外科主治医师资格笔试基础知识模拟试题及答案解析 3外科休克.docx

外科主治医师资格笔试基础知识模拟试题及答案解析 3外科休克.docx

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外科主治医师资格笔试基础知识模拟试题及答案解析3外科休克

2020年第三单元外科休克

一、A1

1、低血容量性休克时使用血管收缩剂的不良反应是

A、血压骤升，可引起脑血管意外 

B、诱发心律失常及室颤 

C、进一步减少组织器官的灌注 

D、减少心脑组织血液灌注量 

E、使有效循环血量减少 

2、上消化道出血范围是

A、贲门以上出血 

B、幽门以上出血 

C、Trietz韧带以上出血 

D、空回肠交界处以上出血 

E、回盲部以上出血 

3、下述决定休克病人补液量较可靠的依据是

A、血压 

B、中心静脉压 

C、脉率 

D、神经状态 

E、尿量 

4、对某些脾破裂，行裂口修补术及部分脾切除术，是为了

A、节约时间 

B、保留造血功能不受影响 

C、避免日后可能因免疫低下招致严重感染 

D、脾内储有血液，避免失血过多 

E、降低手术难度 

5、失血性休克在快速补充血容量时，输注下列哪种液体更容易恢复血管内容量和维持血流动力学的稳定性

A、羟乙基淀粉 

B、林格氏液 

C、0.9%氯化钠 

D、平衡盐液 

E、5%碳酸氢钠 

6、迅速失血超过全身总血量多少百分比时，即可引起休克

A、10% 

B、20% 

C、30% 

D、40% 

E、50% 

7、所谓有效循环血量是指

A、在微循环内总血量 

B、在静脉内的血量 

C、全身总血量 

D、单位时间内通过心血管系统进行循环的血量 

E、在动脉内的血量 

8、决定休克病人补液量较可靠的依据是

A、神经状态 

B、尿量 

C、血压 

D、中心静脉压 

E、脉率 

9、皮质激素用于感染性休克的作用除外

A、促进糖异生 

B、阻断受体兴奋作用 

C、增强心肌收缩力 

D、阻断受体兴奋作用 

E、纠正碱中毒 

10、感染性休克的处理原则

A、补充血容量 

B、纠正酸中毒 

C、控制感染 

D、扩血管 

E、以上都是 

11、损伤性休克抢救成功，首先应预防

A、急性呼吸窘迫综合征 

B、肾功能衰竭 

C、感染 

D、肝性脑病 

E、急性心力衰竭 

12、有效循环血量一般不依赖下列哪项

A、良好的左心功能 

B、良好的周围血管张力 

C、充足的血容量 

D、通畅的微循环 

E、有效的心排出量 

13、判断休克患者微循环效能较可靠的依据是

A、尿量 

B、神志 

C、血压 

D、脉搏 

E、呼吸 

14、休克时的重要代谢障碍

A、呼吸窘迫综合征 

B、低钙，低血糖 

C、酸中毒，高血钾 

D、碱中毒，低血钾 

E、低渗性脱水，低镁血症 

15、休克的特殊监测指标包括

A、肺毛细血管楔压 

B、心排出量 

C、动脉血乳酸盐测定 

D、中心静脉压 

E、以上都是 

16、判断患者休克微循环效能较可靠的依据是

A、尿量 

B、神智 

C、脉搏 

D、血压 

E、呼吸 

17、休克患者在应用晶体液时，下列错误的是

A、失血性休克补充血容量时，最恰当的晶体液为5％葡萄糖生理盐水 

B、液体复苏初期，输入的液体种类并不重要，而是争取时间维持组织灌注，可先输入等渗盐水或平衡溶液1000～1500ml 

C、非失血因素的休克，应以补充晶体液为主 

