1例高脂血症性急性胰腺炎护理查房.pptx

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,1例高脂血症性急性胰腺炎护理查房,科室：

消化内科,主讲人：

目录,CONTENTS,简要病史,相关知识,健康指导,护理诊断及护理措施,查房目的,1.了解高脂血症性胰腺炎的发病机制;2.熟悉高脂血症性胰腺炎的诊疗要点:

3.掌握高脂血症性胰腺炎的定义、临床表现及护理重点;4.增强护理敏感度及专业性、提高医护配合以促进病人康复,01,简要病史,患者于4h前余饱餐后突发上腹部剧烈疼痛，呈持续性疼痛伴阵发性加剧，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后症状无缓解，无畏寒、发热。

遂至我院急诊，拟“腹痛待查，急性胰腺炎?

”收入，病程中患者无头晕、头痛、无咳嗽、咳痰、胸痛、无呕血、便血，小便正常，大便未解，近期体重无减轻。

简要病史,基本信息：

患者，女，54岁，主诉：

突发腹痛4h余入院。

现病史,简要病史,既往高血压病史十余年，不规律口服降压药，血压控制值不详;脂肪肝病史，一月前因“高脂血症性胰腺炎”在我院治疗后好转，出院后未遵医嘱按时服用降脂药物，饮食控制不佳，入院前进食肉类。

个人史、家族史无特殊。

既往史,简要病史,体格检查:

T36.9P82次/分R19次/分，BP169/110mmhg神清，精神可，痛苦貌，发育正常，推入病房，对答切题，查体合作。

腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波;腹软，肝脾肋下未触及，上腹压痛（+），以剑突下为甚，反跳痛（+），Murphy征（-）、麦氏点无压痛，叩诊肾区无叩痛，移动性浊音阴性肠鸣音2次/分。

简要病史,入院后诊断:

上腹痛待查、高脂血症性胰腺炎?

高血压、脂肪肝,入院评分:

ADL评分85分Morse评分15Braden20深静脉血栓评分7分BMI28kg/m2,简要病史,辅助检查:

血清淀粉酶255u/L甘油三酯25.29mmol/L总胆固醇8.08mmol/L血糖20.99mmol/L乳糜血【诊断】:

高脂血症性急性胰腺炎,简要病史,辅助检查:

胸腹部CT1.考虑急性胰腺炎2.脂肪肝3.胆囊正常、肝内胆管无扩张4.两肺间质性肺炎,病情进展,1.患者腹胀腹痛较前加重，出现腹膜刺激症;2.T:

38.4，PCT43.88ng/ml，心慌、胸闷,氧合指数90mmHg，胰周渗出较前明显增多，两侧胸腔积液;3.小便量减少，24h500ml，肌酐168umol/L4.血钙:

1.32mmol/L诊断:

重症胰腺炎、高脂血症性急性胰腺炎、ARDS、急性肾损伤、严重低钙血症,病情进展,常规治疗：

禁食水、胃肠减压、液体复苏、抗感染、抑制胰酶分泌、止痛、心电监护、吸氧。

上午：

面罩吸氧、芒硝外敷、记24h尿量、补钙、留置1、脾窝引流管、肝周引流管。

下午：

改用高流量鼻导管吸氧，地佐辛持续泵入。

留置胸腔引流管,大黄水导泻（胃管注入）,肠外营养支持,病情进展,改用中心吸氧。

鼻饲营养制剂。

出院,经口进食,02,相关知识,胰腺炎相关知识-胰腺解剖,胰腺,胰腺是人体第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前方，分胰头、体、尾三部分，胰头部被十二指肠包绕，主胰管与胆总管汇合共同开口于十二指肠乳头,胰腺炎相关知识-定义与临床表现,急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。

多见于青壮年，女性高于男性（约2:

1），急性出血坏死型约占2.412，其病死率很高，达2040%。

腹痛、腹胀恶心、呕吐常伴寒战、高热腹膜炎皮下出血（Grey-Turner征、Cullen征）,胰腺炎相关知识-分型,轻症急性胰腺炎（MAP）,重症急性胰腺炎（SAP）,分型,依据亚特兰大标准（1992）,以胰腺水肿为主，常呈自限性，预后良好。

胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。

胰腺炎相关知识-病因及治疗原则,治疗原则,减轻腹痛，减少分泌，防治并发症,胰腺炎相关知识-辅助检查,实验室检查,1.血清淀粉酶：

发病后3h内升高，24h达高峰，维持5d左右；5000U/L（Somogyi法）有诊断价值。

2.尿淀粉酶：

发病24h后开始升高，下降较缓慢，可维持1-2W，3000U/L,有诊断价值。

3.其它检查：

血电解质：

Ca10mmol/L反映胰腺坏死血常规：

WBC血气分析：

PaO2、PaCO2、pH等肝、肾功：

白蛋白、BUN、Cr等,胰腺炎相关知识-辅助检查,影像学检查,腹腔穿刺,是指由严重的高甘油三酯血症引起的急性胰腺炎，所以又称高甘油三酯血症性急性胰腺炎（HTG-AP），一般认为，胰腺炎病人的血TG值11.30mmol/L，或血TG值虽为5.65-11.30mmol/L，但血清呈乳状，并排除引发胰腺炎的其他因素可诊断为高脂血症性胰腺炎。

高脂血症性急性胰腺炎定义,病因目前认为高脂血症性急性胰腺炎的发生与血胆固醇无关，而与TG密切相关，所有可引起血TG水平明显升高的均可诱发本病。

继发性:

高脂饮食、肥胖、脂肪肝、酗酒、妊娠、糖尿病、甲状腺功能减退、慢性肾炎等原发性:

内源性脂代谢障碍家族性脂蛋白酶缺乏或家族性脂蛋白C-II缺乏,高脂血症性急性胰腺炎定义,高脂血症性急性胰腺炎的诊断流程,参考文献：

1高甘油三酯血症性急性胰腺炎诊治急诊专家共识专家组.高甘油三酯血症性急性胰腺炎诊治急诊专家共识J.中国全科医学,2021,24（30）:

13.,高脂血症性急性胰腺炎的临床特点,除具有AP患者的一般临床表现，还具有如下特征

（1）血清TG水平显著升高:

血清TG水平11.30mmol/是HTG-AP发病时最重要的特征:

（2）淀粉酶升高不明显:

约50%的HTG-AP患者血、尿淀粉酶水平无明显升高，其原因可能是HTG-AP患者血浆中存在淀粉酶活性抑制物即“非脂类抑制因子”，而非脂类抑制因子可通过肾脏进入尿液，进而抑制尿淀粉酶活性;有研究发现，脂肪酶对HTG-AP的诊断准确率为91.83%，而淀粉酶的诊断准确率仅为40.38%。

（3）合并症多见:

HTG-AP患者多合并糖尿病、肥胖症等代谢性疾病。

（4）“重症化”倾向:

国内一项大型、多中心研究表明，HTG-AP患者急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、SAP发生率均高于非HTG-AP患者。

（5）复发率高:

国内研究发现，HTG-AP患者的复发率显著高于胆源性AP患者;（6）诱因隐匿、发病年轻化:

丙泊酚、雌激素、三苯氧胺、口服避孕药、B-受体阻滞剂、糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、恩替卡韦等药物均可诱发HTG-AP;同时，HTG-AP患者家族成员多存在常染色体隐性遗传性LPL缺乏性疾病，但此类疾病患者多为年轻人且发病诱因隐匿，不易被发现及诊断。

高脂血症性急性胰腺炎的治疗流程,03,护理诊断及护理措施,护理措施,1、代谢紊乱:

脂质代谢紊乱，原发疾病导致,护理措施：

1.遵医嘱应用降低胆固醇药物瑞舒伐他汀口服，降低甘油三酯苯扎贝特应用，严密观察胆固醇及甘油三酯水平，药物看服到口;,护理措施,1、代谢紊乱:

脂质代谢紊乱，原发疾病导致,护理措施：

2.遵医嘱那曲肝素钙及胰岛素泵入联合应用降低血脂水平;那曲注射：

注射部位优选腹壁。

腹壁注射部位是，上起自左右肋缘下lcm，下至耻骨联合上1cm，左右至脐周10cm，避开脐周2cm以内。

胰岛素泵入注意事项:

严格监测血糖值，每小时下降速度2-3mmol/L为宜，控制随机血糖水平为6.1-8.3mmol/L，,护理措施,2、有液体不足的危险:

与炎症渗出、出血、禁食等有关,护理措施：

1.液体复苏，血压监测，维持有效循环血量;2.予以羟乙基淀粉及人血白蛋白应用，补充胶体渗透压;3.予以留置尿管严格记录24H出入量;4.密切观察患者皮肤温度、颜色及生命体征;,护理措施,3、腹胀:

与胰液渗出刺激腹膜引起肠麻痹有关,护理措施：

1.予以留置胃管，行胃肠减压;2.予以芒硝外敷;3.开塞露纳肛，行气通便贴应用，大黄鼻饲导泻及灌肠应用;4.留置肝周、胰周引流管引流;5.予以甲硫酸新斯的明皮下注射（减轻腹胀，促进肠蠕动）;,护理措施,4、疼痛:

与胰腺及其周围组织炎症刺激及留置管道有关,护理措施：

1.给予禁食水，行胃肠减压;予以抑酸、抑酶药物，减少胰液的分泌，减少刺激;2.协助患者取舒适的体位，按摩背部，增加舒适感;3.遵医嘱给与止痛药应用（地佐辛、帕瑞西布、氯诺昔康），观察用药前后患者的感受。

4.根据管道位置合理选择固定方式，更换体位时考虑管道穿刺的位置，各项操作尽量动作轻柔集中、合理，避免多次搬动患者。

护理措施,5、低效性呼吸形态:

与肺部间质性炎性变及胸腔积液有关,护理措施：

1、.严密监测患者生命体征及呼吸形态，监测血气变化，观察氧合指数，及时调整有效的给氧方式中心吸氧-文丘里面罩-高流量加温加湿吸氧吸气流速35l/minFIO250%，维持氧和91-93%2.留置胸腔引流管引流胸腔积液;3.根据患者感染指标调整抗生素应用头孢地嗪-亚胺培南-头孢哌酮舒巴坦,护理措施,6、电解质紊乱:

严重低钙血症1.32mmol/L,护理措施：

1.密切观察患者手脚，嘴唇麻木、四肢抽搐、喉痉挛、支气管痉挛等症状;2.遵医嘱中心静脉导管内予以葡萄糖酸钙泵入，注意药物配伍禁忌（头孢类、地塞米松、维生素B6、甘露醇）密切观察患者的反应及药物副作用（头痛、头晕、呕吐、心律失常3.定时复查血钙水平。

与胰腺分泌大量消化酶入血和腹腔，分解脂肪形成脂肪酸，脂肪酸与钙结合，形成脂肪酸钙（钙皂），致使体内血清内的钙迅速下降,护理措施,7、焦虑:

与自身病情重、担心愈后及家庭经济有关,护理措施：

1.通过科室微信公众号（急外之音）让患者及家属了解疾病的相关知识，并从中看到许许多多成功案例，给病人及家属信心;2.征求患者同意，进入科室设立的高脂血症胰腺炎愈后患者交流群，促进患者交流，并能给与愈后的康复指导、高脂血症控制、以及解答疑问，打消患者的担心;3.向患者及家属解释病程进展及疾病相关知识;4.经常鼓励患者、进行心理护理;5.患者、家属及医护人员共同配合，相互理解，尽量缩短患者住院周期，减轻经济负担。

护理措施,8、有继发感染的危险:

与肺部间质性炎性变、胰腺坏死、腹腔积液、留置各类导管有关,护理措施：

1.遵医嘱用药，观察药物作用及副作用。

2.严格遵守无菌操作，指导患者有效呼吸、有效咳嗽;3.每日评估留置管道的必要性，及早拔管，控制感染。

护理措施,9、潜在并发症:

胰腺假性囊肿、胰周坏死感染、休克、出血,护理措施：

11.严密监测患者生命体征及神志的变化;2.密切观察患者腹部体征（如果反复腹胀、饱腹感考虑胰腺假性囊肿导致;如果出现腹痛、高热考虑胰周坏死感染可能）;重视患者主诉，不容忽视;3.患者行任何检查后，及时观察患者各项指标变化及报告;4.医护沟通，责任护士充分了解掌握患者的病情，知晓观察重点,护理措施,10、有皮肤完整性受损的危险：

与长期卧床有关,护理措施：

1、避免局部组织长期受压，鼓励患者床上翻身等2、避免剪切力和摩擦力3、保持皮肤、床单位、衣裤干燥、清洁，避免局部潮湿。

4、促进血液循环，按摩受压部位。

5、增加营养。

护理措施,11、潜在并发症：

下肢深静脉血栓形成、肺栓塞,护理措施：

1、卧床休息的患者，病情允许的情况下，适当下床活动。

2、促进静脉血液回流：

指导督促病人定时做下肢的主动或被动运动，如足背屈、膝踝关节的伸屈、举腿等活动。

3、避免内膜损伤：

提高穿刺技术，避免在下肢进行静脉穿刺。

4、防止血液高凝状态：

患者由于禁食、呕吐的而处于脱水状态致血液粘稠，需遵医嘱保证给病人补充足够的液体，维持水、电解质平衡。

护理措施,11、潜在并发症：

下肢深静脉血栓形成、肺栓塞-与长期卧床有关,护理措施：

5、药物预防：

对于高危手术患者应用低分子肝素，可明显降低静脉血栓并发症的发生。

6、病情观察：

肺栓塞：

是下肢深静脉血栓最严重并发症。

发现患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、咯痰带血等应引起高度重视。

除严密观察病人病情变化外，还应及时将情况通知医生,护理措施,12、有管道滑脱的危险,护理措施：

1、妥善固定患者的各类管路：

如胃管、尿管、腹腔引流管。

2、防止管路受压、扭曲，嘱患者翻身活动时，注意保护管路，避免牵拉导致管路脱出。

3、告知患者及家属管路的重要性，取得配合。

如患者烦躁，需用约束带进行约束，家属做好陪伴看护。

4、下床活动及外出检查时，注意保护管路，检查管路放置是否妥善。

5、放置管路警示标识，每班交接班。

04,健康指导,健康指导,护理措施：

【避免诱因】规范生活行为，养成良好的饮食习惯，少吃高脂高糖饮食，控制血糖血脂，积极治疗脂肪肝;【合理饮食】忌吃或少吃含胆固醇高的食物，如动物内脏。

蛋黄.白肉.鲍鱼等;适当吃含胆固醇不高的食物，如瘦猪肉.牛肉鸡肉.鱼肉等;限制碳水化合物的摄入;多吃含有不饱和脂肪酸的食物及膳食纤维丰富的食物【休息与活动】劳逸结合，保持良好心情，避免疲劳和情绪激动，降低体重，每周至少进行两次有氧运动，最好选择强度小时间长的锻炼方案，如慢跑、快走、游泳;【用药指导】遵医嘱按时服用降低胆固醇药物及甘油三酯的药物;首次服用降脂药物，应在用药后6周内复查血脂及转氨酶及肌酸激酶，如能达到目标，且无不良反应，逐步改为6-12个月复查;如血脂未达标，且无药物不良反应者，每3个月监测;如治疗3-6个月后，血脂仍未达到目标值，则需调整药物剂量及种类;【复查指导】如出现腹痛.腹胀.胰腺假性囊肿，胰腺脓肿及时就医。

谢谢观看,科室：

消化内科,主讲人：