河南省护理技能竞赛高职组案例分析.docx

1、河南省护理技能竞赛高职组案例分析2018 年省高职护理技能大赛例一、缺铁性贫血患者，女， 25岁，面色苍白、乏力 1 年余，活动后加重伴头晕、心慌半月来诊。查体： 消瘦，毛发干枯，皮肤干燥，指甲扁平、不光整，球结膜苍白，有月经过多史 1 年半。实验 室检查： Hb 70g/L ，RBC3 .0 1012/L ，MCV6 5fl ，MCHC2 8%，WBC6 .9 109/L ，血清铁： 50g/dl ，总铁结合力：450ug/dL ，血涂片：红细胞体积变小，中央有淡染区。二、胃溃疡患者，男， 38 岁。反复间歇性上腹疼痛两年余，多在餐后 1/2 1 小时出现腹痛，至下 次餐前自行消失。近一周来

2、，疼痛发作频繁，程度加重而入院，无呕血、头晕。患病以来， 因惧痛而畏食，身高 176cm，体重 55kg。体格检查： T 37.4 ， P 84 次/分，R 20次/分， BP 120/80mmHg；腹软，剑突下偏左轻度压痛。 X 线钡餐检查报告显示有龛影。三、上消化道大出血患者，男， 35 岁。慢性、周期性、节律性上腹部疼痛 3 年余，多于餐前和夜间出现，进食可缓解。 因大量饮酒， 1 天来腹痛加重， 排柏油样便 6 次，半小时前呕血 1 次，量约 1300ml, 呈暗红色，伴心慌、头晕、乏力、尿少。血压 7050mmH，g 心率 132 次分，面色苍白，四肢湿冷。四、急性胰腺炎患者王某，女

3、性， 46 岁，持续性上腹剧痛伴恶心、呕吐 8 小时， 10 小时前曾进食较多油 腻食物，有胆结石史 14年。体检： T39.8 o C， P128次/ 分， R34次/ 分， BP120/75mmHg，腹 平软，左上腹深压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱，血白细胞 12109/L ，血清淀粉酶 1240U/L ，禁食水，行胃肠减压。五、肝硬化先生， 50 岁，5 年前曾患急性肝炎，经 1个月住院保肝治疗，至 3次肝功能检查正常后 出院。近半年来，常感全身乏力、食欲减退、腹胀。 3 周前因干农活劳累后腹胀明显，夜间 失眠。 2 天前上述症状加重，查体：移动性浊音阳性。以“肝硬化失代偿期，腹水”收入院。

4、六、肝硬化患者，男， 48 岁，患肝硬化 10 余年，因进食不当突发呕血急诊入院。查体：四肢厥冷， 面色苍黄，脉搏细速； T36.5 ， P112次/分， BP 80/50mmHg。诊断为食管胃底静脉曲破裂出 血。七、脑出血患者，男， 65 岁，有高血压病史 17 年。 2 小时前如厕时突然倒地，呼叫不应，右侧肢体 活动不灵。查体： T37 o C,P109 次/ 分，R26次/ 分，BP195/100mmHg。双侧瞳孔等大正圆，对 光反射迟钝，双眼球向右侧斜视，右侧肌力增高，巴宾斯基征 （ ） 。急查头颅 CT显示：左侧基底节区有“高密度灶” ，八、脑血栓形成患者，男，76岁，高血压病史 2

5、0年。4 小时前起床时发现右侧肢体活动不灵， 言语不清，症状进行性加重，无头痛、呕吐和意识障碍。查体： T36C,P84 次/分， R21 次/分， BP15592mmH，g 被动体位，神志清楚，表情焦虑。右上肢肌力 2 级，右下肢肌力 3 级，巴宾斯基征（ +），急诊头颅 CT检查未见异常。九、慢性支气管炎患者，男， 69 岁，吸烟 40 年，慢支病史 30 年，近 5 年开始出现呼吸困难。 2 天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。体检： T 38.6 ，P 102 次/分， R26 次/分，BP130/70mmHg。病人神志清楚，消瘦，口唇发绀，胸廓呈桶状，呼吸运动减弱，触觉语颤

6、减低， 叩诊过清音，呼吸音粗，双肺布满哮鸣音，两肺底散在湿啰音。血常规结果：白细胞 12.2 109/L 。 X线胸片显示：两肺透亮度增加。初步诊断：慢性支气管炎（急性发作期） ，阻塞性肺气肿（急性加重期） 。十、肺心病患者, 男，65 岁。反复咳嗽、咳痰 20 余年，并伴有进行性呼吸困难 11 年，反复发作伴下 肢水肿 2年。因上呼吸道感染以上症状加重并出现躁动。查体： T 36.6 ，P 112次/分，R28次/ 分， BP110/65mmHg,口唇发绀，桶状胸，双肺可闻及细湿啰音，双下肢凹陷性浮肿，血气 分析结果： PaO243mmHg,PaC2O70mmH，g FEV1105/ml 。

7、十六、肾病综合征患者，男， 18岁，两周来发现双下肢水肿、纳差，近 3 天加重入院，经血、尿常规检查， 确诊为肾病综合征。体检： T36.3 、 P88次/分、 R21次/分、 BP120/80mmHg, 心、肺（ -）， 腹部膨隆、水肿，移动性浊音（ +），腰骶部及双下肢明显凹陷性水肿。血液生化检查：白蛋 白 25g/L ，胆固醇 7.8mmol/L ，2.96mmol/L 。尿液检查：尿蛋白（ +），24 小时尿蛋白定量 8.4g 。十七、急性左心衰竭患者，男性， 33 岁，近一个月来患者经常出现夜间阵发性呼吸困难， 昨晚症状突然加剧，不能平卧，伴咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。体格检查： T37