D、失血性休克，仍需输入适量晶体液，以补偿组织间液及细胞内脱水 

E、休克时间越长或越严重，需要补充晶体液的量越多 

18、以下哪项符合休克代偿期的典型临床表现

A、脉细速，血压低，脉压显著缩小 

B、脉细速，血压低，脉压轻度缩小 

C、脉细速，血压正常，脉压无变化 

D、脉正常或稍快，血压正常或稍高，脉压缩小 

E、脉细速，血压轻度降低，脉压无变化 

19、下述影响中心静脉压的诸因素中，哪一项是最重要的

A、血容量 

B、动脉压 

C、回心血量和右室排血量之间的动态关系 

D、胸内压 

E、静脉血管张力 

二、A2

1、男性，39岁。

3小时来呕血800ml。

查体：

血压80/54mmHg，脉搏128次/min，呼吸32次/min，处理原则

A、血管造影检查 

B、应用升压药 

C、胃镜检查 

D、止血、抗休克治疗 

E、给予强心药 

2、男，43岁。

外伤病人，经扩容治疗后血压80/60mmHg，中心静脉压5cmH2O，尿量20ml/h，考虑

A、急性心力衰竭 

B、低血容量性休克 

C、感染未控制 

D、急性肾功能衰竭 

E、呼吸困难综合征 

3、女性，67岁。

因突发上腹痛4天，全腹痛1天就诊。

查体：

血压80/50mmHg，全腹压痛、反跳痛。

化验血淀粉酶升高，白细胞20×109/L。

考虑休克、急性胰腺炎，休克的原因是

A、失血性休克 

B、神经源性休克 

C、心源性休克 

D、过敏性休克 

E、感染性休克 

4、女性，47岁。

门静脉高压症引起食管、胃底静脉曲张、破裂、出血、休克。

经三腔管压迫后并发吸入性肺炎，已输血，应用抗生素。

后病人出现鼻出血、瘀斑，查血小板50×109/L，纤维蛋白原1g/L，凝血酶原时间较正常延长4秒，鱼精蛋白副凝固试验阳性。

应考虑病人的情况是

A、肝功能严重障碍 

B、弥散性血管内凝血 

C、严重感染、毒血症 

D、血小板减少性紫癜 

E、大量输血后体内凝血因子被稀释 

5、女性，55岁。

3小时内呕血800ml。

查体：

血压80/54mmHg，脉搏128次/min，呼吸32次/min，目前的处理原则是

A、给予强心药 

B、止血、抗休克治疗 

C、胃镜检查 

D、血管造影检查 

E、应用升压药 

三、A3/A4

1、男性，42岁。

3小时前遇交通事故遂急诊入院。

查体：

血压80/54mmHg，脉搏128次/min，呼吸32次/min，骨盆挤压试验阳性，经输血、输液等治疗后，病人血压和中心静脉压均升高不明显。

<1> 、考虑可能的原因为

A、补液不足 

B、补液过多 

C、升压药物无效 

D、肾功能衰竭 

E、心功能衰竭 

<2> 、进一步处理是

A、扩血管 

B、继续快速补液 

C、强心 

D、利尿 

E、缩血管 

2、男性患者，29岁，建筑工人。

3小时前不慎从高处坠落，初步判断股骨骨折伴失血性休克。

查体：

神情淡漠，面色苍白，皮肤湿冷，血压105/93mmHg，脉搏100次/分。

<1> 、患者属于

A、虚脱 

B、重度休克 

C、未发生休克 

D、休克代偿期 

E、中度休克 

<2> 、若此时患者血压下降至80/70mmHg，考虑出血量可能在

A、500～800ml 

B、500～1000ml 

C、800～1000ml 

D、800～1600ml 

E、1600ml以上 

<3> 、此时采取的扩容液应为

A、平衡液 

