调研表.docx

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调研表

2011山东省大学生

“调研山东”社会调查活动

项目申请表

所属院校

指导教师

团队成员

填写日期年月日

表

（一）调研选题介绍

调查题目

实地调查时间

年月日至月日

实地调查地点

团队所属院校

指导教师

团队负责人

通信地址

联系电话

电子邮件

选题背景

1.1.问题的提出

2.2.研究意义及背景

调查实施方案、计划

1.1.调研地的选择及说明

2.2.调查研究方法及说明

3.3.研究优势及说明

所在高校团委意见：

（签字）（盖章）

表

（二）团队成员介绍

团队成员一（负责人）

姓名

性别

出生日期

年月日

院系

专业

年级

专科/本科/研究生年级

生源地

省（市）市（县）

联系电话

电子邮件

本人组织、协调能力及专业能力、成果介绍：

团队成员二

（请根据本团队实际人数增加团队成员表格）

姓名

性别

出生日期

年月日

院系

专业

年级

专科/本科/研究生年级

生源地

省（市）市（县）

联系电话

电子邮件

本人专业能力、成果介绍：

指导教师

姓名

性别

出生日期

年月日

院系

职称

联系电话

电子邮件

研究方向及专业成果介绍：

申报选题及团队能力评价（由指导教师填写）

指导教师签名：

2011年月日

表（三）调研活动时间及行程

实地调查时间

年月日——年月日

实地调查地点

时间安排

（请参考调研山东活动整体安排拟定行程）

时间

阶段

主要事项

前期

筹备

实地

调研

完成

调研

报告

末期

收尾

工作