血液病专业实践能力12.docx

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血液病专业实践能力12

血液病专业实践能力-1-2

（总分：

37.00，做题时间：

90分钟）

一、A1型题

（总题数：

14，分数：

14.00）

1.骨髓穿刺的禁忌证有（）

∙A．白血病

∙B．骨髓增生异常综合征

∙C．特发性血小板减少性紫癜

∙D．缺铁性贫血

∙E．血友病

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

2.特发性血小板减少I生紫癜患者治疗8个月后，血小板上升为30×109/L，仍有出血症状，51Cr标记血小板扫描脾区的放射指数比值较高，进一步治疗可选用（）

∙A．肾上腺糖皮质激素

∙B．脾切除

∙C．免疫抑制剂

∙D．大量甲泼尼龙

∙E．去氨加压素

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

3.引起再障的最常见药物为（）

∙A．氯霉素

∙B．他巴唑

∙C．环磷酰胺

∙D．西咪替丁

∙E．利福平

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

4.患者，女，24岁，发热、腰痛3天。

体温38℃，巩膜黄染，肝肋下1.0cm，脾肋下4cm。

尿胆原（++），血清胆红素25μmol/L，Hb80g/L，WBC10.0×109/L，血象可见晚幼红细胞，骨髓增生明显活跃，中晚幼红细胞增多，粒红比0.8:

1，最可能的诊断为（）

∙A．急性黄疸型肝炎

∙B．慢性肝炎急性发作

∙C．急性白血病

∙D．自身免疫性溶血性贫血

∙E．巨幼细胞性贫血

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

5.男性，病史2周，贫血伴周身出血点，浅表淋巴结不肿大，胸骨压痛（+），肝脏轻度肿大，外周血白细胞25×109/L，可见幼稚细胞，血小板50×109/L，血红蛋白40g/L。

该患者最可能诊断（）

∙A．败血症

∙B．再生障碍性贫血

∙C．过敏性紫癜

∙D．急性白血病

∙E．恶性淋巴瘤

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

6.以下哪项是溶血的最可靠指标（）

∙A．红细胞寿命缩短

∙B．网织红细胞增多

∙C．骨髓幼红细胞增生

∙D．高胆红素血症

∙E．含铁血黄素尿

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]红细胞寿命缩短是溶血的最可靠指标，其他如网织红细胞增多、骨髓增生活跃、高胆红素血症、含铁血黄素尿等仅提示可能有溶血发生，机体发生代偿机制。

7.急性再障感染最多见于（）

∙A．皮肤黏膜

∙B．呼吸道

∙C．颅内

∙D．肛周感染

∙E．肠道

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

8.淋巴瘤最有诊断意义的临床表现（）

∙A．肝脾肿大

∙B．长期周期性发热

∙C．盗汗、体重减轻

∙D．无痛性淋巴结肿大

∙E．局限性淋巴结肿大并有粘连

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

9.霍奇金病患者有发热，颈、腋下、腹股沟淋巴结肿大，其他脏器未累及，临床分期属于（）

∙A．Ⅱ期A

∙B．Ⅱ期B

∙C．Ⅲ期A

∙D．Ⅲ期B

∙E．Ⅳ期A

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

10.符合再生障碍性贫血的表现是（）

∙A．骨髓巨核细胞增多，大多为颗粒型巨核细胞

∙B．骨髓巨核细胞数量显著减少

∙C．骨髓巨核细胞增多，小巨核细胞增多

∙D．骨髓巨核细胞增多，原始巨核细胞显著增多

∙E．骨髓病态巨核细胞增多

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

11.再生障碍性贫血与阵发性血红蛋白尿最有鉴别意义的是（）

∙A．全血细胞减少

∙B．骨髓铁染色

∙C．尿含铁血黄素

∙D．骨髓增生低下

∙E．红细胞减少

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解析]阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）由于血管内溶血而致贫血，有溶血性黄疸，骨髓中红系增生增多，尿沉淀含铁血黄素常呈阳性，如有发作的血红蛋白尿则更易鉴别。

12.男，35岁，半年来逐渐贫血，不发热，无出血症状，尿呈浓茶色，巩膜轻度黄染，肝脾不肿大，Hb82g/L，WBC5.6×109/L，PLT93×109/L，网织红细胞5%，为确诊首选哪项检查（）

∙A．骨髓穿刺

∙B．血清铁测定

∙C．尿含铁血黄素

∙D．抗人球蛋白试验

∙E．酸化血清溶血试验

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

13.能够引起淋巴细胞增高的疾病不包括（）

∙A．病毒感染

∙B．结核感染

∙C．弓体虫病

∙D．百日咳

∙E．阑尾炎

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

[解析]阑尾炎属于急性化脓性感染的一种，一般引起中性粒细胞的增多，而不引起淋巴细胞的增多。

14.可以转化为白血病的疾病是（）

∙A．霍奇金淋巴瘤

∙B．伯基特淋巴瘤

∙C．多发性骨髓瘤

∙D．MDS

∙E．传染性单核细胞增多症

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解析]能转化（或发展）为白血病的疾病有小淋巴细胞淋巴瘤、套细胞淋巴瘤、慢性髓增生性疾病（包括慢性髓性白血病、真性红细胞增多症、骨髓化生伴骨髓纤维化）、骨髓异常增生综合征（MDS）等，本题中只有D项（MDS）易转化为急性髓母细胞白血病。

