疼痛科微创常用特殊治疗记录.docx

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疼痛科微创常用特殊治疗记录

疼痛科微创常用特殊治疗记录．

微创手术记录

2003-11-2810：

30Am肉毒素注射治疗记录

患者今日上午于无菌室行＂肉毒素注射治疗＂。

患者取仰卧位，取残余痉挛处左眉弓上2点及左颊部1点为肉毒素注射点，常规消毒后，在上述3点各注射10μ肉毒素（0.2ml），观察患者左面部肌肉痉挛明显停止．患者无诉特殊不适，安返病房。

继观病情变化。

2002-1-1010Am星状神经节阻滞治疗记录患者今日上午于无菌室行左侧“星状神经节阻滞”治疗。

患者取平卧位，口微张，局部消毒后，左手扪及右C6横突，右手持注射器局部穿刺达此处骨质，回抽无血液及脑脊液，注入1%利多卡因10ml，观察数分钟后患者左侧面部出现Horner'S综合征，阻滞成功，继观20分钟无异常，安返病房。

2002-1-1510Am颈部小针刀治疗记录

患者今日上午于无菌室行“颈部小针刀术”

治疗。

患者取俯卧位，项下垫薄枕以伸展颈部，先以1%利多卡因3ml加得宝松等复合镇痛液10ml行局部阻滞，再以4号小针刀于C3~6棘间及椎旁行松解，患者无不适，已安返病房。

嘱其注意休息，保护创口。

继观病情变化。

2003-11-2810：

30Am颈部局部神经阻滞+小针刀治疗记录患者今日上午于无菌室行颈部局部神经阻滞+小针刀术。

患者取俯卧位，项下垫薄枕伸展颈部，取C4为中心，以10ml复合镇痛液（1ml得宝松、VitB12500ug、2%利多卡因2ml，0.9%盐水6ml）行广泛阻滞，然后以一次性小针刀在上述痛点行点切松解，术毕患者无不适，已安返病房。

继观病情变化。

2003-12-1611Am颈部局部神经阻滞治疗记录

患者今日上午于无菌室行颈部局部神经阻滞术。

患者取俯卧位，项下垫薄枕伸展颈部，取C4为中心，以10ml复合镇痛液（1ml得宝松、VitB12500ug、2%利多卡因2ml，0.9%盐水6ml）

行广泛阻滞，完毕后观察20分钟，患者无不适，安返病房。

继观病情变化。

2003-7-910：

30Am右下颌神经阻滞治疗记录患者今日上午于无菌室行“右下颌神经阻滞治疗”。

患者取平卧位，头下垫枕，常规消毒铺巾，于右颧弓切记下缘进针至蝶骨板，标记深度，退针至皮下，向后上进针，滑过蝶骨板，至右下颌神经，刺激可引起与原痛范围相一致，回抽无血，注射2％利多卡应利多卡因1ml，拔针。

患者无明显不适，安返病房。

继观病情变化。

2003-7-1010：

30Am右下颌神经射频热凝治疗记录

患者今日上午于无菌室行“双侧骶髂关节射频热凝治疗。

患者取左侧卧位，头下垫枕，常规消毒铺巾，于右颧弓切记下缘进针至蝶骨板，标记深度，退针至皮下，向后上进针，滑过蝶骨板，至右下颌神经，刺激可引起与原痛范围相一致，以60℃、80℃、90℃热凝三个周期，每周期60s，患者无明显不适，安返病房。

继观病情变化。

枕大神经及枕小神经阻滞记录

患者去坐位，双肘部支撑在椅背上，头稍前屈支撑在双肘上，沿发际取乳突及枕骨大粗隆连线上，均分三等分的两点为枕大、枕小神经的穿刺点，持穿刺针存在进针，直至触及骨质、此时可能会有异感，充分回抽无血液，注入消炎止痛液（得保松1ml、2%利多卡因1ml、生理盐水4ml），轻压3分钟后不在出血，观察10分钟后，患者无特殊不适，安返病房。

颈2横突阻滞记录

患者取坐位，沿胸锁乳突肌后缘，乳突下一橫指为颈2横突为穿刺点，常规消毒，左手指固定皮肤，用3cm长的穿刺针与皮肤垂直进针触及颈椎横突后结节，稍将针尖退回约2mm，回抽无血、无脑脊液后注入消炎止痛液3ml（曲安奈德10mg、生理盐水2ml、2%利多卡因0.5ml）,完毕后观察20分钟，患者无特殊不适，安返病房。

