洗手法31.docx
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洗手法31
洗手法
一、洗手
【典型病例】
病例一:
护士XXX,遵医嘱为患者配置头孢他啶皮试液,已双人核对医嘱,现进行操作前洗手。
病例二:
护士XXX,为患者更换床单时双手被伤口渗液污染,洗手。
操作流程及评分标准
程序
步骤
序号
分值
备注
(要点及扣分说明)
仪表
仪表端庄、着装整洁、符合职业要求
1
1
评估
洗手指征
1
4
手部污染程度
2
2
手部皮肤破损情况及指甲情况
3
2
环境:
整洁、明亮
4
2
操作前准
医务人员:
取下手表、修剪指甲
1
2
用物
洗手池、水龙头(建议使用感应式或用肘、膝、脚踏控制的开关)、流动水、洗手液、一
次性干手纸或干手装置、医用废物收集袋
2
3
缺一项-0.5
操作过程
打开水龙头,调节合适的水流和水温
1
2
充分淋湿双手
2
2
溅湿工作服-2
关闭水龙头
3
1
取适量洗手液于掌心
4
1
七步洗手法
内:
手掌相对,手指并拢,相互揉搓
5
8
外:
右手掌心覆盖左手背,十指交叉,交换进行
6
8
夹:
掌心相对,双手交叉,指缝相互揉搓
7
8
弓:
弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓,交换进行(每个指关节面均洗到
8
8
大:
右手握住左手大拇指旋转揉搓,交换进行
9
8
立:
将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓,交换进行
10
8
腕:
握住手腕,回旋揉搓手腕及腕上10cm,交换进行
11
8
程序
步骤
序号
分值
备注
(要点及扣分说明)
操作过程
洗手时间不少于15秒
12
2
打开水龙头,在流动水下彻底冲净双手(冲净双手时注意
13
3
指尖向下)
13
3
关闭水龙头(采用不污染手的方式)
14
1
用一次性干手纸擦干双手,或干手装置烘干双手
15
2
口述:
必要时使用护手液护肤
16
2
操作后处理
用物:
依据《消毒技术规范》和《医疗废物管理条例》做相应处理
1
2
效果评价
符合《医务人员手卫生规范》
1
4
安全防护意识强
2
3
手法正确、揉拨规范、用力适当
3
2
建议时间1分钟
4
1
二、卫生手消毒
【典型病例】
病例一:
护士xxx,为患者xxx进行头孢他啶皮试后需对另一患者xxx观察皮试结果,观察前进行卫生手消毒。
病例二:
护士xxx,为患者xxx更换床单后需再观察伤口愈合情况,观察前进行卫生手消毒。
【操作流程及考核标准】
程序
步骤
序号
分
值
备注
(要点及扣分说明)
仪表
仪表端庄、着装整洁、符合职业要求
1
1
操作前准备
洗手指征
1
2
手部污染程度
2
2
手部皮肤破损情况及指甲情况
3
2
快速手消毒剂是否在有效期内
4
2
环境:
整洁、明亮
5
2
程序
步骤
序号
分
值
备注
(要点及扣分说明)
操作前准备
医务人员:
取下手表
1
2
快速手消毒剂
2
2
操作过程
取适量的快速手消毒剂于掌心
1
2
内:
手掌相对,手指并拢,相互揉搓
2
10
外:
右手掌心覆盖左手背,十指交叉,交换进行
3
10
夹:
掌心相对,双手交叉,指缝相互揉搓
4
10
弓:
弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓,交换进行(每个指关节面均洗到)
5
10
大:
右手握住左手大拇指旋转揉搓,交换进行
6
10
立:
将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓,交换进行
7
10
腕:
握住手腕,回旋揉搓手腕及腕上10cm,交换进行
