧痛而畏食,身高176cm,体重55kg。
体格检查:
T37.4℃,P84次/分,R20次/分,BP120/80mmHg;腹软,剑突下偏左轻度压痛。
X线钡餐检查报告显示有龛影。
三、上消化道大出血
患者,男,35岁。
慢性、周期性、节律性上腹部疼痛3年余,多于餐前和夜间出现,进
食可缓解。
因大量饮酒,1天来腹痛加重,排柏油样便6次,半小时前呕血1次,量约1300ml,呈暗红色,伴心慌、头晕、乏力、尿少。
血压70∕50mmH,g心率132次∕分,面色苍白,四
肢湿冷。
四、急性胰腺炎
患者王某,女性,46岁,持续性上腹剧痛伴恶心、呕吐8小时,10小时前曾进食较多油腻食物,有胆结石史14年。
体检:
T39.8oC,P128次/分,R34次/分,BP120/75mmHg,腹平软,左上腹深压痛,无反跳痛,肠鸣音减弱,血白细胞12×109/L,血清淀粉酶1240U/L,
禁食水,行胃肠减压。
五、肝硬化
先生,50岁,5年前曾患急性肝炎,经1个月住院保肝治疗,至3次肝功能检查正常后出院。
近半年来,常感全身乏力、食欲减退、腹胀。
3周前因干农活劳累后腹胀明显,夜间失眠。
2天前上述症状加重,查体:
移动性浊音阳性。
以“肝硬化失代偿期,腹水”收入院。
六、肝硬化
患者,男,48岁,患肝硬化10余年,因进食不当突发呕血急诊入院。
查体:
四肢厥冷,面色苍黄,脉搏细速;T36.5℃,P112次/分,BP80/50mmHg。
诊断为食管胃底静脉曲破裂出血。
七、脑出血
患者,男,65岁,有高血压病史17年。
2小时前如厕时突然倒地,呼叫不应,右侧肢体活动不灵。
查体:
T37oC,P109次/分,R26次/分,BP195/100mmHg。
双侧瞳孔等大正圆,对光反射迟钝,双眼球向右侧斜视,右侧肌力增高,巴宾斯基征(﹢)。
急查头颅CT显示:
左侧
基底节区有“高密度灶”,
八、脑血栓形成
患者,男,76岁,高血压病史20年。
4小时前起床时发现右侧肢体活动不灵,言语不清,
症状进行性加重,无头痛、呕吐和意识障碍。
查体:
T36°C,P84次/分,R21次/分,BP155
∕92mmH,g被动体位,神志清楚,表情焦虑。
右上肢肌力2级,右下肢肌力3级,巴宾斯基
征(+),急诊头颅CT检查未见异常。
九、慢性支气管炎
患者,男,69岁,吸烟40年,慢支病史30年,近5年开始出现呼吸困难。
2天前开始
发热,咳黄粘痰,痰不易咳出,喘息加重。
体检:
T38.6℃,P102次/分,R26次/分,BP
130/70mmHg。
病人神志清楚,消瘦,口唇发绀,胸廓呈桶状,呼吸运动减弱,触觉语颤减低,叩诊过清音,呼吸音粗,双肺布满哮鸣音,两肺底散在湿啰音。
血常规结果:
白细胞12.2×109/L。
X线胸片显示:
两肺透亮度增加。
初步诊断:
慢性支气管炎(急性发作期),阻塞性肺气肿(急性加重期)。
十、肺心病
患者,男,65岁。
反复咳嗽、咳痰20余年,并伴有进行性呼吸困难11年,反复发作伴下肢水肿2年。
因上呼吸道感染以上症状加重并出现躁动。
查体:
T36.6℃,P112次/分,R28
次/分,BP110/65mmHg,口唇发绀,桶状胸,双肺可闻及细湿啰音,双下肢凹陷性浮肿,血气分析结果:
PaO243mmHg,PaC2O70mmH,gFEV1<80%.
