护理病例讨论.doc

护理病例讨论.doc

《护理病例讨论.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护理病例讨论.doc（5页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

护理病例讨论

时间：

2010.12.25

地点：

妇产科护士办公室

参加人员：

主题：

危重病例讨论（异位妊娠）

主持人：

杨烁 职称：

主管护师

学时：

2学时

杨烁（妇产科护士长）：

我们选择陈慧患者的病例进行讨论，让大家掌握异位妊娠破裂出血的护理，希望大家积极发言，现请管床护士王茗汇报病史。

王茗（护师）汇报病史：

患者：

陈慧，3床，女，28岁，农民，因“阴道流血伴下腹疼痛1+小时”于2010年12月24日10：

10入院。

体温T:

36、5℃、P99次/分、R22次/分、BP80/40mmHg,,神志清楚，精神差，面色、口唇、口腔粘膜、眼睑、甲床苍白，心肺阴性。

上腹部平软，下腹压痛、反跳痛、肌紧张明显，移动性浊音阳性，阴道内见少许暗红色血液，后穹窿饱满，宫颈举摆痛明显，后穹窿饱满及触痛。

后穹窿穿刺抽出不凝暗红色血液5ml，急诊于2010年12月24日10时30分行剖腹探查术。

辅助检查

辅助检查：

：

HCT33.8%，HGB84g/L尿HCG（+），血常规：

RBC3.16X1012/L、HGB78g/L、HCT27.4%，肝肾功+电解质回示：

DBIL7.35umol/L、TP51.5g/L、UA106mmol/L、CL93.9mmol/L。

、乙肝两对半、HIV、丙肝、梅毒正常；

初步诊断：

1、腹腔内出血原因：

异位妊娠？

2、中度失血性贫血

治疗计划：

1、按妇科常规护理；2、病危书面口头通知家属；3、持续心电监测及血氧饱和监测；4、给予吸氧；；5、建立静脉通道通畅，遵医嘱给予补充血容量等对症治疗。

6、密切观察伤口有无渗血情况。

7、密切观察患者神志的变化。

8、严密观察生命体征的变化。

9、备齐各种抢救药品及器械，随时作好抢救的准备。

10、作好心理护理。

杨烁（妇产科护士长）：

异位妊娠的定义是什么?

陈婷（护师）：

正常妊娠时受精卵着床于宫体腔内。

当受精卵于宫体腔以外着床，称异位妊娠，习称宫外孕。

异位妊娠可发生在输卵管、卵巢、腹腔、宫颈等部位，其中，以输卵管妊娠最常见。

杨烁（妇产科护士长）：

该病人预期目标是什么？

王雨濛（护士）：

1．能说出恐惧的原因，恐惧感减轻。

2．病情好转，治疗期间生活需要得到满足。

杨烁（妇产科护士长）：

该病人护理诊断及合作性问题是什么？

赵萍（护士）：

1、组织灌注量不足：

与腹腔内出血有关。

2、疼痛：

与输卵管妊娠破裂有关。

3、恐惧：

与担心生命的安慰和不能再次妊娠有关。

杨烁（妇产科护士长）：

该病人术前护理是什么？

陈钰香（护师）：

一、术前心理护理

1、术前要对患者进行术前心理护理、入院评估，宫外孕由于病情变化快，出血量大，故患者家属内心总是很惊慌，担心经济问题，术后生育问题及对能否安全度过手术期存在的恐惧心理，因而护士需耐心作好心理护理，解释手术治疗的目的、手术过程、麻醉的安全性以取得患者和家属的合作。

　2、绝对卧床休息

　　取平卧位，不准随意搬动患者及按压下腹部，因输卵管妊娠受震动和按压腹部可使包块破裂出血增多，按医嘱建立静脉通道，协助医生做好各项诊断，做好术前准备，如：

备皮、送检凝血四项，输血前检查，交叉配血、导尿等。

二、术后护理

　1、术后心理护理

　　患者手术后最迫切的心情是想了解的是自己的手术是否与诊断相符，手术是否成功，会不会影响今后生育等。

只要患者手术后是清醒的，护理人员都要做到耐心解释，实事求是的告知患者手术是否成功。

关于生育问题，输卵管切除一边后还有50%怀孕的机会，使患者解除思想顾虑。

2、做好基础护理及饮食护理

（1）、患者术后身体虚弱，要认真做好口腔及皮肤的护理，注意观察血压、脉搏、呼吸，每30分钟测血压、脉搏、呼吸1次，测量至平稳。

（2）、手术后第一天可取半卧位以减低腹壁肌肉张力，减轻疼痛，半卧位可使腹腔脏器下移，增加肺活量，有利于有效咳痰，防止肺部并发症的发生。

（3）、测量体温每天3次，有发热者每4h测量1次，如有发热及时报告医生及时处理。

（4）、确保输液畅通，特别是术后当天，维持水电解质平衡，根据病情及时调节输液速度。

（5）、术后切口加压沙袋6h防止切口渗血，有污染时及时更换，渗出液多时报告医生，

（6）、观察尿量及颜色是否有血尿，尿管是否固定通畅，做好尿道口护理，每天2次，防止逆行感染。

24h后拔尿管，拔管后鼓励患者下床活动，促进胃肠功能的恢复，防止下肢静脉血栓形成等并发症。

（7）、保持床铺的清洁，干燥和平整，保持外阴清洁。

（8）、饮食护理方面，术后4～6h麻醉清醒后即可给予流质饮食，避免进食产气食物，如牛奶、豆浆或含糖较多的果汁。

以后根据情况逐渐过渡到半流质、软饭及普食，一般术后第2～3天可给予半流质，第4～5天可进食软饭或普食。

　三、出院指导

出院后禁盆浴，禁性生活1个月，全休1个月，术后3～6个月可怀孕，如出现下列情况，需及时到医院就诊：

下腹部疼痛、发热、10天后阴道流血不止者。

杨烁护士长总结：

我们今天的讨论的是一个异位妊娠破裂大出血的病人，作为护士应该在具备熟练的操作技术和过硬的理论知识基础上，把护理心理学运用到临床当中去，才能达到更理想的护理效果。