《流行病学》实习指导习题练习1.docx
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《流行病学》实习指导习题练习1
流行病学实习指导
流行病学教研室
实习一疾病的分布
【目的】掌握流行病学常用疾病频率测量指标的概念、应用条件和具体计算方法，掌握疾病按时间、地区及人群分布的流行病学描述方法。
【时间】3学时
【内容】
一、频率指标计算
流行病学研究中疾病频率测量常用的指标有发病率（incidencerate）[包括累积发病率（cumulativeincidene,CI）和发病密度（incidencedensity,ID）]、罹患率（attackrate）、患病率（prevalenceraet）、感染率（infectionrate）、续发率（secondaryattackrate,SAR）、引入率（introducingrate）、死亡率（mortalityrate,deathrate）、病死率（fatalityrate）、超额死亡率（excessmortalityrate）、累积死亡率（cumulativedeathrate）等。
请复习上述指标的概念。
【课题一】某地1995年年初人口为2528人，1995~1998年某病三年间发病情况见图1-1，期间死亡、迁走或拒绝检查者。
图1-11995~1998年某病发生情况
问题：
请计算1995年1月1日、1996年1月1日、1997年1月1日的患病率，三年平均的年患病率。
【课题二】1998年在某镇新诊断200名糖尿病人，该镇年初人口数为9500人，年末人口数为10500人，在年初该镇有800名糖尿病患者，在这一年中有40人死于糖尿病。
问题：
1.1998年该镇糖尿病的发病率。
2.1998年该镇糖尿病的死亡率。
3.1998年该镇糖尿病的病死率。
4.1998年1月1日该镇糖尿病的患病率。
5.1998年该镇糖尿病的期间患病率。
二、疾病三间分布
（一）疾病的时间分布
【课题三】1.意大利（在北半球）和阿根廷（在南半球）脊髓灰质炎的季节分布如图1-2。
2.麻疹、脊髓灰质炎、百日咳、脑膜炎和风疹的季节高峰示意图如图1-3。
问题：
你能解释意大利和阿根廷两国脊髓灰质炎季节不同的原因吗？
同在北半球、脊髓灰质炎和麻疹的季节性高峰为什么不同呢？
图1-2意大利和阿根廷脊髓灰质炎病例总数的月别构成比
图1-3急性呼吸道传染病的季节高峰图
（二）疾病的地区分布
【课题四】1965年7个国家35-64岁男性冠心病标化死亡率及总死亡率资料如表1-1。
表1-17个国家冠心病标化死亡率及总死因死亡率（35~64岁男性，1965年）
死亡率（1/10万）
冠心病总死因
希腊78712
日本79986
南斯拉夫116950
意大利187985
荷兰243831
美国4611286
芬兰5341432
问题：
各国之间冠心病死亡率的差别可能原因是什么？
可能的偏倚是什么？
、
【课题五】我国既往地方性甲状腺肿的分布大致趋势是：
内地多于沿海，山区多于平原，农村多于城市。
江苏、浙江、广东省无病区；发病较严重的省区有：
河北、山西、内蒙古、辽宁、河南、安徵、陕西、新疆、云南、贵州、西藏；其余地区发病较轻。
下述资料供思考（表1—2，1—3，1—4）。
表1—2不同海拔高度空气中含碘量表1—3不同土质中含碘量
海拔高度
含碘量（%）
0
31.1
1000
17.5
2000
4.0
4000
2.1
5000
0.7
土质
含碘量（μg/kg）
沙土
1.0
灰化土
1.0~3.5
黑土
7.0
栗色土
6.0
*以海平面空气中含碘量为100.
表1—4食盐中含碘量
产地含碘量（mg/kg）
说明
四川富平1.8546
吃这种盐的人甲状腺患病率0.34%~3.69%
青海0.0073
吃这种盐的人甲状腺患病率0.36%~29.39%
内蒙古0.0220
同上
问题：
你认为地方性甲状腺肿流行地区与环境中碘含量有关吗？
（三）疾病的人群分布
【课题六】1964~1965年，上海市进行了一次麻疹血凝抑制抗体调查。
婴儿的抗体阳性率如表1-5。
表1-5婴儿的麻疹血凝抑抗体阳性率（上海，1964~1965年）
月龄
0~
1~
2~
3~
4~
5~
6~
7~
8~
9~
10~
11~
人数
40
75
52
54
49
45
39
30
36
30
22
25
阳性率（%）
100
94.7
86.5
83.0
49.0
40.0
20.5
10.0
8.3
16.7
27.3
24.0
问题：
从表1-5可见，8个月龄时是麻疹凝血凝抑制抗体阳性率的低谷，这一分布特点是由哪两因素决定的？
【课题七】中国人红绿色盲发生率男性为7.0%，女性0.5%，血友病的发生率男女差别更大，男性为1.0%，女性为1/千万。
问题：
你知道色盲、血友病男女发生率差别的原因吗？
实习二筛检方法评价
【目的】掌握评价筛检试验的指标及其计算方法，熟悉各项指标间的相互关系和筛检的策略。
【时间】3学时
【课题一】在沿江农村用皮肤试验来筛检肝血吸虫病，试验结果见表2-1。
表2-1皮肤试验筛检肝血吸虫病的结果
肝血吸虫病
试验
有
无
合计
阳性
117
53
170
阴性
8
312
320
合计
125
365
490
问题1：
