胸痹的中医调护常规PPT课件.ppt
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冠心病(胸痹)的中医调护常规,贾绅绅2016年9月,1,概念,胸痹:
因邪痹心络、气血不畅所致。
以胸闷胸痛,甚则胸痛彻背、喘息不得卧为主要临床表现。
病位在心。
2,诊断,1.临床表现心前区或膻中处突发憋闷而痛,疼痛性质为灼痛、绞痛、刺痛或隐痛、含糊不清的不适感等,疼痛常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等,甚者可见手少阴、手厥阴经循行部位窜至中指或小指,常兼心悸。
3,2.体征若疼痛剧烈,持续时间长,达30分钟以上,含化硝酸甘油片后难以缓解,可见汗出肢冷,面色苍白,唇甲青紫,手足青冷至肘膝关节处,甚至旦发夕死、夕发旦死,相当于急性心肌梗死,常合并心律失常、心功能不全及休克,多为真心痛表现。
4,3.相关检查心电图应列为必备的常规检查,必要时可作动态心电图、标测心电图和心功能测定、运动试验心电图。
休息时心电图明显心肌缺血,心电图运动试验阳性,有助于诊断。
5,辨证施治,1.心血瘀阻证
(1)证候血行瘀滞,胸阳痹阻,心脉不畅致心胸疼痛,如刺如绞,痛有定处,入夜为甚,甚则心痛彻背,背痛彻心,或痛引肩背,伴有胸闷,日久不愈,可因暴怒、劳累加剧。
舌质紫暗,有淤斑,苔薄,脉弦涩。
(2)治则活血化瘀,通脉止痛。
(3)方药血府逐瘀汤,6,2.气滞心胸证
(1)证候肝失疏泄,气机瘀滞,心脉不合致心胸满闷,隐痛阵发,痛有定处,时欲太息,遇情志不遂时容易诱发或加重,或兼有脘腹胀闷,苔薄或薄腻,脉细弦。
(2)治则疏肝理气,活血通络。
(3)方药柴胡疏肝散,7,3.痰浊闭阻证
(1)证候痰浊盘踞,胸阳失展,气机痹阻,脉络阻滞致胸闷重而心痛微,痰多气短,肢体沉重,形体肥胖,遇阴雨天易发作或加重,伴有倦怠乏力,纳呆便溏,咯吐痰涎,舌体胖大且边有齿痕,苔浊腻或白滑,脉滑。
(2)治则通阳泄浊,豁痰宣痹。
(3)方药瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤,8,4.寒凝心脉证
(1)证候素体阳虚,阴寒凝滞,气血痹阻,心阳不振见卒然心痛如绞,心痛彻背,喘息不得平卧,多因气候骤冷或突感风寒而发病或加重,伴形冷,甚至手足不温,冷汗不出,胸闷气短、心悸、脸色苍白,苔薄白,脉沉紧或沉细。
(2)治则辛温散寒,宣通心阳。
(3)方药枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤,9,5.气阴两虚证
(1)证候心气不足,阴血亏耗,血行瘀滞致心胸隐痛,时作时休,心悸气短,动则益甚,伴倦怠无力,声息低微,面色晄白,易汗出,舌质绛红,舌体胖而边有齿痕,苔薄白,脉虚细缓或结代。
(2)治则益气养阴,活血通脉。
(3)方药生脉散合人参养荣汤,10,6.心肾阴虚证
(1)证候水不济火,虚热内灼,心失所养,血脉不畅致心疼憋闷、心悸盗汗,虚烦不寐,腰膝酸软,头晕耳鸣,口干便秘,舌红少津,苔薄或剥,脉细数或促代。
(2)治则滋阴清火,养心和络。
(3)方药天王补心丹合炙甘草汤,11,7.心肾阳虚证
(1)证候阳气虚衰,胸阳不振,气机痹阻,血行瘀滞致心悸而痛,胸闷气短,动则而甚,自汗,面色晄白,神倦怯冷,四肢欠温或肿胀,舌质淡胖,边有齿痕,苔白或腻,脉沉细迟。
(2)治则温补阳气,振奋心阳。
(3)主方参附汤和右归饮,12,辩证施护,心血瘀阻征1、严密观察患者胸闷心痛发作的时间、性质、程度、部位,注意监测心率、心律,发现异常及时报告医生。
2、保持大便通畅,切勿努责,以免诱发心痛。
病人便秘时应及时给予通便治疗和护理,如外用开塞露,或口服麻仁丸,或每日空腹饮用蜂蜜水,或肥皂水灌肠等方法协助排便。