B、葡萄糖盐水 

C、右旋糖酐 

D、全血 

E、血浆 

3、女性，25岁。

外伤致右上腹受伤致肝破裂，神志清楚，上腹部明显压痛，面色苍白，四肢湿冷，脉搏每分钟130次/分，血压80/60mmHg，尿少，口渴，过度换气。

<1> 、考虑病人的休克类型为

A、神经源性休克 

B、损伤性休克 

C、出血性休克 

D、过敏性休克 

E、中毒性休克 

<2> 、诊断的主要依据

A、临床综合表现 

B、受伤病史 

C、低血压 

D、心率快 

E、少尿 

<3> 、下列治疗原则中正确的是

A、积极抗休克治疗，同时迅速手术 

B、先积极抗休克治疗，如病情无好转再手术 

C、立刻剖腹探查止血 

D、先快速补液，待血压正常时手术 

E、快速补液、输血，止血，不手术 

<4> 、监测措施中不需要的是

A、血压、脉搏、尿量 

B、血氧饱和度 

C、末梢循环情况 

D、神志状态 

E、毛细血管充盈时间 

<5> 、立即给病人快速扩容，宜先输注

A、右旋糖酐液 

B、血浆 

C、平衡液 

D、白蛋白 

E、10%葡萄糖液 

<6> 、下列紧急措施中错误的是

A、可适当应用镇痛剂 

B、保暖，但不加温 

C、避免过多搬动 

D、完全平卧 

E、保持呼吸道通畅，吸氧 

4、女性，64岁，车祸后4小时，临床高度怀疑骨盆粉碎性骨折。

查体：

血压80/54mmHg，脉搏128次/min，呼吸32次/min，经输血、输液等治疗后，病人血压和中心静脉压均升高不明显。

<1> 、考虑可能的原因为

A、补液过多 

B、升压药物无效 

C、心功能衰竭 

D、肾功能衰竭 

E、补液不足 

<2> 、进一步处理是

A、继续快速补液 

B、缩血管 

C、强心 

D、利尿 

E、扩血管 

5、男性，35岁。

汽车撞伤左季肋部4小时，意识模糊，体温37.5℃，脉搏细弱，血压60/40mmHg，进行性下降。

全腹压痛，无反跳痛，无尿。

<1> 、首先考虑的诊断是

A、神经源性休克 

B、感染性休克 

C、中度低血容量性休克 

D、重度低血容量性休克 

E、过敏性休克 

<2> 、该患者机体病理生理变化最有特征性的是

A、主动脉弓和颈动脉窦压力感受器引起血管舒缩中枢加压反射 

B、交感-肾上腺轴兴奋导致大量儿茶酚胺释放 

C、微循环只出不进 

D、细胞因严重缺氧处于无氧代谢状况，并出现能量不足，乳酸聚集 

E、血管内形成微血栓 

<3> 、首选的治疗措施是

A、静脉用强心药物 

B、立即手术治疗 

C、迅速补充平衡盐溶液 

D、利尿剂改善肾功能 

E、应用抗生素 

6、患者，27岁。

3小时前因骑摩托车发生交通事故送入我院。

主诉口渴，余未诉异常。

查体：

神志淡漠，皮肤黏膜苍白，脉搏120次/分，血压90/80mmHg，体表血管塌陷，毛细血管充盈时间迟缓，骨盆挤压和分离试验阳性。

<1> 、该患者的休克指数是

A、1.0 

B、1.2 

C、1.3 

D、1.5 

E、2.0 

<2> 、若治疗中，上级医师选用3%高渗盐液行休克复苏治疗，其最主要目的是

A、纠正脑组织缺氧 

B、提高脏器灌注 

C、维持晶体渗透压 

D、改善微循环 

E、维持血压 

7、患者男性，35岁。

1小时前发生交通事故，下肢不能活动，初步诊断为股骨骨折，入院后患者神志淡漠，皮肤黏膜苍白。

查体：

T36℃，脉率120次/分，血压90/80mmHg，休克指数1.3，毛细血管充盈时间迟缓。