颈椎椎旁神经阻滞记录

患者取俯卧位，胸部垫一薄枕，颈部前屈，在（C2,C3,C4,C5,C6）棘突旁开约3cm位穿刺点，常规

消毒，持7号穿刺针稍向中线进针直至触及椎板后侧，将针尖退至皮下，改针尖稍向外进针至椎旁间隙，注入空气出现阻力消失，回抽无血、无脑脊液后注入消炎止痛液5ml（曲安奈德10mg、生理盐水4ml、2%利多卡因1ml）,完毕后观察20分钟，患者无特殊不适，安返病房。

颈椎间孔神经阻滞记录

患者取仰卧位，C臂定位左侧C4椎间孔，常规消毒，左手指固定皮肤，用4cm长的穿刺针与皮肤垂直进针触及颈椎横突后结节，稍将针尖退回约2mm，再沿颈椎横突后结节向前呈15°-30°角缓慢进针约4mm直至出现异感，回抽无血、无脑脊液后，经C臂证实穿刺位置准确，注入消炎止痛液3ml（曲安奈德10mg、生理盐水2ml、2%利多卡因0.5ml）,完毕后观察20分钟，患者无特殊不适，安返病房。

颈部银质针治疗记录

患者步入治疗室，俯卧治疗床上，暴露颈椎治疗部位，常规消毒铺巾，戴无菌手套，以1%利多卡因局麻后，持银质针沿C2-7椎旁及肩胛区压痛点密集布针30支，连接银质针治疗仪治疗20分钟，观察10分钟无特殊不适，安返病房。

颈脊神经后支射频治疗记录椎7臂定位，正位透视做到C6、患病人取俯卧位，双上肢与躯干并行，C椎体关节柱完7体棘突位于正中，椎间隙显示最清楚，关节柱凹面清晰。

C6、全重叠。

常规消毒铺巾，戴无菌手套及手术衣，采用后侧入路，在标准颈椎正2cm穿刺点为颈椎关节柱最凹点，实际进针点为其外下各约C6、7位透视下，处。

针尖朝向内上，向目标点穿刺，直至接触到关节突关节坚硬骨质。

此时将臂标准侧位透视，保证穿C将针尖转向外上，滑过关节突关节外缘继续前进，刺针尖不越过关节柱前缘，避免损伤椎动脉及颈椎脊神经前支，穿刺成功后，，0.3-0.5V50Hz、感觉测试电压插入射频电极进行电刺激测试：

转换测试频率时，患者述疼痛部位与术前完全一致，0.6-0.8V2Hz、运动测试电压测试频率且出现头半棘肌、斜方肌等颈肩部肌肉跳动，同时不伴有患侧上肢放射痛及肌分钟1ml，等待肉弹跳为测试成功。

明确靶神经位置后，注射2%利多卡因0.3

个射频周期热凝。

治疗结束后观秒602后开启标准射频毁损模式，给予80℃，15分钟患者未出现异常，返病房。

察

C2神经根阻滞记录患者步入手术室，侧卧于手术床上，头部保持正中位，连接心电监护仪，打椎间孔位置，常规消毒、铺巾，持穿刺针自臂定位C1/C2开静脉通道，吸氧，C进入椎间孔，侧位像针尖位于椎间孔前缘后部，正位像针尖不寰枢关节后3mm臂证实穿刺位置准确，回抽无血液及脑脊液，内侧，再经C超过寰枢关节外1/3（曲分钟无异常情况发生，给予消炎止痛液2ml0.5ml利多卡因，观察1先注入分钟，患者无特殊不适，安全返回病20、生理盐水1.6ml），观察安奈德10mg房。

颈部银质针治疗记录C5/6椎间孔阻滞+患者步入手术室，侧卧于手术床上，头部保持正中位，连接心电监护仪，椎间孔位置，常规消毒、铺巾，持穿刺C5/C6C臂定位打开静脉通道，吸氧，进入椎间孔，侧位像针尖位于椎间孔前缘后部，正位像针3mm针自寰枢关节后臂证实穿刺位置准确，回抽无血液及脑脊C1/3内侧，再经尖不超过关节柱外，1.5ml）4.5ml、2%利多卡因6ml液，给予消炎止痛液（曲安奈德10mg、生理盐水C2-7持银质针沿再沿痛点用无特殊不适，1%利多卡因局麻后，观察20分钟后，10分钟，观察40支，连接银质针治疗仪治疗20椎旁及肩胛区压痛点密集布针分钟无特殊不适，安返病房。

颈椎射频记录

连接心电监仰卧于手术床上，患者步入手术室，C6/7C5/6C打开静脉通道，护仪，吸氧，臂定位、

椎间盘，常规消毒、铺巾，在C臂监视下，在胸锁乳突肌内侧缘避开血管、神经，以1%利多卡因局麻后，持射频穿刺针呈约45°角度分别穿刺到C5/6、C6/7椎间盘突出物处，再经C臂证实穿刺位置准确，回抽无血液及脑脊液，连接射频机测试运动、感觉无异常，行多周期、多温度射频热凝治疗，热凝结束后给予50ug/ml的臭氧3ml,，完毕后观察10分钟，整个介入治疗过程顺利，术中生命体征平稳，术后无双上肢抽搐、剧痛及麻木感。

