胸痹的中医调护常规PPT课件.ppt

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冠心病（胸痹）的中医调护常规,贾绅绅2016年9月,1,概念,胸痹：

因邪痹心络、气血不畅所致。

以胸闷胸痛，甚则胸痛彻背、喘息不得卧为主要临床表现。

病位在心。

2,诊断,1.临床表现心前区或膻中处突发憋闷而痛，疼痛性质为灼痛、绞痛、刺痛或隐痛、含糊不清的不适感等，疼痛常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚者可见手少阴、手厥阴经循行部位窜至中指或小指，常兼心悸。

3,2.体征若疼痛剧烈，持续时间长，达30分钟以上，含化硝酸甘油片后难以缓解，可见汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，手足青冷至肘膝关节处，甚至旦发夕死、夕发旦死，相当于急性心肌梗死，常合并心律失常、心功能不全及休克，多为真心痛表现。

4,3.相关检查心电图应列为必备的常规检查，必要时可作动态心电图、标测心电图和心功能测定、运动试验心电图。

休息时心电图明显心肌缺血，心电图运动试验阳性，有助于诊断。

5,辨证施治,1.心血瘀阻证

（1）证候血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅致心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累加剧。

舌质紫暗，有淤斑，苔薄，脉弦涩。

（2）治则活血化瘀，通脉止痛。

（3）方药血府逐瘀汤,6,2.气滞心胸证

（1）证候肝失疏泄，气机瘀滞，心脉不合致心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘腹胀闷，苔薄或薄腻，脉细弦。

（2）治则疏肝理气，活血通络。

（3）方药柴胡疏肝散,7,3.痰浊闭阻证

（1）证候痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞致胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。

（2）治则通阳泄浊，豁痰宣痹。

（3）方药瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤,8,4.寒凝心脉证

（1）证候素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振见卒然心痛如绞，心痛彻背，喘息不得平卧，多因气候骤冷或突感风寒而发病或加重，伴形冷，甚至手足不温，冷汗不出，胸闷气短、心悸、脸色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。

（2）治则辛温散寒，宣通心阳。

（3）方药枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤,9,5.气阴两虚证

（1）证候心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞致心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠无力，声息低微，面色晄白，易汗出，舌质绛红，舌体胖而边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。

（2）治则益气养阴，活血通脉。

（3）方药生脉散合人参养荣汤,10,6.心肾阴虚证

（1）证候水不济火，虚热内灼，心失所养，血脉不畅致心疼憋闷、心悸盗汗，虚烦不寐，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。

（2）治则滋阴清火，养心和络。

（3）方药天王补心丹合炙甘草汤,11,7.心肾阳虚证

（1）证候阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞致心悸而痛，胸闷气短，动则而甚，自汗，面色晄白，神倦怯冷，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。

（2）治则温补阳气，振奋心阳。

（3）主方参附汤和右归饮,12,辩证施护,心血瘀阻征1、严密观察患者胸闷心痛发作的时间、性质、程度、部位，注意监测心率、心律，发现异常及时报告医生。

2、保持大便通畅，切勿努责，以免诱发心痛。

病人便秘时应及时给予通便治疗和护理，如外用开塞露，或口服麻仁丸，或每日空腹饮用蜂蜜水，或肥皂水灌肠等方法协助排便。

13,3、患者心痛发作时立即停止一切活动，卧床休息，协助病人采取舒适的体位，解开衣领，保持气道通畅。

对严重心痛患者，需绝对卧床休息。

4、饮食宜少食多餐，不应过饱以免增加心脏负担。

宜多食用禽类、鱼类、核桃、花生、葵花子、水果等食品，忌食用肥甘厚味与辛辣之品。

14,5、心痛发作时可遵医嘱服用活血化瘀药，如三七粉、速效救心丸等，也可舌下含服硝酸甘油片，对于心痛发作频繁或含服硝酸甘油效果差的病人，遵医嘱静滴硝酸甘油，监测血压及心率的变化，注意滴速的调节，并嘱患者及家属切不可擅自调节滴速，以免造成低血压。

