760呼吸机相关知识.docx

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PB760呼吸机相关知识

一、适应症

•阻塞性通气功能障碍，如：

COPD急性加重期

•限制性通气功能障碍，如：

间质性肺疾病

•肺实质病变，如ARDS，重症肺炎

•心肺复苏：

任何原因引起的心跳、呼吸骤停进行心肺复苏时

•需强化气道管理者

二、禁忌症

没有绝对禁忌症，只是相对禁忌症。

•肺大泡和肺囊肿。

•需强化气道管理者。

•气胸及纵膈气肿未行引流者。

•低血容量休克未补充血容量者。

•严重肺出血。

•气管食管瘘。

•缺血性心脏病及充血性心衰。

三、成人的呼吸生理指标达到下列任一项即应机械通气

•自主呼吸频率大于35次/min或小于5次/min

•肺活量<10-15ml/kg

•二氧化碳分压>50mmHg（慢阻肺除外）且升高趋势，或出现精神症状者

•面罩吸氧后氧分压<60mmHg

四、呼吸机与患者的连接

1、面罩

2、经口气管插管

3、经鼻气管插管

4、气管切开

五、呼吸机常用的参数设置

•潮气量（TV）：

成人一般为8~10ml/kg，,儿童12-15ml/kg

•呼吸频率（f）：

成人10-14次/min，儿童20-30次/min,

婴幼儿30-40次/min

•吸呼比I/E为1:

1.5~1:

2左右

•压力上升时间：

50

•呼气灵敏度：

25％

•吸入氧分数（FiO2）一般30~50％，≧50％应警惕氧中毒

•PEEP常用正常5~10cmH2O，ARDS时可以8~12cmH2O，过高可影响循环系统，使血压下降

•湿化器温度32~37摄氏度

同步触发灵敏度1~3L/min

六、根据血气分析结果调节呼吸机参数

•潮气量（Vt）：

常略大于自主潮气量。

一般按5-10ml/kg计。

•呼吸频率（RR）：

与选择通气模式有关，控制通气频率12-20次/分；若存在呼酸，需增加通气量，调高频率，若存在呼碱，调低频率。

•吸气流速可影响：

1）气体在肺内的分布；2）CO2排出量；3）VD/VT及QS/QT；4）PO2；5）PIP及TI

•吸气流速：

容量预设型通气使用，根据患者吸气用力水平，患者用力、呼吸功、人－机协调取决于吸气流速的选择，理想的设置应与病人最大吸气需要相配，常用预设流速40-100L/min，平均60L/min。

压力预设型通气，吸气流速由预设压力，呼吸阻力和病人用力来决定。

•吸气时间（TI）或吸呼比率（I/E）：

VT和吸气流量决定吸气时间，频率与呼气时间相关。

依通气对血流动力学影响、氧合和自主呼吸水平等情况而定。

保障人－机同步。

常用值为TI0.8-1.2s，I:

E约为1：

2－1：

1.5。

•同步触发灵敏度（Trigger）:

压力触发，一般置于–1--3cmH2O或PEEP-1.5cmH2O；流量触发1-3L/min

•吸入氧浓度（FiO2）:

初上机时可高浓度吸氧，时间尽量的短，以后降低至0.5以下并维持SaO2>90%，>50%时警惕氧中毒；

•呼吸末压力值（PEEP）：

1）增加肺泡内压和功能残气量；2）使萎陷的肺泡复张；3）对容量和血管外肺水的肺内分布产生有利影响；4）改善V/Q比例；5）增加肺顺应性，减少呼吸功。

•副作用：

PIP和平均气道压增加，回心血流减少。

•PEEP值常在2-15cmH2O；

七、常用呼吸机使用符号用语（另附件）

八、报警参数设置

•无呼吸报警：

当过了预设时间（通常为10~20s）而呼吸机未感知到呼吸时，无呼吸报警即启动，可能的情况有呼吸机管路脱开、气道或管道阻塞

•高呼吸频率报警：

当病人自主呼吸过快时，需及时处理，防止过度通气

•压力限制报警：

此参数既作为报警参数，又可预防两肺压力过高。

病人的吸气峰压一般为15~20cmH2O，有时可达30cmH2O，通常设置在高于病人的吸气峰压5~10cmH2O

•低容量报警：

当呼出气体量少于预设水平时报警

九、呼吸机常见报警及处理

•

（1）管路脱落（Circuitdisconnect）

•

（2）漏气（VTEMAND）

•检查气囊有无充气、破裂，湿化器漏气，接水器漏气

•（3）气道压力过高（PPEAK）

•（4）通气量过大（VTE）

•（5）呼吸频率过快（fTOT）

•（6）电源脱落（ACPOWERLOSS）

•（7）无氧气供应（NOO2SUPPLY）

十、呼吸机的报警原因分析

1、低潮气量报警:

通气回路脱落;套囊充气不足或破裂;

2、高气道峰压报警:

通气回路、导管曲折;导管误入一侧主支气管，呼吸道分泌物增加、管道阻塞（包括人工气道）;支气管痉挛、咳嗽、胸肺顺应性降低（肺水肿、肺纤维化、胸积液）;人机对抗;叹气通气时;

3、吸入气氧浓度过高或过低:

气源故障FiO2调节不当。

4、呼吸暂停:

自主呼吸停止，触发灵敏度调节不当。

十一、呼吸机治疗期间的护理应注意的问题

1、一般生命体征的监护：

体温、脉搏、呼吸、血压

2、胸部体征：

呼吸动度

3、呼吸频率：

潮气量、每分钟通气量的监测

4、固定导管的胶布松紧恰当，定期更换

5、恰当支撑呼吸机人工管道

6、气囊压力的管理：

以不漏气为宜

十二、及时正确吸痰

1）无菌操作；

2）吸痰前吸氧1-2分钟;

3）吸痰负压<-50mmHg;

4）吸痰不超过15秒;

5）先吸气管后吸口鼻。

放气囊：

先吸口咽,放气囊,换无菌管吸痰;

6）吸痰后吸纯氧1-2分钟;