1计划生育技术服务诊疗常规和操作规程.docx

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1计划生育技术服务诊疗常规和操作规程

隆昌双英医院计划生育技术服务规范及技术操作常规

宫内节育器放置术

【适应证】

1.育年龄妇女,自愿要求放置而无禁忌证者,均可以放置。

2.禁忌避孕而禁忌证者。

【禁忌证】

1.器官炎症,如急慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈急性炎症及性传播疾病。

2.频发、月经过多(左旋炔诺酮-IUD例外)或有阴道出血者。

3.器官畸形,如双子宫、子宫纵隔等。

4.器官肿瘤,如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用

5.全身疾病的急性期。

6.深度小于55Cm或大于9Cm者不宜放置(人工流产术同时和有剖宫产史者放置及固定

式IUD者例外)。

7.颈内口过松(固定式IUD除外)或重度狭窄。

8.脱垂Ⅱ度以上者。

9.或可以妊娠者,须等终止妊娠后再放。

10.妊娠或葡萄胎病史者慎用。

11.产术中出血过多,怀疑胎盘组织残留或感染可能者。

12.铜过敏或可疑对铜过敏者不宜放节育器。

13.中度贫血,Hb<90g/L者慎用(左旋炔诺酮-IUD及吲哚美辛IUD除外)。

14.严重痛经者慎用(左旋炔诺酮-IUD除外)。

15.产后42天,如事恶露未净或会阴伤口未愈者,应暂缓放置。

【放置时间】

1.月经千净3~7天之内。

2.哺乳期闭经或可疑妊娠者,应在排除妊娠后放置。

3.正常产后42天,恶露已干净,子宫恢复正常者。

4.早孕人工流产负压吸引术后即刻放置(子宫收缩不良、出血过多、有感染可能或组织残留者暂不放)。

5.药物流产后月经恢复正常后。

6.自然流产或中期妊娠引产转经后子宫已恢复正常者。

7.剖宫产术后6个月根据情况考虑放置。

8.用于紧急避孕,在无保护性交后5天内放置。

【术前检查】

1.详细询问病史及避孕史。

2.检查常规妇科检查及阴道清洁度、滴虫、真菌枪检查。

如有炎症,治疗正常后放置。

3.化验血常规、尿常规、乙肝表面抗原。

4.做好术前咨询,受术者知情并签署手术同意书。

5.术前测体温(超过℃,暂时不放置)。

6.术前排空膀胱。

7.宫内节育器的选择,根据宫腔深度。

【手术注意事项】

1.术前必须查清子宫大小,位置和倾屈度,以防子宫穿孔。

2.在放置节育器过程中,避免节育器与外阴、阴道壁接触,以防感染。

操作需轻柔,防止因损伤子宫壁而引起的环嵌顿。

放置时,一定要将节育器放到宫底。

3.遇宫颈较紧者,可使用宫颈扩张棒扩张宫颈后再放置,不能勉强粗暴放置。

4.操作要轻柔,以防发生心脑综合征等不良反应。

5.放置时,不能任意扭转方向,以防节育器在宫内变形。

6.术后填写手术记录,发给宫内节育器记录卡告知使用年限和随访时间。

【术后处理】

1.术后休息2天。

2.放置后可能会有少量阴道出血及下腹不适感。

3.放置后如出血多、腹痛、发热,应及时找医生确诊。

4.放置1周内不做过重的体力劳动。

周内禁止性生活和盆浴。

个月内经期、大便后应注意有无宫内节育器脱落。

【术后随访】

1.目的

(1)了解妇女放置IUD后不良反应,及时予以指导。

(2)及时发现IUD脱落、下降、异位等异常情况,减少意外妊娠。

(3)了解IUD的使用情况,为改进IUD提供信息。

2.随访内容

(1)问诊:

询问术后有无腹痛、腰痛、月经情况(周期、经期、经量及不规则出血等)绐予及时处理。

(2)妇检:

放、取窥器和检查时注意勿牵动IUD尾丝,以防导致IUD下移或脱落。

注意子宫和附件有无异常。

有尾丝者注意尾丝是否存在,以及尾丝的长度,如超过2cm.应做超声检查,以了解IUD有无位置变化。

(3)测定血常规,了解血红蛋白有无变化。

(4)辅助检查:

了解IUD位置是否正常,应在第一次随访时,做超声检查,以判断IUD的位置、形态。

以后随访,注意腹痛、出血以及尾丝的情况,并及时配合超声检查。

3.访时间

IUD失败以1年内最多,以后逐渐稳定,因此应予放置后1、3、6月各随访1次,片每年随访1次,若发现以下情况应及时就诊。

(1)月经延迟。

(2)持续多量出血或月经异常。

(3)急性腹痛或其他盆腔感染症状。

(4)尾丝消失、变长、变短或IUD脱出。

(5)白带增多并有异味。

【几种特殊情;兄的IUD放置】

1.从其他避孕方法更换为IUD

(1)如果妇女一直坚持并正确使用现用的避孕妇方法、或能合理地确定其没有怀孕,可以立刻放置,无需等到下次月经来潮。

也无需同时采用其他备用的避孕方法。

(2)如果是从避孕针更换,可以在预计下次注射的时间放置,无需同时采用其他避孕方法。

2.产时即时放置

(1)可在分娩后48小时内的任何时间放置(要求放置者经过产后放置IUD的专门培训)。

(2)如果是在分娩后的48小时之后,延迟到产后4周或以上再放置。

3.完全或近乎完全母乳喂养

(1)产后6个月内

①如果妇女的月经尚未恢复,可在产后4周~6个月之间的任何时候放置IUD,无需同时采用其他备用避孕方法。

②如果月经已恢复,可以按照对月经周期正常的妇女建议放置IUD。

(2)产后6个月内

①如果妇女的月经尚未恢复,可在能合理地确定其没有其没有怀孕的任何时候放置IUD,无需同时采用其他备用的避孕方法

②如果月经已恢复,可以按照对月经周期正常的妇女建议放置IUD。

4.部分母乳喂养产后4周后

1)如果妇女的月经尚未恢复,如能确定其没有怀孕的任何时候放置IUD。

无需同时采用其他备用的避孕方法。

2)如果月经已经恢复,可以按照对月经周期正常的妇女建议放置IUD。

5.闭经(与生育和哺乳无关)妇女或在能确定没有怀孕的任何时候放置IUD。

无需同时采用其他备用的避孕方法。

6.用于紧急避孕在无保护性生活后的5天内放置。

7.使用紧急避孕药后IUD可在服用紧急避孕药的当天放置,无需采用其他避孕方法。

早孕药物流产常规

米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠

【适应症】

1.年龄18~40岁,确诊为正常宫内妊娠(按末次月经,停经≤49天),自愿要求使用药物终止妊娠的健康妇女。

2.高危人工流产的对象,如生殖器官畸形(残角子宫除外)、子宫极度倾屈、宫颈发育不全或瘢痕子宫、多次工人流产等。

3.对手术流产有顾虑或恐惧心理者。

【禁忌症】

1.米非司酮禁忌证肾上腺、甲状腺等内分泌疾患、糖尿病、肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液病和血管栓塞病史、与甾体激素有关的肿瘤。

2.米索前列醇禁忌证心血管系统疾病,如二尖瓣狭窄、高血压、低血压、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫等,或对前列腺素过敏者。

3.过敏体质者,妊娠剧吐者。

4.贫血(Hb100g/L及以下者)。

5.带器妊娠者。

6.宫外孕或葡萄胎者。

7.吸烟超过10支或酗酒者。

8.经常出差、居住距离医疗单位较远、不能及时就诊随访者。

【临床用药程序】

1.用药前处理

(1)医生应向用药对象讲清服药方法、疗效及可能出现的不良反应,由用药对象自愿选择。

(2)询问病史,进行体检和妇科检查(注意子宫大小与停经日期是否相符),进行初步筛查。

(3)化验检查:

血常规、血型、阴道清洁度、滴虫、真菌、妊娠试验、乙肝表面抗原。

(4)必要时做心、肝肾功能,血小板、血清绒毛膜促性腺激素(HCG)测定。

(5)B超诊断,确定胎囊大小及妊娠天数,进一步排除宫外孕。

(6)对符合上述条件的对象,介绍药物流产的利弊,征得同意后填写记录表,确定服药日期并告知随诊日期和注意事项。

2.用药方法

(1)米非司酮的用法,一般首次在门诊用药,其余可让患者带药回家服用。

1)顿服法用药:

第1天空腹顿服米非司酮150mg,第3天加用米索前列醇。

2)分服法用药:

第1天晨空腹服米司酮50mg,隔12小时服米非司酮25mg,第2天重复应用。

第3天气晨再空腹服米索前列醇。

(2)米索前列醇用法,要求患者来医院用药并留院观察。

第三天晨空腹服米索前列醇600Ug,留院观察6小时。

3.用药后观察

(1)服用米非司酮后,注意阴道开始出血时间、出血量。

如出血量多或有组织物排出,应及时来院就诊。

(2)使用米索前列醇后要留院观察,观察血压、脉搏、腹泻、腹痛、出血和有无胎囊排出及用药不良反应。

个别不良反应较明显者可及时对症处理。

注意排除宫外孕、葡萄胎、滋养细胞疾病及残角子宫妊娠等。

详细记录,并告知注意事项。

(3)胎囊排出后由医护人员认真检查排出物(有活动性出血即刮宫),观察1小时离院,离院前测血压及脉搏并记录,嘱随访日期及注意事项(流产后2周及6周)。

肉眼不能确诊为绒毛胚囊,应送病理检查。

(4)如服用米索前列醇后患者出现寒战、血压下降或胸闷等症状,需诊断是否不过敏。

(5)胎囊未排出者6小时可离院,预约1周内复查B超及随访。

根据临床症状和B超检查证实药流失败者,须实施负压吸引术中止妊娠。

(6)用药二周后:

要求全部对象服药后二周复诊。

【随防】

1.用药1周后随访了解离院后阴道出血和胚囊排出情况。

胚囊未排出应做B超检查。

确诊为继续妊娠或胚胎停止发育者,应做负压吸宫术。

若已见胚囊排出且出血不多,预约2周后就诊。

2.用药2周后随访胚囊排出后,如出血不多,可根据情况,继续观察;出血多于月经量,应做B超检查或血清HCG测定,诊断为

不全流产者,应酌情清宫,刮出物送病检查。

观察期间有活动性出血或持续性出血,应随时处理。

3.用药6周后随访

(1)了解药物流产后出血情况。

(2)作流产效果评价并了解月经恢复时间、血量。

(3)对出血未止者进行治疗,必要时清宫。

(4)避孕指导。

【注意事项】

1.药流后出血过多或时间过长(21天以上)应随时就医。

2.如有组织排出,应将组织物放置小瓶内,用酒精浸泡,及时送交医生检查。

3.发生复痛或发热等情况,应急诊就医。

【疗效评估】

1.完全流产用药后14天自行排出完整胎囊或未见明显胎囊排出,经B超检查未见胎囊或尿妊娠试验阴性,子宫恢复正常大小,未经刮宫出血自行停止者。

2.不全流产用药14天内胎囊自然排出,由于胎囊(包括蜕膜)残留出血过多或时间过长至转经前而施行刮宫术者。

3失败用药14天内未来见胎囊排出,子宫维持原状或继续增大,或血HCG水平上升或下降不明显,经B超检查仍有胎囊,采用人工流产负压吸引术终止妊娠。

人工流产负压吸引术常规

【适应证】

1.妊娠10周内,要求终止妊娠而无禁忌证者。

2.因患某种疾病不宜继续妊娠者。

【禁忌症】

1.各种疾病的急性期。

2.生殖器急性炎症。

3.全身情况不良,不能耐受手术者。

经治疗好转后,可住院手术。

4.术前24小时内体温2次在℃以上者,暂缓手术。

【术前准备】

1.解除思想顾虑,进行避孕宣传。

2.详细问病史及避孕史,注意既往人工流产、剖宫产史,是否有生殖道发育异常,本次妊娠是否哺乳期,既往健康状况,有无

合并其他系统疾患及手术史,必要时做相应辅助检查和会诊。

3.作妇科检查,核对盆腔超声、各项术前化验结果,做阴道清洁度检查。

【术中注意】

1重复阴道检查,查清子宫位置、大小及质地。

2.严格执行无菌操作,吸刮器械进入宫腔时,切勿接触其他部位,以防感染。

3如遇剖宫产、哺乳期妊娠、近期有过人工流产史的妇女,手术时应给予催产素肌注,预防子宫损伤和出血。

4.吸宫手术应思想集中,操作动作轻柔,依宫腔方向进行。

宫颈口的扩张要逐号进行,不宜过急或用力过猛。

吸宫时负压一般在400mmHg以内,不宜过大。

不要带负压出宫颈管。

5.若B超术中监测,可在术前B超再次确定子宫位置及大小、宫内妊娠物的大致位置及大小。

对于哺乳期子宫、子宫畸形、或术前B超提示子宫瘢痕部较薄弱者,可在B超实时监测下探入宫腔,以防子宫穿孔。

术者感肌声后,B超再次检查宫腔内是否有残留组织,尤其注意两侧宫角部。

6.术后应仔细检查宫腔刮出物,肉眼是否可见典型绒毛结构,绒毛大小与孕周及B超提示是否相符,是否有水泡样胎块。

如肉眼未见典型绒毛、见水泡样组织,一定

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