《流行病学》实习指导习题练习1.docx

1、流行病学实习指导习题练习1流行病学实习指导流行病学教研室实习一 疾病的分布【目的】 掌握流行病学常用疾病频率测量指标的概念、应用条件和具体计算方法，掌握疾病按时间、地区及人群分布的流行病学描述方法。【时间】 3学时【内容】一、频率指标计算流行病学研究中疾病频率测量常用的指标有发病率（incidence rate）包括累积发病率（cumulative incidene, CI）和发病密度（incidence density, ID）、罹患率（attack rate）、患病率（prevalence raet）、感染率(infection rate)、续发率（secondary attack rat

2、e, SAR）、引入率（introducing rate）、死亡率（mortality rate, death rate）、病死率（fatality rate）、超额死亡率（excess mortality rate）、累积死亡率（cumulative death rate）等。请复习上述指标的概念。【课题一】 某地1995年年初人口为2528人，19951998年某病三年间发病情况见图1-1，期间死亡、迁走或拒绝检查者。图1-1 19951998年某病发生情况问题：请计算1995年1月1日、1996年1月1日、1997年1月1日的患病率，三年平均的年患病率。【课题二】 1998年在某镇新诊断

3、200名糖尿病人，该镇年初人口数为9500人，年末人口数为10500人，在年初该镇有800名糖尿病患者，在这一年中有40人死于糖尿病。问题：1. 1998年该镇糖尿病的发病率。 2. 1998年该镇糖尿病的死亡率。 3. 1998年该镇糖尿病的病死率。 4. 1998年1月1日该镇糖尿病的患病率。 5. 1998年该镇糖尿病的期间患病率。二、疾病三间分布（一）疾病的时间分布【课题三】 1. 意大利（在北半球）和阿根廷（在南半球）脊髓灰质炎的季节分布如图1-2。 2. 麻疹、脊髓灰质炎、百日咳、脑膜炎和风疹的季节高峰示意图如图1-3。问题：你能解释意大利和阿根廷两国脊髓灰质炎季节不同的原因吗？同

4、在北半球、脊髓灰质炎和麻疹的季节性高峰为什么不同呢？图1-2 意大利和阿根廷脊髓灰质炎病例总数的月别构成比图1-3 急性呼吸道传染病的季节高峰图（二）疾病的地区分布【课题四】 1965年7个国家35-64岁男性冠心病标化死亡率及总死亡率资料如表1-1。表1-1 7个国家冠心病标化死亡率及总死因死亡率（3564岁男性，1965年） 死亡率（1/10万）冠心病 总死因 希 腊 78 712 日 本 79 986 南斯拉夫 116 950意 大 利 187 985荷 兰 243 831 美 国 461 1286芬 兰 534 1432问题：各国之间冠心病死亡率的差别可能原因是什么？可能的偏倚是什么？

5、、【课题五】我国既往地方性甲状腺肿的分布大致趋势是：内地多于沿海，山区多于平原，农村多于城市。江苏、浙江、广东省无病区；发病较严重的省区有：河北、山西、内蒙古、辽宁、河南、安徵、陕西、新疆、云南、贵州、西藏；其余地区发病较轻。下述资料供思考（表12，13，14）。表12 不同海拔高度空气中含碘量 表13不同土质中含碘量海拔高度含碘量（%）031.1100017.520004.040002.150000.7土 质含碘量（g/kg）沙 土1.0灰化土1.03.5黑 土7.0栗色土6.0*以海平面空气中含碘量为100.表14 食盐中含碘量产 地 含碘量（mg/kg） 说 明四川富平 1.8546吃这

6、种盐的人甲状腺患病率0.34%3.69%青 海 0.0073吃这种盐的人甲状腺患病率0.36%29.39%内 蒙 古 0.0220同上问题：你认为地方性甲状腺肿流行地区与环境中碘含量有关吗？（三）疾病的人群分布【课题六】19641965年，上海市进行了一次麻疹血凝抑制抗体调查。婴儿的抗体阳性率如表1-5。表1-5 婴儿的麻疹血凝抑抗体阳性率（上海，19641965年）月龄01234567891011人数407552544945393036302225阳性率（%）10094.786.583.049.040.020.510.08.316.727.324.0问题：从表1-5可见，8个月龄时是麻疹凝血

7、凝抑制抗体阳性率的低谷，这一分布特点是由哪两因素决定的？【课题七】 中国人红绿色盲发生率男性为7.0%，女性0.5%，血友病的发生率男女差别更大，男性为1.0%，女性为1/千万。问题：你知道色盲、血友病男女发生率差别的原因吗？实习二 筛检方法评价 【目的】 掌握评价筛检试验的指标及其计算方法，熟悉各项指标间的相互关系和筛检的策略。 【时间】 3学时 【课题一】 在沿江农村用皮肤试验来筛检肝血吸虫病，试验结果见表2-1。表2-1 皮肤试验筛检肝血吸虫病的结果肝血吸虫病试验有无合计阳性11753170阴性8312320合计125365490问题1：试验的灵敏度、物异度、正确指数和预测值是多少？问题