13,3、患者心痛发作时立即停止一切活动,卧床休息,协助病人采取舒适的体位,解开衣领,保持气道通畅。
对严重心痛患者,需绝对卧床休息。
4、饮食宜少食多餐,不应过饱以免增加心脏负担。
宜多食用禽类、鱼类、核桃、花生、葵花子、水果等食品,忌食用肥甘厚味与辛辣之品。
14,5、心痛发作时可遵医嘱服用活血化瘀药,如三七粉、速效救心丸等,也可舌下含服硝酸甘油片,对于心痛发作频繁或含服硝酸甘油效果差的病人,遵医嘱静滴硝酸甘油,监测血压及心率的变化,注意滴速的调节,并嘱患者及家属切不可擅自调节滴速,以免造成低血压。
15,6、安慰患者,解除其紧张不安情绪,当患者胸痛剧烈时应尽量安排护士陪伴患者,避免因抢救而忽略患者的感受,允许患者表达内心的感觉,接受患者的行为反应如呻吟、容易激怒等,并解释不良情绪会增加心脏负担和心肌耗氧量,不利于病情的控制。
7、药物穴位外贴据中医脏腑经络学说,外用而应内,可采用药丸穴位外贴法。
16,8、健康教育指导患者应摄入低热量、低脂低胆固醇、低盐、高纤维素饮食,保持大便通畅,戒烟酒,肥胖者控制体重;调整日常生活与工作量,适当参加体力劳动和身体锻炼;告知患者避免诱发心绞痛的因素及发作时应采取的方法;指导患者按时按医嘱服药,自我监测药物的副作用,定期进行心电图、血糖、血脂的检查,积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症。
17,气滞心胸证1.注意保暖、防止受凉,居家应向阳,有取暖设备,随气候变化调整衣物厚薄。
2.胸痛时可喷吸宽胸气雾剂,或饮少量糯米甜酒,或低度葡萄酒,以通阳散寒活络。
3.中药汤剂宜温热服。
4.饮食宜温热,忌生冷和寒凉食物。
5.针刺止痛时可用温针法或灸法。
18,痰浊闭阻证1.饮食宜素食为主,戒烟酒以免助湿生痰。
2.肥胖病人应限制饮食,控制体重,减轻脾胃负担,宜进水果蔬菜,富含纤维素食物。
3.胸痛发作时可用宽胸气雾剂或速效救心丸。
19,寒凝心脉证1.发作心痛不重者,则应鼓励其适当活动,以行气活血而化瘀。
2.心痛发作时可服用活血化瘀药,如心痛丸1粒嚼服,或服用三七粉1.5g。
必要时可舌下含服硝酸甘油5mg。
3.平时可每小时酌红花酒30ml以活血。
4.观察胸痛发作的性质、程度,若痛剧、心慌、气短、唇紫、手足冷,可能为真心痛之证,要立即吸氧,及时报告医生,做好抢救准备,密切观察生命体征并记录。
20,5.气阴两虚证1.以休息为主,体力允许适当活动,以不引起心痛为度。
2.饮食宜进补益气阴之品,如红枣、桂圆、赤豆、牛奶蛋类等。
3.心痛发作时可用宽胸气雾剂或速效救心丸。
21,心肾阴虚证1.胸痛给予速效救心丸。
2.适当给予安神药(如安神丸),保持睡眠充足。
3.低盐低钠饮食。
多食水果粗纤维蔬菜,适当活动。
22,心肾阳虚证1.胸痛给于速效救心丸。
2.重者卧床休息。
3.注意保暖。
23,调护常规,1.调情志,慎起居,适寒温,饮食调治是预防与调摄的重点。
情志异常可导致脏腑失调,气血紊乱,尤其与心病关系较为密切。
防治本病必须高度重视精神调摄,避免过于激动或喜怒忧思无度,保持心情平静愉快。
2.气候的寒暑晴雨变化对本病的发病亦有明显影响,本病的诱发或发生与气候异常有关,故本病慎起居,适寒温,居处必须保持安静、通风。
24,3.饮食调摄方面,不宜过食肥甘,应戒烟,少饮酒,宜低盐低钠饮食,多吃水果及富含纤维食物,保持大便通畅,饮食清淡,食勿过饱。
4.发作期患者应立即卧床休息,缓解期要注意适当休息,坚持力所能及的活动,做到动中有静,保证充足的睡眠。
发病时医护人员还应加强巡视,观察舌脉、体温、呼吸、血压及精神情志变化,做好各种抢救设备及药物准备,必要时给予吸氧、心电监护及保持静脉通道。
25,谢谢,26,2023/9/22,27,.,