试验的灵敏度、物异度、正确指数和预测值是多少？
问题2：
试验的假阳性和假阴性是多少？
试验的假阳性率和假阴性率是多少？
问题3：
筛检阳性率是多少？
人群患病率是多少？
【课题二】某社区的人口为5万人，现拟用血糖试验来筛检糖尿病。
不同的筛检标准及其准确性见表2-2。
表2-2血糖试验不同筛检标准的准确性
筛检标准（mg/dl）
灵敏度（%）
特异度（%）
≥130
81.4
82.4
≥180
50.0
99.8
问题1：
按下面3种情况，分别列出四格表，通过计算填入相应数字，并计算预测值。
1.社区患病率为1.0%，筛检标准为≥130mg/dl
2.社区患病率为1.0%，筛检标准为≥180mg/dl
3.社区患病率为2.0%，筛检标准为≥180mg/dl
问题2：
通过本课题的学习，试总结各项指标间的相互关系。
【课题三】通过检测血清中的甲胎蛋白（AFP）、铁蛋白（SF）或谷氨酰转移酶I（GGT-I），可以用来诊断肝癌。
表2-3列出了这3种方法的准确性。
表2-33种血清学试验诊断肝癌的准确性
灵敏度（%）
特异度（%）
AFP
59.8
92.5
SF
80.38
50.0
GGT-1
90.9
97.1
问题1：
如果要在人群中筛检肝癌，用这3种方法中的哪种收益会最大？
问题2：
如果某社区有50万人口，肝癌的患病率为20/10万，在该社区用GGT-1来筛检肝癌时，会造成多少假阳性？
阳性预测值是多少？
它表示什么？
问题3：
通过本课题学习，你得到什么启发？
【课题四】有人用红外扫描和X线摄片两种方法在一批妇女中筛检乳腺癌，试验结果见表4-4。
表2-4两种方法筛检乳腺癌的结果
试验结果
乳腺癌
红外扫描
X线摄片
有
无
+
+
44
26
+
—
5
9
—
+
26
22
—
—
6
2546
合计
81
2603
问题1：
根据上表提供的数据，通过计算完成表4-5。
表4-5不同方法筛检乳腺癌时的相应指标（%）
灵敏度
特异度
阳性预测值
阴性预测值
单用红外扫描
单用X线摄片
并联试验
串联试验
问题2：
请总结一下并联试验和串联试验的效应。
问题3：
用联合试验在妇女中筛检乳腺癌，你认为应该采用并联试验还是串联试验？
为什么？
思考题
1.在筛检中，对于下列疾病，若误将非病人认为病人，将会产生后果？
（1）乳腺癌。
（2）糖尿病。
2.若将可能的病例遗漏，你对试验的道德问题有何意见？
（1）乳腺癌。
（2）糖尿病。
3.你认为一个好的筛检试验应具备哪些特征？
4.在筛检试验的准确度或精确度方面，实验的或人为的观察所起的作用如何？
试验本身会有什么影响？
实习三病例对照研究
【目的】通过课题资料分析，掌握病例对照研究常用指标的计算及资料基本整理分析方法。
【时间】3小时
【内容】
病例对照研究资料分析
一、成组匹配资料的分析
（一）一般资料分析（表3-1）
表3-1成组病例对照研究资料整理表
暴露
非暴露
合计
病例
a
b
a+b=n1
对照
c
d
c+d=n2
合计
a+c=m1
b+d=m2
a+b+c+d=t
【课题一】HBV感染与原发性肝癌关系的一项病例对照研究所获资料见表3-2。
表3-2HBV感染与原发性肝癌的关系
HBV+
HBV—
合计
病例
98
11
109
对照
49
60
109
合计
147
70
218
问题1：
根据上表资料计算X2、OR、OR的95%CI，计算结果说明了什么问题？
问题2：
根据上述资料能否计算ARP及PARP？
（二）不分层多暴露水平的资料分析
【课题二】某医院一项吸烟与膀胱癌关系的病例对照研究得到如下结果（表3-3）：
问题1：
请计算不同暴露水平的OR、X2、OR的95%CI。
问题2：
上述计算结果说明了什么问题？
并对其进行解释（表3-3）。
表3-3吸烟量与膀胱癌的关系
吸烟量（支/日）
0
1~
10~
20~
合计
病例
24
10
22
54
110
对照
41
20
23
26
110
合计
65
30
45
80
220
二、个体匹配资料的分析
（一）1：
1配对资料的分析（表3-4）
表3-4配对病例对照研究资料归纳表
病例
对照
合计
暴露
非暴露
暴露
a
b
a+b
非暴露
c
d
c+d
合计
a+c
c+d
a+b+c+d
【课题三】一项吸烟与肺癌关系的1：
1配对病例对照研究资料见表3-5，计算X2及OR值。
表3-5吸烟与肺癌关系的1：
1配对病例对照研究
病例
对照
合计
吸烟
不吸烟
吸烟
69
33
102
不吸烟
10
1
11
合计
79
34
113
三、分层资料分析
【课题四】对435例食管癌及451例对照作病例对照研究，病例中有107例，对照中有193例不饮酒。
问题1：
饮酒者患食管癌的相对危险度是多少？
相对危险度95%可信限为多少？
问题2：
食管癌与饮酒的联系在统计学上是否显著？
问题3：
你认为饮酒与食管癌有因果关系吗？
本例中309名病例及208例对照均为吸烟者。
问题4：
吸烟者患者食管癌的相对危险度为多少？
相对危险度95%可信限为多少？
问题5：
吸烟与食管癌有无联系？
问题6：
你认为吸烟与食管癌是否为因果关系？
问题7：
在吸烟与食管癌的联系上，饮酒是不是一项混杂因素？
为什么？
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