15,6、安慰患者，解除其紧张不安情绪，当患者胸痛剧烈时应尽量安排护士陪伴患者，避免因抢救而忽略患者的感受，允许患者表达内心的感觉，接受患者的行为反应如呻吟、容易激怒等，并解释不良情绪会增加心脏负担和心肌耗氧量，不利于病情的控制。

7、药物穴位外贴据中医脏腑经络学说，外用而应内，可采用药丸穴位外贴法。

16,8、健康教育指导患者应摄入低热量、低脂低胆固醇、低盐、高纤维素饮食，保持大便通畅，戒烟酒，肥胖者控制体重；调整日常生活与工作量，适当参加体力劳动和身体锻炼；告知患者避免诱发心绞痛的因素及发作时应采取的方法；指导患者按时按医嘱服药，自我监测药物的副作用，定期进行心电图、血糖、血脂的检查，积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症。

17,气滞心胸证1.注意保暖、防止受凉，居家应向阳，有取暖设备，随气候变化调整衣物厚薄。

2.胸痛时可喷吸宽胸气雾剂，或饮少量糯米甜酒，或低度葡萄酒，以通阳散寒活络。

3.中药汤剂宜温热服。

4.饮食宜温热，忌生冷和寒凉食物。

5.针刺止痛时可用温针法或灸法。

18,痰浊闭阻证1.饮食宜素食为主，戒烟酒以免助湿生痰。

2.肥胖病人应限制饮食，控制体重，减轻脾胃负担，宜进水果蔬菜，富含纤维素食物。

3.胸痛发作时可用宽胸气雾剂或速效救心丸。

19,寒凝心脉证1.发作心痛不重者，则应鼓励其适当活动，以行气活血而化瘀。

2.心痛发作时可服用活血化瘀药，如心痛丸1粒嚼服，或服用三七粉1.5g。

必要时可舌下含服硝酸甘油5mg。

3.平时可每小时酌红花酒30ml以活血。

4.观察胸痛发作的性质、程度，若痛剧、心慌、气短、唇紫、手足冷，可能为真心痛之证，要立即吸氧，及时报告医生，做好抢救准备，密切观察生命体征并记录。

20,5.气阴两虚证1.以休息为主，体力允许适当活动，以不引起心痛为度。

2.饮食宜进补益气阴之品，如红枣、桂圆、赤豆、牛奶蛋类等。

3.心痛发作时可用宽胸气雾剂或速效救心丸。

21,心肾阴虚证1.胸痛给予速效救心丸。

2.适当给予安神药（如安神丸），保持睡眠充足。

3.低盐低钠饮食。

多食水果粗纤维蔬菜，适当活动。

22,心肾阳虚证1.胸痛给于速效救心丸。

2.重者卧床休息。

3.注意保暖。

23,调护常规,1.调情志，慎起居，适寒温，饮食调治是预防与调摄的重点。

情志异常可导致脏腑失调，气血紊乱，尤其与心病关系较为密切。

防治本病必须高度重视精神调摄，避免过于激动或喜怒忧思无度，保持心情平静愉快。

2.气候的寒暑晴雨变化对本病的发病亦有明显影响，本病的诱发或发生与气候异常有关，故本病慎起居，适寒温，居处必须保持安静、通风。

24,3.饮食调摄方面，不宜过食肥甘，应戒烟，少饮酒，宜低盐低钠饮食，多吃水果及富含纤维食物，保持大便通畅，饮食清淡，食勿过饱。

4.发作期患者应立即卧床休息，缓解期要注意适当休息，坚持力所能及的活动，做到动中有静，保证充足的睡眠。

发病时医护人员还应加强巡视，观察舌脉、体温、呼吸、血压及精神情志变化，做好各种抢救设备及药物准备，必要时给予吸氧、心电监护及保持静脉通道。

25,谢谢,26,2023/9/22,27,.,