8
10
揉搓时确保消毒剂完全覆盖手部皮肤,直至手部干燥
9
1
操作后处理
用物:
依据《消毒技术规范》和《医疗废物管理条例》做相应处理
效果评价
符合《医务人员手卫生规范》
手法正确、揉搓规范、用力适当
消毒剂完全覆盖手部皮肤
建议时间1分钟
三外科手消毒
立:
将五个手指尖并拢放在另
手掌心旋转揉搓,交换进行
图8腕:
握住手腕,回旋揉搓手腕及
腕上10厘米,交换进行
三外科手消毒
典型病例】
病例
护士×x×,为今日10号手术间器械护士,现进行外科手消毒。
刂二
病例
普外科医生×××,为1号手术间第一助手,现进行外科手消毒。
洗
序分
备注
步骤
号值(要点及扣分说明)每
程序
戴无菌帽,口罩
仪表
穿手术洗手衣,专用鞋,符合职业要求
21
4
外科手消毒的指征
评估手部皮肤破损情况及指甲情况
24
环境:
整洁、明亮,在洁净区内
32
医务人员:
取下手表、首饰,挽起衣袖至
上臂1/3处(大于肘上10cm)
操作前
用物
准备
洗手池、水龙头、流动水、洗手液、外科
22|缺一项-0.5
图1
手消毒液、无菌手刷、干手物品、收纳筐、
计时装置
用流动水湿润双手、前臂
水流过大打湿衣
12
裤-1;未湿润双手-1
取适量洗手液于掌心
22
洗手(双手按六步洗手法彻底揉搓双手)|36
清洗时间不少于1分钟
42
旋转揉搓前臂及上臂下1/3(肘上10cm)|58
图2
揉搓时间至少15秒(双臂)
62
操作|用流动水冲净双手、前臂及上臂下1/3(肘
过程|上10cm),冲洗时应始终保持手朝上、肘715
朝下的姿势
冲洗程序错误-3;
洗手衣裤潮湿
图3
取无菌手刷
取适量洗手液至手刷上
9|2
先刷指尖、指甲、指蹼,再由拇指桡侧到
无遗漏刷指尖及指
指背、尺侧、掌侧
108
甲;刷洗步骤错误每
图4
项
操作不规范图5
依次刷完双手手指
每项序分
备注
步骤
号值(要点及扣分说明)每
程序
戴无菌帽,口罩
仪表
穿手术洗手衣,专用鞋,符合职业要求
21
4
外科手消毒的指征
评估手部皮肤破损情况及指甲情况
24
环境:
整洁、明亮,在洁净区内
32
医务人员:
取下手表、首饰,挽起衣袖至
上臂1/3处(大于肘上10cm)
操作前
用物
准备
洗手池、水龙头、流动水、洗手液、外科
22|缺一项-0.5
图1
手消毒液、无菌手刷、干手物品、收纳筐、
计时装置
用流动水湿润双手、前臂
水流过大打湿衣裤-1;未湿润双手-1
取适量洗手液于掌心
洗手(双手按六步洗手法彻底揉搓双手)|36
清洗时间不少于1分钟
旋转揉搓前臂及上臂下1/3(肘上10cm)|58
揉搓时间至少15秒(双臂)
操作|用流动水冲净双手、前臂及上臂下1/3(肘
过程|上10cm),冲洗时应始终保持手朝上、肘715
朝下的姿势
冲洗程序错误-3;
洗手衣裤潮湿
取无菌手刷
取适量洗手液至手刷上
先刷指尖、指甲、指蹼,再由拇指桡侧到
无遗漏刷指尖及指
指背、尺侧、掌侧
108
甲;刷洗步骤错误每
图4
项
操作不规范图5
依次刷完双手手指
每项
图6
4(续表)
程序
步骤
序|分
备注
号值(要点及扣分说明)
图示
用流动水冲净双手、前臂及上臂下1/3(肘
上10m).冲洗时应始终保持手朝上、时125
冲洗程序错误-3
朝下的姿势
洗手衣裤潮湿-2
用干手物品擦干双手、前臂及上臂下1B3(肘
未一手一巾,一用
上10m)
13|4
灭菌-4
操作|取适量外科手消毒液
142消毒液过少或过多-1
过程
按六步洗手法揉搓消毒双手,旋转揉搓至
手消毒液的取液量
前臂、上臂下1/3(分段交替)
158|揉搓时间及使用方法
遵循产品使用说明
再次接取适量外科手消毒液按七步洗手法
消毒液过少或过
揉搓消毒双手、腕部至消毒液干燥
166|多-2;消毒液未干
燥-4
操作后用物:
依据《消毒技术规范》和《医疗度