<1> 、此时患者股骨骨折并发休克，其休克微循环变化的病生分期可能是

A、微循环障碍期 

B、微循环收缩期 

C、微循环扩张期 

D、微循环舒张期 

E、微循环衰竭期 

<2> 、若患者病情进一步加重，在无其他支持治疗下，其机体获取能量的主要来源是

A、肝糖原 

B、糖异生 

C、糖酵解 

D、脂肪分解 

E、特殊蛋白消耗 

<3> 、若治疗时，上级医师给予患者钙通道阻滞剂，推测其目的主要是

A、控制血压作用 

B、负性肌力作用 

C、保护心肌细胞 

D、抑制血小板激活 

E、增加肾血流量 

<4> 、经补液抗休克治疗后，若该患者CVP9cmH2O，Swan-Ganz漂浮导管监测PCWP为16mmHg，此时应

A、增加补液量 

B、减少补液量 

C、停止补液 

D、口服补液 

E、改用维持量 

8、患者男性，50岁。

因胆道感染入院保守治疗，治疗过程中突然出现神志淡漠，嗜睡，皮肤苍白，嘴唇发绀，全身大汗，尿少，呼吸困难。

查体：

血压90/60mmHg，体温：

39℃，心率100次/分，白细胞13×109/L。

<1> 、请问该患者出现什么情况

A、脓毒血症 

B、医院获得性肺炎 

C、感染性休克 

D、伴发脑膜炎 

E、DIC 

<2> 、一般是哪种细菌常见

A、革兰阴性杆菌 

B、革兰阳性杆菌 

C、绿脓杆菌 

D、葡萄球菌 

E、厌氧菌 

<3> 、目前治疗要更加侧重

A、补充血容量 

B、抗感染 

C、纠正酸碱平衡 

D、血管活性药物 

E、激素 

<4> 、下列治疗原则错误的是

A、可根据临床经验选择抗生素 

B、尽早处理原发病灶 

C、及时纠正酸中毒 

D、糖皮质激素要尽早使用，至少维持3天 

E、使用洋地黄 

9、女性患者，35岁。

被人用刀刺伤背部2小时入院。

查体：

神志淡漠，口渴，皮肤苍白，稍冷，脉搏110次/分，收缩压90至70mmHg，脉压小，表浅静脉塌陷，尿少。

<1> 、病人休克分期

A、衰竭期 

B、代偿期 

C、早期 

D、中期 

E、晚期 

<2> 、估计此病人失血量约占全身血容量的百分之几

A、60% 

B、50%左右 

C、＜20% 

D、20%左右 

E、30%～40% 

10、女性，59岁。

被汽车碾压骨盆后3小时而送至医院。

查体：

病人谵妄，皮肤发紫、四肢厥冷，血压60/40mmHg，脉搏细速。

<1> 、考虑其可能存在的休克为

A、过敏性休克 

B、感染性休克 

C、创伤性休克 

D、神经源性休克 

E、心源性休克 

<2> 、可诊断为何种程度的休克

A、中度休克 

B、重度休克 

C、休克早期 

D、休克代偿期 

E、轻度休克 

<3> 、目前需首先处理的是

A、立即输平衡盐溶液和全血 

B、立即插导尿管，了解有无尿道损伤 

C、摄X线片，了解骨折情况 

D、腹部B超，了解腹部脏器损伤情况 

E、给予抗生素，预防感染 

<4> 、经保守治疗，病人中心静脉压20cmH2O，血压60/40mmHg，尿量30ml/L，考虑原因为

A、补充胶体液不足 

B、止血效果不好 

C、心功能衰竭 

D、肾功能衰竭 

E、补充晶体液不足 

11、某男，32岁，双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏120次/分，血压90/60mmHg，中心静脉压3cmH2O；毛细血管充盈迟缓。