二、A3型题

（总题数：

5，分数：

6.00）

患者，男，20岁，诊断为急性淋巴细胞白血病，用VLDP方案化疗2个疗程后达完全缓解。

近日出现头痛、恶心、呕吐。

查体：

神志清，颈项强直，胸骨无压痛，肝脾未触及。

（分数：

1.50）

（1）.该患者最可能的诊断是（）（分数：

0.50）

 A.中枢神经系统感染

 B.中枢神经系统白血病 √

 C.合并颅内出血

 D.合并脑血管病

 E.白血病复发

解析：

（2）.为明确诊断，最有意义的检查是（）（分数：

0.50）

 A.骨髓穿刺

 B.脑CT

 C.脑脊液常规检查 √

 D.脑脊液细菌培养

 E.脑脊液生化检查

解析：

（3）.针对上述情况治疗应选用（）（分数：

0.50）

 A.鞘内注射环磷酰胺

 B.VP方案化疗

 C.鞘内注射甲氨蝶呤 √

 D.VLDP方案化疗

 E.抗感染治疗

解析：

患者，女，30岁，乏力、面色苍白半年，皮肤淤斑、牙龈出血2天。

平时月经量多，体检发现子宫肌瘤。

有肝炎病史。

血象：

Hb72g/L，白细胞、血小板正常。

骨髓增生活跃，红系增生明显，幼红细胞体积小，红细胞中心淡染区扩大。

（分数：

1.00）

（1）.治疗本病最常选用的药物（）（分数：

0.50）

 A.叶酸

 B.维生素B12

 C.硫酸亚铁 √

 D.促红细胞生成素

 E.雄激素

解析：

（2）.经以上药物治疗后血红蛋白升高，但未升至正常，进一步治疗建议（）（分数：

0.50）

 A.继续长期服药

 B.加用促红细胞生成素

 C.使用注射铁剂

 D.输浓缩红细胞

 E.治疗子宫肌瘤 √

解析：

患者，女，20岁，皮肤淤斑、牙龈出血2周，2周前有上呼吸道感染史。

查体：

全身皮肤散在淤斑，胸骨无压痛，肝脾未触及。

血象：

WBC10.5×109/L，Hb112g/L，PUT30×109/L。

骨髓增生活跃，巨核细胞108个，以颗粒型巨核细胞为主。

（分数：

1.00）

（1）.该患者最可能的诊断是（）（分数：

0.50）

 A.过敏性紫癜

 B.再生障碍性贫血

 C.特发性血小板减少性紫癜 √

 D.单纯性紫癜

 E.急性白血病

解析：

（2）.针对该患者治疗应首选（）（分数：

0.50）

 A.雄激素

 B.糖皮质激素 √

 C.免疫抑制剂

 D.抗过敏药物

 E.输浓缩血小板

解析：

患者，男，30岁，诊断为急性淋巴细胞白血病，经常规化疗一疗程后达完全缓解，以后巩固治疗3次，目前无任何临床表现，血象：

WBC4.5×109/L，中性粒细胞70%，淋巴细胞30%，Hb122g/L，PLT156×109/L。

骨髓增生活跃，幼稚细胞4%。

（分数：

1.00）

（1）.患者目前处于疾病的哪个阶段（）（分数：

0.50）

 A.完全缓解期 √

 B.部分缓解期

 C.未缓解

 D.复发

 E.长期无病生存

解析：

（2）.该患者为争取长期无病生存，采取哪种治疗方案最佳（）（分数：

0.50）

 A.继续原方案治疗

 B.改用其他方案治疗

 C.小剂量维持治疗 √

 D.大剂量强化治疗

 E.造血干细胞移植

解析：

[解析]急性白血病完全缓解标准为：

白血病的症状体征消失，血象Hb≥100g/L（男）或90g/L（女及儿童），白细胞≥1.5×109/L，血小板≥100×109/L，外周血无白血病细胞；骨髓象：

原粒+早幼粒（原单+幼单或原淋+幼淋）≤5%，红系及巨核系正常，故该患者目前处于缓解期。

女，23岁，牙龈出血伴月经过多1年，体检双下肢可见散在出血点及紫癜，肝脾不大，血红蛋白90g/L，白细胞5.5×109/L，分类正常，血小板25×109/L，尿常规正常。

（分数：

1.50）

（1）.最可能的诊断为（）（分数：

0.50）

 A.过敏性紫癜

 B.急性白血病

 C.特发性血小板减少性紫癜 √

 D.再生障碍性贫血

 E.缺铁性贫血

解析：

（2）.进一步明确诊断需做的检查是（）（分数：

0.50）

 A.骨髓穿刺 √

 B.铁蛋白测定

 C.出血时间

 D.Coombs试验

 E.网织红细胞计数

解析：

（3）.首选治疗为（）（分数：

0.50）

 A.抗纤溶药物

 B.输血小板浓缩液

 C.免疫抑制剂

 D.肾上腺皮质激素 √

 E.脾切除

解析：

三、B型题

（总题数：

5，分数：

7.00）

∙A．MCV＞100f1．MCHC32%～35%

∙B．MCV82—96f1，MCHC32%～38%

∙C．MCV＜80f1．MCHC＜32%

∙D．MCV82—100f1，MCHC32%～38%

∙E．MCV80～100f1．MCHC32～35%

（分数：

1.50）

（1）.再生障碍性贫血属于（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（2）.缺铁性贫血属于（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（3）.巨幼细胞贫血属于（）（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]MCV是指平均红细胞体积，正常值为80～100fl，MCHC为红细胞平均血红蛋白浓度，正常值为32%～35%。

再生障碍性贫血为正细胞正色素性贫血，表现为MCv和MCHC均在正常范围内，缺铁性贫血为小细胞低色素贫血，表现为MCV和MCHC均低于正常，而巨幼细胞贫血为大细胞贫血，表现为MCV升高，MCHC在正常范围内。

∙A．缺铁性贫血

∙B．巨幼细胞性贫血

∙C．自身免疫性溶