洗手法31.docx

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洗手法31

洗手法

一、洗手

【典型病例】

病例一:

护士XXX,遵医嘱为患者配置头孢他啶皮试液,已双人核对医嘱,现进行操作前洗手。

病例二:

护士XXX,为患者更换床单时双手被伤口渗液污染,洗手。

操作流程及评分标准

程序

步骤

序号

分值

备注

（要点及扣分说明）

仪表

仪表端庄、着装整洁、符合职业要求

1

1

评估

洗手指征

1

4

手部污染程度

2

2

手部皮肤破损情况及指甲情况

3

2

环境:

整洁、明亮

4

2

操作前准

医务人员:

取下手表、修剪指甲

1

2

用物

洗手池、水龙头（建议使用感应式或用肘、膝、脚踏控制的开关）、流动水、洗手液、一

次性干手纸或干手装置、医用废物收集袋

2

3

缺一项-0.5

操作过程

打开水龙头，调节合适的水流和水温

1

2

充分淋湿双手

2

2

溅湿工作服-2

关闭水龙头

3

1

取适量洗手液于掌心

4

1

七步洗手法

内：

手掌相对，手指并拢，相互揉搓

5

8

外：

右手掌心覆盖左手背，十指交叉，交换进行

6

8

夹：

掌心相对，双手交叉，指缝相互揉搓

7

8

弓：

弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓,交换进行（每个指关节面均洗到

8

8

大：

右手握住左手大拇指旋转揉搓,交换进行

9

8

立：

将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓,交换进行

10

8

腕:

握住手腕,回旋揉搓手腕及腕上10cm，交换进行

11

8

程序

步骤

序号

分值

备注

（要点及扣分说明）

操作过程

洗手时间不少于15秒

12

2

打开水龙头,在流动水下彻底冲净双手（冲净双手时注意

13

3

指尖向下）

13

3

关闭水龙头（采用不污染手的方式）

14

1

用一次性干手纸擦干双手,或干手装置烘干双手

15

2

口述:

必要时使用护手液护肤

16

2

操作后处理

用物:

依据《消毒技术规范》和《医疗废物管理条例》做相应处理

1

2

效果评价

符合《医务人员手卫生规范》

1

4

安全防护意识强

2

3

手法正确、揉拨规范、用力适当

3

2

建议时间1分钟

4

1

二、卫生手消毒

【典型病例】

病例一：

护士xxx,为患者xxx进行头孢他啶皮试后需对另一患者xxx观察皮试结果,观察前进行卫生手消毒。

病例二：

护士xxx,为患者xxx更换床单后需再观察伤口愈合情况,观察前进行卫生手消毒。

【操作流程及考核标准】

程序

步骤

序号

分

值

备注

（要点及扣分说明）

仪表

仪表端庄、着装整洁、符合职业要求

1

1

操作前准备

洗手指征

1

2

手部污染程度

2

2

手部皮肤破损情况及指甲情况

3

2

快速手消毒剂是否在有效期内

4

2

环境:

整洁、明亮

5

2

程序

步骤

序号

分

值

备注

（要点及扣分说明）

操作前准备

医务人员:

取下手表

1

2

快速手消毒剂

2

2

操作过程

取适量的快速手消毒剂于掌心

1

2

内:

手掌相对,手指并拢,相互揉搓

2

10

外:

右手掌心覆盖左手背,十指交叉,交换进行

3

10

夹:

掌心相对,双手交叉,指缝相互揉搓

4

10

弓:

弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓,交换进行（每个指关节面均洗到）

5

10

大:

右手握住左手大拇指旋转揉搓,交换进行

6

10

立:

将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓,交换进行

7

10

腕:

握住手腕,回旋揉搓手腕及腕上10cm,交换进行

8

10

揉搓时确保消毒剂完全覆盖手部皮肤,直至手部干燥

9

1

操作后处理

用物:

依据《消毒技术规范》和《医疗废物管理条例》做相应处理

效果评价

符合《医务人员手卫生规范》

手法正确、揉搓规范、用力适当

消毒剂完全覆盖手部皮肤

建议时间1分钟

三外科手消毒

立:

将五个手指尖并拢放在另

手掌心旋转揉搓,交换进行

图8腕:

握住手腕,回旋揉搓手腕及

腕上10厘米,交换进行

三外科手消毒

典型病例】

病例

护士×x×,为今日10号手术间器械护士,现进行外科手消毒。

刂二

病例

普外科医生×××,为1号手术间第一助手,现进行外科手消毒。

洗

序分

备注

步骤

号值（要点及扣分说明）每

程序

戴无菌帽,口罩

仪表

穿手术洗手衣,专用鞋,符合职业要求

21

4

外科手消毒的指征

评估手部皮肤破损情况及指甲情况

24

环境:

整洁、明亮,在洁净区内

32

医务人员:

取下手表、首饰,挽起衣袖至

上臂1/3处（大于肘上10cm）

操作前

用物

准备

洗手池、水龙头、流动水、洗手液、外科

22|缺一项-0.5

图1

手消毒液、无菌手刷、干手物品、收纳筐、

计时装置

用流动水湿润双手、前臂

水流过大打湿衣

12

裤-1;未湿润双手-1

取适量洗手液于掌心

22

洗手（双手按六步洗手法彻底揉搓双手）|36

清洗时间不少于1分钟

42

旋转揉搓前臂及上臂下1/3（肘上10cm）|58

图2

揉搓时间至少15秒（双臂）

62

操作|用流动水冲净双手、前臂及上臂下1/3（肘

过程|上10cm）,冲洗时应始终保持手朝上、肘715

朝下的姿势

冲洗程序错误-3;

洗手衣裤潮湿

图3

取无菌手刷

取适量洗手液至手刷上

9|2

先刷指尖、指甲、指蹼,再由拇指桡侧到

无遗漏刷指尖及指

指背、尺侧、掌侧

108

甲;刷洗步骤错误每

图4

项

操作不规范图5

依次刷完双手手指

每项序分

备注

步骤

号值（要点及扣分说明）每

程序

戴无菌帽,口罩

仪表

穿手术洗手衣,专用鞋,符合职业要求

21

4

外科手消毒的指征

评估手部皮肤破损情况及指甲情况

24

环境:

整洁、明亮,在洁净区内

32

医务人员:

取下手表、首饰,挽起衣袖至

上臂1/3处（大于肘上10cm）

操作前

用物

准备

洗手池、水龙头、流动水、洗手液、外科

22|缺一项-0.5

图1

手消毒液、无菌手刷、干手物品、收纳筐、

计时装置

用流动水湿润双手、前臂

水流过大打湿衣裤-1;未湿润双手-1

取适量洗手液于掌心

洗手（双手按六步洗手法彻底揉搓双手）|36

清洗时间不少于1分钟

旋转揉搓前臂及上臂下1/3（肘上10cm）|58

揉搓时间至少15秒（双臂）

操作|用流动水冲净双手、前臂及上臂下1/3（肘

过程|上10cm）,冲洗时应始终保持手朝上、肘715

朝下的姿势

冲洗程序错误-3;

洗手衣裤潮湿

取无菌手刷

取适量洗手液至手刷上

先刷指尖、指甲、指蹼,再由拇指桡侧到

无遗漏刷指尖及指

指背、尺侧、掌侧

108

甲;刷洗步骤错误每

图4

项

操作不规范图5

依次刷完双手手指

每项

图6

4（续表）

程序

步骤

序|分

备注

号值（要点及扣分说明）

图示

用流动水冲净双手、前臂及上臂下1/3（肘

上10m）.冲洗时应始终保持手朝上、时125

冲洗程序错误-3

朝下的姿势

洗手衣裤潮湿-2

用干手物品擦干双手、前臂及上臂下1B3（肘

未一手一巾,一用

上10m）

13|4

灭菌-4

操作|取适量外科手消毒液

142消毒液过少或过多-1

过程

按六步洗手法揉搓消毒双手,旋转揉搓至

手消毒液的取液量

前臂、上臂下1/3（分段交替）

158|揉搓时间及使用方法

遵循产品使用说明

再次接取适量外科手消毒液按七步洗手法

消毒液过少或过

揉搓消毒双手、腕部至消毒液干燥

166|多-2;消毒液未干

燥-4

操作后用物:

依据《消毒技术规范》和《医疗度

处理|物管理条例》做相应处理

着装符合操作要求

3

操作动作流畅、准确,洗手衣裤保持干燥|22

效果|揉搓规范,用力适当,时间合理

评价

符合《医务人员手卫生规范》,每个部位均

涂抹到消毒剂

建议时间5-10分钟

免刷手消毒

序分

备注

程序

步骤

图示

号值（要点及扣分说明）

戴无菌帽,口罩

仪表

穿手术洗手衣,专用鞋,符合职业要求|2|1

外科手消毒的指征

评估手部皮肤破损情况及指甲情况

44

环境:

清洁、宽敞,在洁净区内

2（续表）

程序

步骤

序|分

备注

号值（要点及扣分说明）

图示

用流动水冲净双手、前臂及上臂下1/3（肘

上10m）.冲洗时应始终保持手朝上、时125

冲洗程序错误-3

朝下的姿势

洗手衣裤潮湿-2

用干手物品擦干双手、前臂及上臂下1B3（肘

未一手一巾,一用

上10m）

13|4

灭菌-4

操作|取适量外科手消毒液

142消毒液过少或过多-1

过程

按六步洗手法揉搓消毒双手,旋转揉搓至

手消毒液的取液量

前臂、上臂下1/3（分段交替）

158|揉搓时间及使用方法

遵循产品使用说明

再次接取适量外科手消毒液按七步洗手法

消毒液过少或过

揉搓消毒双手、腕部至消毒液干燥

166|多-2;消毒液未干

燥-4

操作后用物:

依据《消毒技术规范》和《医疗度

处理|物管理条例》做相应处理

着装符合操作要求

3

操作动作流畅、准确,洗手衣裤保持干燥|22

效果|揉搓规范,用力适当,时间合理

评价

符合《医务人员手卫生规范》,每个部位均

涂抹到消毒剂

建议时间5-10分钟

免刷手消毒

序分

备注

程序

步骤

图示

号值（要点及扣分说明）

戴无菌帽,口罩

仪表

穿手术洗手衣,专用鞋,符合职业要求|2|1

外科手消毒的指征

评估手部皮肤破损情况及指甲情况

44

环境:

清洁、宽敞,在洁净区内

23序分

程序

步骤

备注

号值（要点及扣分说明

医务人员:

取下手表、首饰,挽起衣袖至

13

上臂1/3处（大于肘上10cm）

操作前

准备/用用物

洗手池、水龙头、流动水、洗手液、外科|2|2|缺一项-0.5

手消毒液、收纳筐、计时装置、干手物品

用流动水湿润双手、前臂

14

水流过大打湿衣裤

2;未湿润双手-2

取适量洗手液于掌心

洗手（双手按六步洗手法彻底揉搓双手）|3|6

清洗时间不少于1分钟

42

旋转揉搓前臂及上臂下1/3（肘上10cm）|5|8

揉搓时间至少15秒（双臂）

6

操作

用流动水冲净双手、前臂及上臂下1/3（肘

过程

上10cm）.冲洗时应始终保持手朝上、肘7|10

朝下的姿势

用干手物品擦干双手、前臂及上臂下13（肘

上10em）

88

取适量外科手消毒液

93

按六步洗手法揉搓消毒双手,旋转揉搓至

前臂和上臂下1/3（分段交替）

手消毒液的取液量、

1012|揉搓时间及使用方法

取适量外科手消毒液按七步洗手法揉搓消

遵循产品使用说明

毒双手、腕部至消毒液干燥

10

操作后|用物:

依据《消毒技术规范》和《医疗废

处理|物管理条例》做相应处理

5

效果|着装符合操作要求

3

评价操作动作流畅、准确,洗手衣裤保持干燥|2|2

揉搓规范,用力适当,时间合理

32

效果{符合《医务人员手卫生规范》每个部位均

42

评价|涂抹到消毒剂

建议时间5~10分钟

51卫生手消毒是指医务人员使用快速手消毒剂揉搓双手,以减少手部暂居

外科手消毒是指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手,再

菌的过程。

用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

使用的手消毒剂

可具有持续抗菌活性。

快速手消毒剂:

含有醇类和护肤成分的手消毒剂,有水剂、凝胶和泡沫

型三种。

（二）目的

1.确保护理人员在为患者进行护理、操作前后,手得到彻底清洗,去除

手部污垢、皮屑及暂存细菌。

2.清除或者杀灭手部的暂居菌和减少常居菌,预防或减少医院感染和交

叉感染的发生。

012

基础护理操作流程及考核标准3.通过机械性洗刷及化学消毒的方法,尽可能刷除双手及前臂的暂居菌

和部分常驻菌,从而达到手消毒的目的。

（三）原则

1.洗手与卫生手消毒应遵循以下原则:

（1）当手部有血液或其他体液等内肉眼可见的污染时,应用肥皂（皂液）

和流动水洗手。

（2）手部没有肉眼可见污染时,宜使用快速手消毒剂消毒双手代替洗手

2.在下列情况下,医务人员应根据上述原则选择洗手或使用快速手消毒

剂

（1）直接接触每个患者前后,从同一患者身体的污染部位移动到清洁部

位时。

（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后,接触患者的血液、体液、分泌物、

排泄物、伤口敷料等之后。

（3）穿脱隔离衣前后,摘手套后。

（4）进行无菌操作,接触清洁、无菌用品之前。

（5）接触患者周围环境及物品后。

（6）处理药物或配餐前。

3.医务人员在下列情况时应先洗手,然后进行手卫生消毒

（1）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物

品后。

（2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。

（四）注意事项

七步洗手法（内、外、夹、弓、大、立、腕）

（1）内:

掌心相对,手指并拢,相互揉搓。

（2）外:

手心对手背沿指缝相互揉搓,交换进行。

（3）夹:

掌心相对,双手交叉指缝相互揉搓。

（4）弓:

弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓,交换进行。

（5）大:

右手握住左手大拇指旋转揉搓,交换进行。

（6）立:

将5个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓,交换进行了。

（7）腕:

握着手腕回旋摩擦,交换进行。

外科手消毒

（一）概念

外科手消毒是指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手,再

用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

使用的手消毒剂

可具有持续抗菌活性。

手消毒剂:

用于手部皮肤消毒,以减少手部皮肤细菌的消毒剂,如乙醇、

异丙醇、氯己定、碘伏等。

免冲洗洗手消毒剂:

是主要用于外科手消毒,消毒后不需要用水冲洗的

手消毒剂。

包括水剂、凝胶和泡沫剂。

（二）目的

彻底清除或者杀灭手表面暂居菌,减少常居菌,抑制手术过程中手表面

徵生物的生长,减少手部皮肤细菌的释放,防止病原微生物在医务人员和患

者之间的传播,有效预防手术部位感染发生。

（三）原则

1.先洗手,后消毒

2.不同患者手术之间、手套破损或手被污染时,应重新进行外科手消毒。

（四）注意事项

1.在整个过程中双手应保持立于胸前并高于肘部,保持手尖朝上。

使水

由指尖流向肘部

2.手部皮肤应无破损。

3.冲洗双手时十避免溅湿衣裤

4.戴无菌手套前避免污染双手

5.摘除外科手套后应清洁双手

6.外科消毒剂开启后应标明日期、时间,易挥发的醇类产品使用期不得

超过30天,不易挥发的产品开瓶后使用期不得超过60天。

7.流动水应达到GB5749《生活饮用水标准》要求,水温控制在32

38℃。

特殊情况水质达不到要求时,手术医师在戴手套前,应用醇类手消毒

剂再消毒双手后戴手套。

手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品

的使用说明。