患者安全返回病房

2003-11-2811Am右肩关节局部痛点阻滞治疗记录

患者今日上午于无菌室行右肩关节局部痛点阻滞治疗。

患者取坐位，取右肩喙突下，肩峰下滑囊及肩胛外侧缘处压痛点为阻滞点，以15ml复合镇痛液（1ml得宝松、VitB12500ug、2%利多卡因3ml，0.9%盐水10ml）行痛点阻滞，患者无不适，安返病房。

继观病情变化。

肩关节手法松解记录

患者步入手术室，仰卧于治疗床上，连接心电监护仪，打开静脉通道，吸氧，给予异丙酚100mg，患者入睡，继200mg/h维持给药，一手按住左肩部，另一手握住上臂，先使肱骨头内外旋转，然后慢慢外展肩关节，整个过程中可感到肩关节粘连撕开声，手法由轻至重，反复多次，直至肩关节达到正常范围。

手

法完毕后，行关节腔内穿刺，抽关节腔内积血，并注入1%利多卡因2ml加曲安奈德10mg。

术后三角巾悬吊上肢，患者苏醒后观察30分钟，患者无特殊不适，安返病房。

肩关节手法松解记录

患者步入病房，仰卧治疗床，连接心电监护仪，打开静脉通道，吸氧。

患者去枕平卧，头偏向左侧，患侧肩下垫薄枕，上肢紧贴身旁。

在锁骨上方胸锁乳突肌后缘触及前、中斜角肌与肩胛舌骨肌共同形成的一个三角形间隙，三角形底边处可触及锁骨下动脉搏动，穿刺点即相当于环状软骨边缘第六颈椎水注射针头，垂直平。

常规消毒皮肤、铺无菌巾。

左手食指固定皮肤，右手持7G推进，穿过浅筋膜后有脱空感。

患者）（皮肤刺入此沟，略向下向后方约C5横突观察利多卡因有异感，回抽无血液，无脑脊液，无大量气体，注人1.5%15ml

患者入睡，15分钟后，腋窝处仍感疼痛。

辅助静脉麻醉，给予异丙酚100mg,,维持给药，行肩关节手法松解，一手按住肩部,另一手握住上臂200mg/h继整个过程中可感到肩关节粘连撕开,然后慢慢外展肩关节,先使肱骨头内外旋转防,直至肩关节达到正常活动范围声.手法由轻至重,反复多次,.操作中手法要轻柔抽出关节内积,止暴力活动而造成肩部骨折或脱位.手法完毕后行关节腔内穿刺,分钟，血，然后沿痛点行银质针密集布针30支，连接银质针治疗仪治疗20分钟，患者无特殊不适，安返病房。

完毕后唤醒患者，观察30

肩关节腔灌注治疗C为穿刺点，垂直进针有落空感，经1cm患者仰卧位，定位喙突外侧约、得（2%利多卡因7ml3ml臂证实穿刺位置准确，给予消炎止痛液给消炎止痛分钟，患者无特殊不适，安全返回病房。

20、生理盐水宝松1ml6ml），观察

2003-12-2511Am硬膜外神经阻滞治疗记录

患者今日于无菌室行硬膜外神经阻滞治疗。

患者取左侧卧位，尽量屈髋屈膝，依据CT片及X光片定位L4/5棘突间隙。

常规消毒铺巾，以1%#腰穿针穿刺18利多卡因2ml于该处行局麻，持稍退针后向偏离中线方向调达椎板外切迹骨质，滑过该处骨质后继续往前进针至负整针尖位置，压消失达硬膜外腔，回抽无血液、脑脊液，注入

10ml复合镇痛液（1ml地塞米松、VitB12500ug、2%利多卡因2ml，0.9%盐水6ml），患者无不适，拔针贴无菌贴，安返病房。

继观病情变化。

2003-8-110Am硬膜外PCEA泵持续镇痛治疗记录

患者今日于无菌室行硬膜外PCA泵持续镇痛治疗。

患者取左侧卧位，尽量屈髋屈膝，定位T12/L1椎间隙的体表投射点。

常规消毒铺巾，#腰穿于该处行局麻，持18以1%利多卡因2ml针穿刺达T12/L1椎间隙，进针至负压消失达硬膜外腔，回抽无血液、脑脊液，置入硬膜外连接管并固定妥当，注入试验量镇痛液（2％利多卡因