血PH值7.32。

<1> 、该病人的情况是

A、未发生休克 

B、休克代偿期 

C、中度休克 

D、重度休克 

E、严重虚脱 

<2> 、其循环系统的病理生理改变是

A、心功能不全 

B、血容量相对过多 

C、血容量严重不足 

D、容量血管过度收缩 

E、以上都不是 

<3> 、应采取的最有效的措施是

A、应用收缩血管药物 

B、补充血容量 

C、纠正酸中毒 

D、给予强心药物 

E、应用扩张血管药物 

四、B

1、A.弥漫性血管内凝血

B.微循环扩张

C.静脉回心血量增加

D.微循环收缩

E.心排出量正常

<1> 、低血容量性休克抑制期微循环特点

A  B  C  D  E 

<2> 、低血容量性休克代偿期

A  B  C  D  E 

2、A.感染性休克

B.神经源性休克

C.心源性休克

D.损伤性休克

E.失血性休克

<1> 、男性，72岁。

患绞窄性肠梗阻，体温骤升至40℃，寒战，血压12.1/10.1kPa（95/76mmHg）

A  B  C  D  E 

<2> 、男性，40岁。

患十二指肠溃疡，呕血1200ml，血压12.0/10.0kPa（90/76mmHg），脉搏126次/min

A  B  C  D  E 

<3> 、女性，36岁。

因二尖瓣狭窄手术，麻醉诱导前突发呼吸困难，发绀，咳嗽，颈静脉充盈，血压l2.6/10.6kPa（95/80mmHg），脉搏160次/min

A  B  C  D  E 

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】C

【该题针对“低血容量性休克”知识点进行考核】

【答疑编号101737895,点击提问】

2、

【正确答案】C

【答案解析】上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。

所以应该是以Trietz韧带为界。

【该题针对“低血容量性休克”知识点进行考核】

【答疑编号101737896,点击提问】

3、

【正确答案】B

【答案解析】肾脏灌注恢复后，可见尿量增加。

每个病人的情况不同，如果有心功能障碍，则不能补液过多，以免因高血容量加重或诱发心功能不全，此时需要判断何时补液量已足够，中心静脉压则判断这个状态的一个较好的指标。

【该题针对“低血容量性休克”知识点进行考核】

【答疑编号101737897,点击提问】

4、

【正确答案】C

【答案解析】脾切除后人体免疫系统功能的完整性遭到破坏，对病菌的抵抗能力必然下降，容易发生严重感染。

随着暴发性脾切除术后感染，主要在儿童的报道逐渐增多，修补术及脾部分切除已可安全进行。

【该题针对“低血容量性休克”知识点进行考核】

【答疑编号101737898,点击提问】

5、

【正确答案】A

【答案解析】失血性休克，快速输入胶体液更容易恢复血管内容量和维持血流动力学稳定。

A.羟乙基淀粉是人工胶体液，其他选项均属晶体液。

【该题针对“低血容量性休克”知识点进行考核】

【答疑编号101737899,点击提问】

6、

【正确答案】B

【答案解析】失血量达总量的10%（500ml），可通过机体自身组织间液体向血液循环的转移而得到代偿，当失血量达到10～20%（500～1000ml）者，可出现心率快，体位性低血压，但HCT不变；若迅速失血超过全身总血量的20%时即可引起休克。

【该题针对“低血容量性休克”知识点进行考核】

【答疑编号101737900,点击提问】

7、

【正确答案】D

【答案解析】有效循环血容量是单位时间内通过心血管系统进行循环的血容量，并不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中，或停滞于毛细血管中的血容量。

【该题针对“低血容量性休克”知识点进行考核】

【答疑编号101737922,点击提问】

8、

【正确答案】D

【答案解析】肾脏灌注恢复后，可见尿量增加。

每个病人的情况不同，如果有心功能障碍，则不能补液过多，以免因高血容量加重或诱发心功能不全，此时需要判断何时补液量已足够，中心静脉压则是判断这个状态的一个较好的指标。

【该题针对“低血容量性休克”知识点进行考核】

【答疑编号101737923,点击提问】

9、

【正确答案】E

【答案解析】阻断受体兴奋作用，降低外周阻力改善微循环，增强心肌收缩力，增加心排出量，促进糖原异生，使乳酸转化为葡萄糖，有利于酸中毒症状的减轻。

【该题针对“感染性休克”知识点进行考核】

【答疑编号101737951,点击提问】

10、

【正确答案】E

【答案解析】感染性休克的处理原则：

控制感染，纠正酸中毒，补充血容量，扩血管。

【该题针对“感染性休克”知识点进行考核】

【答疑编号101737952,点击提问】

11、

【正确答案】C

【答案解析】严重损伤性休克后机体抵抗力差，最常并发的是感染，所以预防感染最重要。

【该题针对“外科休克的概述”知识点进行考核】

【答疑编号101737973,点击提问】

12、

【正确答案】D

【答案解析】循环血量与血容量、心排出量、周围血管张力有关。

【该题针对“外科休克的概述”知识点进行考核】

【答疑编号101737974,点击提问】

13、

【正确答案】A

【答案解析】尿量是反映肾灌注情况的指标，同时反映其他器官灌注情况，也是反映临床补液及应用利尿，脱水药物是否有效的重要指标。

【该题针对“外科休克的概述”知识点进行考核】

【答疑编号101737975,点击提问】

14、

【正确答案】C

【答案解析】休克时由于微循环障碍，导致组织灌注不足，组织细胞处于缺氧状态，无氧代谢增加产生大量乳酸，造成酸中毒，一系列有毒代谢物质的累积又会破坏细胞Na+-K+泵的功能，导致高血钾。