处理|物管理条例》做相应处理
着装符合操作要求
3
操作动作流畅、准确,洗手衣裤保持干燥|22
效果|揉搓规范,用力适当,时间合理
评价
符合《医务人员手卫生规范》,每个部位均
涂抹到消毒剂
建议时间5-10分钟
免刷手消毒
序分
备注
程序
步骤
图示
号值(要点及扣分说明)
戴无菌帽,口罩
仪表
穿手术洗手衣,专用鞋,符合职业要求|2|1
外科手消毒的指征
评估手部皮肤破损情况及指甲情况
44
环境:
清洁、宽敞,在洁净区内
2(续表)
程序
步骤
序|分
备注
号值(要点及扣分说明)
图示
用流动水冲净双手、前臂及上臂下1/3(肘
上10m).冲洗时应始终保持手朝上、时125
冲洗程序错误-3
朝下的姿势
洗手衣裤潮湿-2
用干手物品擦干双手、前臂及上臂下1B3(肘
未一手一巾,一用
上10m)
13|4
灭菌-4
操作|取适量外科手消毒液
142消毒液过少或过多-1
过程
按六步洗手法揉搓消毒双手,旋转揉搓至
手消毒液的取液量
前臂、上臂下1/3(分段交替)
158|揉搓时间及使用方法
遵循产品使用说明
再次接取适量外科手消毒液按七步洗手法
消毒液过少或过
揉搓消毒双手、腕部至消毒液干燥
166|多-2;消毒液未干
燥-4
操作后用物:
依据《消毒技术规范》和《医疗度
处理|物管理条例》做相应处理
着装符合操作要求
3
操作动作流畅、准确,洗手衣裤保持干燥|22
效果|揉搓规范,用力适当,时间合理
评价
符合《医务人员手卫生规范》,每个部位均
涂抹到消毒剂
建议时间5-10分钟
免刷手消毒
序分
备注
程序
步骤
图示
号值(要点及扣分说明)
戴无菌帽,口罩
仪表
穿手术洗手衣,专用鞋,符合职业要求|2|1
外科手消毒的指征
评估手部皮肤破损情况及指甲情况
44
环境:
清洁、宽敞,在洁净区内
23序分
程序
步骤
备注
号值(要点及扣分说明
医务人员:
取下手表、首饰,挽起衣袖至
13
上臂1/3处(大于肘上10cm)
操作前
准备/用用物
洗手池、水龙头、流动水、洗手液、外科|2|2|缺一项-0.5
手消毒液、收纳筐、计时装置、干手物品
用流动水湿润双手、前臂
14
水流过大打湿衣裤
2;未湿润双手-2
取适量洗手液于掌心
洗手(双手按六步洗手法彻底揉搓双手)|3|6
清洗时间不少于1分钟
42
旋转揉搓前臂及上臂下1/3(肘上10cm)|5|8
揉搓时间至少15秒(双臂)
6
操作
用流动水冲净双手、前臂及上臂下1/3(肘
过程
上10cm).冲洗时应始终保持手朝上、肘7|10
朝下的姿势
用干手物品擦干双手、前臂及上臂下13(肘
上10em)
88
取适量外科手消毒液
93
按六步洗手法揉搓消毒双手,旋转揉搓至
前臂和上臂下1/3(分段交替)
手消毒液的取液量、
1012|揉搓时间及使用方法
取适量外科手消毒液按七步洗手法揉搓消
遵循产品使用说明
毒双手、腕部至消毒液干燥
10
操作后|用物:
依据《消毒技术规范》和《医疗废
处理|物管理条例》做相应处理
5
效果|着装符合操作要求
3
评价操作动作流畅、准确,洗手衣裤保持干燥|2|2
揉搓规范,用力适当,时间合理
32
效果{符合《医务人员手卫生规范》每个部位均
42
评价|涂抹到消毒剂
建议时间5~10分钟
51卫生手消毒是指医务人员使用快速手消毒剂揉搓双手,以减少手部暂居
外科手消毒是指外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手,再
菌的过程。
用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
使用的手消毒剂
可具有持续抗菌活性。
快速手消毒剂:
含有醇类和护肤成分的手消毒剂,有水剂、凝胶和泡沫
型三种。
(二)目的
1.确保护理人员在为患者进行护理、操作前后,手得到彻底清洗,去除