一、肺炎
患者,男,36岁,三天前淋雨后突发寒战、高热、头疼、全身酸痛、右侧胸痛明显,第二天出现剧烈咳嗽、咳痰,痰液为铁锈色,黏稠,不易咳出,以大叶性肺炎收治入院。
体检:
T39.5℃,P136次/分,R34次/分,BP122/76mmHg,急性病容,神志清楚,无紫绀,心律规则,心搏有力。
患者气管居中,右侧胸部呼吸运动减弱,右下肺语颤增强,双侧呼吸音粗糙,右侧肺可闻及少量细湿啰音。
十二、支气管哮喘
患者,女,58岁,十余年前于季节交换时反复出现气喘,伴有咳嗽,咳白或黄痰、量较多。
此次因外出春游后出现咳嗽、咳白黏痰伴喘息1小时入院。
入院时患者T36.8℃,P94次/分,R32次/分,BP110/80mmHg。
患者端坐呼吸,呈喘息貌,大汗淋漓,口唇明显发绀,肺部广泛闻及哮鸣音,精神紧,表情恐惧,诉濒死感。
痰涂片检查:
嗜酸性粒细胞增多。
十三、腹泻
患儿,男,11个月,发热、腹泻3天,每天大便10余次,为水样便,量多,无腥臭味。
皮肤弹性差,前囟、眼窝极度凹陷,一天来尿量极少,精神萎靡,四肢凉,脉细弱。
血生化检查:
血清钠125mmol/L,血钾3.1mmol/L,HCO3-15mmol/L。
(上标)
十四、糖尿病酮症酸中毒
患者,女,21岁,患糖尿病5年,一直注射胰岛素治疗。
近2日因劳累、情绪不佳自行停用胰岛素;三天来纳差,恶心呕吐,多尿。
查体:
T36℃,P110次/分,R40次/
分,BP80/60mmHg。
呼吸深大,可闻及烂苹果味,皮肤干燥,双眼球下陷,嗜睡。
实验室检查:
即时血糖23.4mmol/L,甘油三酯3.7mmol/L、胆固醇6.8mmol/L。
PH7.0,尿酮(+++)。
十五、急性肾盂肾炎
患者,女,34岁。
劳累后突然发作腰痛、发热,尿频、尿急、尿痛2天。
查体:
T39℃,P128次/分、R32次/分、BP120/80mmHg,肋脊角压痛,肾区叩击痛。
尿液检查:
尿蛋白(+),
尿沉渣白细胞60个/HP,红细胞(+),可见白细胞管型。
尿培养菌落计数>105/ml。
十六、肾病综合征
患者,男,18岁,两周来发现双下肢水肿、纳差,近3天加重入院,经血、尿常规检查,确诊为肾病综合征。
体检:
T36.3℃、P88次/分、R21次/分、BP120/80mmHg,心、肺(-),腹部膨隆、水肿,移动性浊音(+),腰骶部及双下肢明显凹陷性水肿。
血液生化检查:
白蛋白25g/L,胆固醇7.8mmol/L,2.96mmol/L。
尿液检查:
尿蛋白(++++),24小时尿蛋白定量8.4g。
十七、急性左心衰竭
患者,男性,33岁,近一个月来患者经常出现夜间阵发性呼吸困难,昨晚症状突然加剧,
不能平卧,伴咳嗽,咳粉红色泡沫样痰。
体格检查:
T37.3℃、P126次/分、BP125/80mmHg,
R28次/分,神志清楚,口唇明显发绀,端坐呼吸,大汗,颈静脉怒,双肺布满中小水泡音及哮鸣音,心界扩大,心率126次/分,律不齐,心尖区可闻及舒期奔马律。
十八、心肌梗死
患者,男,57岁,既往有长期吸烟、饮酒、高脂饮食史。
有心绞痛史3年,近2周来发作频繁,每次发作疼痛程度较前加重。
昨晚8点饱餐后看足球比赛,突感左胸部剧烈压榨样疼痛,并向左肩、左上肢侧放射,舌下含服硝酸甘油3片,疼痛持续约1小时无缓解,急诊入院。
心电图检查示:
V1~V5导联可见病理性Q波,ST段弓背向上抬高,T波倒置。
初步诊断:
急性广泛前壁心肌梗死。
十九、高血压