8、.3 、 P126次/分、 BP125/80mmHg，R28次/ 分, 神志清楚，口唇明显发绀，端坐呼吸，大汗，颈静脉怒，双肺布满中小水泡音及 哮鸣音，心界扩大，心率 126 次/ 分，律不齐，心尖区可闻及舒期奔马律。十八、心肌梗死患者，男， 57岁，既往有长期吸烟、饮酒、高脂饮食史。有心绞痛史 3年，近 2 周来发 作频繁，每次发作疼痛程度较前加重。昨晚 8 点饱餐后看足球比赛，突感左胸部剧烈压榨样 疼痛，并向左肩、左上肢侧放射，舌下含服硝酸甘油 3 片，疼痛持续约 1 小时无缓解，急诊 入院。心电图检查示： V1 V5导联可见病理性 Q波， ST段弓背向上抬高， T波倒置。初步诊 断：急性

9、广泛前壁心肌梗死。十九、高血压患者，男， 65岁，因头痛、头晕 3 小时入院。高血压病史 10年，平时服用降压药物（名 称和剂量不详），血压控制在 130/70mmHg，近来未再服用药物。 1 月前病人频繁出现头痛、 头晕，加重 3 小时，为进一步治疗收入院。查体： T 36， ,P72 次/ 分，律不整，有早搏，心音低钝。 BP172/96mmHg，入院诊断：高血压。二十、肝性脑病患者，男， 60 岁，乙肝病史多年，双下肢水肿、腹胀、腹水、皮肤黏膜出血 1 年有余，一周前出现夜间失眠，白天昏睡。昨天饮用豆浆后出现言语不清、答非所问、胡言乱语。体 检： T36， P80次/分， R18次/分，

10、 BP100/70mmHg，体质消瘦，慢性肝病面容，巩膜轻度黄 染，双手扑翼样震颤（ +），腹壁可见静脉曲，脾肋下 2cm，腹部移动性浊音（ +），双下肢可 见瘀斑。肝功能检查：总胆红素 548.4umol/L, 白蛋白 31.9g/L ，谷丙转氨酶 281u/L ，谷草转 氨酶 548u/L 。二十一、肺结核患者，男， 26岁。因反复咳嗽、咳痰 6个月、咯血 1天入院。患者 6 月前无明显诱因出 现咳嗽，多为干咳，咯少许白色泡沫痰，偶有黄痰，易咳出，伴活动后气促、夜间盗汗。在 当地医院治疗效果不佳，且近期消瘦明显，体重下降 5kg 左右，于 1 天前咯血，为鲜红色， 量约 80ml 左右。入

11、院时自行步入病房，体质消瘦，神志清楚，呼吸规则。查体： T36.6 ， P88次分， R20次分， BP134 85mmH。g 口唇轻度发绀，两肺呼吸音粗，痰结核杆菌涂片 （+）。二十二、白血病患者，男， 18 岁，以发热待查入院。 1 月前患者无明显诱因出现乏力、纳差、无发热、 恶心、呕吐。 7 天前患者受凉后出现咳嗽、咽喉肿痛、流涕，涕中带血丝，未测体温，无咳 嗽。 3天前患者发现左侧颈部有肿块，有轻度压痛，伴发热， T39。患者发病以来精神、食欲欠佳，睡眠、大小便均正常，体重下降 15 公斤。查体：自主体位，贫血面容，全身皮肤黏 膜有红色针尖大小出血点，双侧颈部淋巴结肿大，右侧 13 1

12、1mm，左侧 13 11mm，质硬，活动度差，伴轻度压痛。 T38.5 ， P96次/ 分， R24次/ 分， BP106/64mmHg。急查血象结果：白 细胞 160.8 109/L ，血红蛋白 76g/L ，血小板 10 109/L ，中性粒细胞 5.4%，淋巴细胞 89.7%。二十三、糖尿病患者，男， 51 岁。自觉右足背疼痛，行走不便一个月，昨日来院就诊。有“糖尿病”史 10 余年，偶尔自行服用降糖药，未定期检测血糖。查体： T36.6 ， P76次/ 分， R18次/ 分，BP120/70mmHg；右足背轻度红肿，疼痛明显，无法下地行走，皮温升高，双侧足背动脉搏动 减弱。实验室检查：尿糖（ +），尿酮体 15mmol/L ，空腹血糖 9.8mmol/L ，餐后两小时血糖 18.6mmol/L 。初步诊断：糖尿病足。二十四、一氧化碳中毒患者，女性， 48 岁，农民。室生煤火取暖，晨起感到头晕、头痛、视物模糊而摔倒，被 他人发现后送至医院。急查血液碳氧血红蛋白浓度增高，诊断为一氧化碳中毒。二十五、甲亢患者，女， 18 岁。怕热，多汗，心慌，手抖伴多食、易饥，自觉乏力两年，加重一月入院治疗。查体 :T36.5 ，P110 次分， R20次分， BP12050mmH，g 双侧甲状腺弥漫性二度 肿大，双手细颤，轻度贫血，实验室检查，游离三碘甲状腺原氨酸（ FT3）： 30