8、2：试验的假阳性和假阴性是多少？试验的假阳性率和假阴性率是多少？问题3：筛检阳性率是多少？人群患病率是多少？【课题二】 某社区的人口为5万人，现拟用血糖试验来筛检糖尿病。不同的筛检标准及其准确性见表2-2。表2-2 血糖试验不同筛检标准的准确性筛检标准（mg/dl）灵敏度（%）特异度（%）13081.482.418050.099.8问题1：按下面3种情况，分别列出四格表，通过计算填入相应数字，并计算预测值。1. 社区患病率为1.0%，筛检标准为130 mg/dl2. 社区患病率为1.0%，筛检标准为180 mg/dl3. 社区患病率为2.0%，筛检标准为180 mg/dl问题2：通过本课题的学

9、习，试总结各项指标间的相互关系。 【课题三】通过检测血清中的甲胎蛋白（AFP）、铁蛋白（SF）或谷氨酰转移酶I（GGT-I），可以用来诊断肝癌。表2-3列出了这3种方法的准确性。表2-3 3种血清学试验诊断肝癌的准确性灵敏度（%）特异度（%）AFP59.892.5SF80.3850.0GGT-190.997.1问题1：如果要在人群中筛检肝癌，用这3种方法中的哪种收益会最大？问题2：如果某社区有50万人口，肝癌的患病率为20/10万，在该社区用GGT-1来筛检肝癌时，会造成多少假阳性？阳性预测值是多少？它表示什么？问题3：通过本课题学习，你得到什么启发？ 【课题四】有人用红外扫描和X线摄片两种方

10、法在一批妇女中筛检乳腺癌，试验结果见表4-4。表2-4 两种方法筛检乳腺癌的结果试验结果乳腺癌红外扫描X线摄片有无+4426+59+262262546合计812603问题1：根据上表提供的数据，通过计算完成表4-5。表4-5 不同方法筛检乳腺癌时的相应指标（%）灵敏度特异度阳性预测值阴性预测值单用红外扫描单用X线摄片并联试验串联试验问题 2：请总结一下并联试验和串联试验的效应。问题3：用联合试验在妇女中筛检乳腺癌，你认为应该采用并联试验还是串联试验？为什么？思 考 题1.在筛检中，对于下列疾病，若误将非病人认为病人，将会产生后果？（1）乳腺癌。（2）糖尿病。2.若将可能的病例遗漏，你对试验的道

11、德问题有何意见？（1）乳腺癌。（2）糖尿病。3.你认为一个好的筛检试验应具备哪些特征？4.在筛检试验的准确度或精确度方面，实验的或人为的观察所起的作用如何？试验本身会有什么影响？实习三 病例对照研究 【目的】通过课题资料分析，掌握病例对照研究常用指标的计算及资料基本整理分析方法。 【时间】3小时 【内容】病例对照研究资料分析一、成组匹配资料的分析（一）一般资料分析（表3-1）表3-1 成组病例对照研究资料整理表暴露非暴露合计病例aba+b=n1对照cdc+d=n2合计a+c=m1b+d=m2a+b+c+d=t【课题一】HBV感染与原发性肝癌关系的一项病例对照研究所获资料见表3-2。表3-2 H

12、BV感染与原发性肝癌的关系HBV+HBV合计病例9811109对照4960109合计14770218问题1：根据上表资料计算X2、OR、OR的95%CI，计算结果说明了什么问题？问题2：根据上述资料能否计算ARP及PARP？（二）不分层多暴露水平的资料分析【课题二】某医院一项吸烟与膀胱癌关系的病例对照研究得到如下结果（表3-3）：问题1：请计算不同暴露水平的OR、X 2、OR的95%CI。问题2：上述计算结果说明了什么问题？并对其进行解释（表3-3）。表3-3 吸烟量与膀胱癌的关系吸烟量（支/日）011020合计病例24102254110对照41202326110合计65304580220二、

13、个体匹配资料的分析（一）1：1配对资料的分析（表3-4）表3-4 配对病例对照研究资料归纳表病例对照合计暴露非暴露暴露aba+b非暴露cdc+d合计a+cc+da+b+ c+d【课题三】一项吸烟与肺癌关系的1：1配对病例对照研究资料见表3-5，计算X2及OR值。 表3-5 吸烟与肺癌关系的1：1配对病例对照研究病例对照合计吸烟不吸烟吸烟6933102不吸烟10111合计7934113三、分层资料分析 【课题四】对435例食管癌及451例对照作病例对照研究，病例中有107例，对照中有193例不饮酒。 问题1：饮酒者患食管癌的相对危险度是多少？相对危险度95%可信限为多少？ 问题2：食管癌与饮酒的联系在统计学上是否显著？ 问题3：你认为饮酒与食管癌有因果关系吗？ 本例中309名病例及208例对照均为吸烟者。 问题4：吸烟者患者食管癌的相对危险度为多少？相对危险度95%可信限为多少？ 问题5：吸烟与食管癌有无联系？ 问题6：你认为吸烟与食管癌是否为因果关系？ 问题7：在吸烟与食管癌的联系上，饮酒是不是一项混杂因素？为什么？