所以休克时的重要代谢障碍为酸中毒和高血钾。

【该题针对“外科休克的概述”知识点进行考核】

【答疑编号101737976,点击提问】

15、

【正确答案】E

【答案解析】静脉压反映血压变化以及血容量的变化；肺动脉楔压是估计血容量和监护输液速度，防止发生肺水肿；心排出量可用仪器监测，反映血压情况；肺毛细血管楔压能反映呼吸功能障碍。

【该题针对“外科休克的概述”知识点进行考核】

【答疑编号101737983,点击提问】

16、

【正确答案】A

【答案解析】尿量是反映肾灌注情况的指标，同时反映其他器官灌注情况，也是反映临床补液及应用利尿剂，脱水药是否有效的指标。

【该题针对“外科休克的概述”知识点进行考核】

【答疑编号101737994,点击提问】

17、

【正确答案】A

【答案解析】休克患者应用晶体液应首选平衡盐液（乳酸林格液）。

其配方为氯化钠6g，氯化钾0.3g，氯化钙0.2g，乳酸钠3.1g，加注射用水至1000ml。

由于其渗透压、电解质、缓冲碱含量及pH与血浆相似，因此具有维持循环血量，提高血压，降低血黏度，增加血液流速，改善微循环，防止不可逆性休克的作用。

但它不能代替输血，单纯大量输注平衡盐溶液可导致血红蛋白急剧下降，对危重伤员是不利的，必须及时补充胶体溶液。

【该题针对“外科休克的概述”知识点进行考核】

【答疑编号101738001,点击提问】

18、

【正确答案】D

【答案解析】休克代偿期，心脏首当其冲起到代偿作用，心率增加，搏出增加，所以脉搏可以是正常或稍快，血压得以维持，由于心率增快，血管舒张与收缩时间变短，脉压差减小。

【该题针对“外科休克的概述”知识点进行考核】

【答疑编号101737965,点击提问】

19、

【正确答案】C

【答案解析】全身静脉血都汇聚到右心，再由右心打入肺动脉，所以右心的血量与排血量最能影响中心静脉压。

【该题针对“外科休克的概述”知识点进行考核】

【答疑编号101737966,点击提问】

二、A2

1、

【正确答案】D

【答案解析】优先纠正危及生命的低血压、休克等表现。

【该题针对“低血容量性休克”知识点进行考核】

【答疑编号101737924,点击提问】

2、

【正确答案】B

【答案解析】病人扩容治疗后，血压仍很低，在这种情况下，中心静脉压也低，尿少等均表示血容量不足，仍存在低血容量休克。

【该题针对“低血容量性休克”知识点进行考核】

【答疑编号101737925,点击提问】

3、

【正确答案】E

【答案解析】女性，67岁，因突发上腹痛4天，全腹痛1天就诊。

查体：

血压80/50mmHg，全腹压痛、反跳痛（有腹膜炎体征）。

化验血淀粉酶升高，白细胞20×109/L。

考虑休克、急性胰腺炎，休克的原因是患者血淀粉酶高，又有腹膜炎体征，考虑为胰腺坏死引起的腹膜炎并发休克。

【该题针对“感染性休克”知识点进行考核】

【答疑编号101737946,点击提问】

4、

【正确答案】B

【答案解析】该患者鼻出血，瘀斑、PT延长4秒，血小板50×109/L。

又有出血休克的前提，理应考虑DIC。

弥散性血管内凝血是一个综合征，不是一个独立的疾病，是在各种致病因素的作用下，在毛细血管、小动脉、小静脉内广泛纤维蛋白沉积和血小板聚集，形成广泛的微血栓。

导致循环功能和其他内脏功能障碍，消耗性凝血病，继发性纤维蛋白溶解，产生休克、出血、栓塞、溶血等临床表现。

故选B。

【该题针对“外科休克的概述”知识点进行考核】

【答疑编号101737967,点击提问】

5、

【正确答案】B

【答案解析】病人血压80/54mmHg，考虑为失血性休克，所以处理原则是止血、抗休克治疗。

【该题针对“外科休克的概述”知识点进行考核】

【答疑编号101737968,点击提问】

三、A3/A4

1、

【正确答案】A

【该题针对“低血容量性休克”知识点进行考核】

【答疑编号101737893,点击