手部污垢、皮屑及暂存细菌。
2.清除或者杀灭手部的暂居菌和减少常居菌,预防或减少医院感染和交
叉感染的发生。
012
基础护理操作流程及考核标准3.通过机械性洗刷及化学消毒的方法,尽可能刷除双手及前臂的暂居菌
和部分常驻菌,从而达到手消毒的目的。
(三)原则
1.洗手与卫生手消毒应遵循以下原则:
(1)当手部有血液或其他体液等内肉眼可见的污染时,应用肥皂(皂液)
和流动水洗手。
(2)手部没有肉眼可见污染时,宜使用快速手消毒剂消毒双手代替洗手
2.在下列情况下,医务人员应根据上述原则选择洗手或使用快速手消毒
剂
(1)直接接触每个患者前后,从同一患者身体的污染部位移动到清洁部
位时。
(2)接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后,接触患者的血液、体液、分泌物、
排泄物、伤口敷料等之后。
(3)穿脱隔离衣前后,摘手套后。
(4)进行无菌操作,接触清洁、无菌用品之前。
(5)接触患者周围环境及物品后。
(6)处理药物或配餐前。
3.医务人员在下列情况时应先洗手,然后进行手卫生消毒
(1)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物
品后。
(2)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。
(四)注意事项
七步洗手法(内、外、夹、弓、大、立、腕)
(1)内:
掌心相对,手指并拢,相互揉搓。
(2)外:
手心对手背沿指缝相互揉搓,交换进行。
(3)夹:
掌心相对,双手交叉指缝相互揉搓。
(4)弓:
弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓,交换进行。
(5)大:
右手握住左手大拇指旋转揉搓,交换进行。
(6)立:
将5个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓,交换进行了。
(7)腕:
握着手腕回旋摩擦,交换进行。
外科手消毒
(一)概念
外科手消毒是指外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手,再
用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
使用的手消毒剂
可具有持续抗菌活性。
手消毒剂:
用于手部皮肤消毒,以减少手部皮肤细菌的消毒剂,如乙醇、
异丙醇、氯己定、碘伏等。
免冲洗洗手消毒剂:
是主要用于外科手消毒,消毒后不需要用水冲洗的
手消毒剂。
包括水剂、凝胶和泡沫剂。
(二)目的
彻底清除或者杀灭手表面暂居菌,减少常居菌,抑制手术过程中手表面
徵生物的生长,减少手部皮肤细菌的释放,防止病原微生物在医务人员和患
者之间的传播,有效预防手术部位感染发生。
(三)原则
1.先洗手,后消毒
2.不同患者手术之间、手套破损或手被污染时,应重新进行外科手消毒。
(四)注意事项
1.在整个过程中双手应保持立于胸前并高于肘部,保持手尖朝上。
使水
由指尖流向肘部
2.手部皮肤应无破损。
3.冲洗双手时十避免溅湿衣裤
4.戴无菌手套前避免污染双手
5.摘除外科手套后应清洁双手
6.外科消毒剂开启后应标明日期、时间,易挥发的醇类产品使用期不得
超过30天,不易挥发的产品开瓶后使用期不得超过60天。
7.流动水应达到GB5749《生活饮用水标准》要求,水温控制在32
38℃。
特殊情况水质达不到要求时,手术医师在戴手套前,应用醇类手消毒
剂再消毒双手后戴手套。
手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品
的使用说明。