患者,男,65岁,因头痛、头晕3小时入院。
高血压病史10年,平时服用降压药物(名称和剂量不详),血压控制在130/70mmHg,近来未再服用药物。
1月前病人频繁出现头痛、头晕,加重3小时,为进一步治疗收入院。
查体:
T36℃,,P72次/分,律不整,有早搏,
心音低钝。
BP172/96mmHg,入院诊断:
高血压。
二十、肝性脑病
患者,男,60岁,乙肝病史多年,双下肢水肿、腹胀、腹水、皮肤黏膜出血1年有余,
一周前出现夜间失眠,白天昏睡。
昨天饮用豆浆后出现言语不清、答非所问、胡言乱语。
体检:
T36℃,P80次/分,R18次/分,BP100/70mmHg,体质消瘦,慢性肝病面容,巩膜轻度黄染,双手扑翼样震颤(+),腹壁可见静脉曲,脾肋下2cm,腹部移动性浊音(+),双下肢可见瘀斑。
肝功能检查:
总胆红素548.4umol/L,白蛋白31.9g/L,谷丙转氨酶281u/L,谷草转氨酶548u/L。
二十一、肺结核
患者,男,26岁。
因反复咳嗽、咳痰6个月、咯血1天入院。
患者6月前无明显诱因出现咳嗽,多为干咳,咯少许白色泡沫痰,偶有黄痰,易咳出,伴活动后气促、夜间盗汗。
在当地医院治疗效果不佳,且近期消瘦明显,体重下降5kg左右,于1天前咯血,为鲜红色,量约80ml左右。
入院时自行步入病房,体质消瘦,神志清楚,呼吸规则。
查体:
T36.6℃,P88次∕分,R20次∕分,BP134∕85mmH。
g口唇轻度发绀,两肺呼吸音粗,痰结核杆菌涂片(+)。
二十二、白血病
患者,男,18岁,以发热待查入院。
1月前患者无明显诱因出现乏力、纳差、无发热、恶心、呕吐。
7天前患者受凉后出现咳嗽、咽喉肿痛、流涕,涕中带血丝,未测体温,无咳嗽。
3天前患者发现左侧颈部有肿块,有轻度压痛,伴发热,T39℃。
患者发病以来精神、食
欲欠佳,睡眠、大小便均正常,体重下降15公斤。
查体:
自主体位,贫血面容,全身皮肤黏膜有红色针尖大小出血点,双侧颈部淋巴结肿大,右侧13×11mm,左侧13×11mm,质硬,活
动度差,伴轻度压痛。
T38.5℃,P96次/分,R24次/分,BP106/64mmHg。
急查血象结果:
白细胞160.8×109/L,血红蛋白76g/L,血小板10×109/L,中性粒细胞5.4%,淋巴细胞89.7%。
二十三、糖尿病
患者,男,51岁。
自觉右足背疼痛,行走不便一个月,昨日来院就诊。
有“糖尿病”史10余年,偶尔自行服用降糖药,未定期检测血糖。
查体:
T36.6℃,P76次/分,R18次/分,
BP120/70mmHg;右足背轻度红肿,疼痛明显,无法下地行走,皮温升高,双侧足背动脉搏动减弱。
实验室检查:
尿糖(+++),尿酮体15mmol/L,空腹血糖9.8mmol/L,餐后两小时血糖18.6mmol/L。
初步诊断:
糖尿病足。
二十四、一氧化碳中毒
患者,女性,48岁,农民。
室生煤火取暖,晨起感到头晕、头痛、视物模糊而摔倒,被他人发现后送至医院。
急查血液碳氧血红蛋白浓度增高,诊断为一氧化碳中毒。
二十五、甲亢
患者,女,18岁。
怕热,多汗,心慌,手抖伴多食、易饥,自觉乏力两年,加重一月入
院治疗。
查体:
T36.5℃,P110次/分,R20次/分,BP120/50mmH,g双侧甲状腺弥漫性二度肿大,双手细颤,轻度贫血,实验室检查,游离三碘甲状腺原氨酸(FT3):
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