儿科专科健康教育.docx

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儿科专科健康教育

小儿外科健康宣教目录

1、小儿肠套叠

2、急性阑尾炎

3、先天性巨结肠

4、胆道闭锁

5、肥厚性幽门狭窄

6、甲状舌骨囊肿

7、梅克尔憩室

8、嵌顿疝

9、血管瘤

10、肾母细胞瘤

11、斜颈

小儿肠套叠

一、什么是肠套？

肠管的一部分及其相应的肠系膜套入领进肠腔的一种肠梗阻。

二、病因：

原发性：

解剖因素婴儿期回盲部系膜固定不完善。

肠蠕动失去正常节律如喂养不当、上呼吸道感染。

病毒感染

继发性：

肠管机械性原因（梅克尔憩室、肠息肉、肿瘤、腹部紫癜）

三、临床表现：

阵发性哭闹

呕吐

血便

腹部包块

全身症状

四、治疗原则：

手术治疗：

病情严重、空气灌肠复位不成功

空气灌肠复位法：

空气灌肠复位成功

患儿安静、无哭闹、无呕吐

腹部包块消失

口服碳片6-8小时后排出黑便

五、手术前注意要点：

1、抽血检查

2、给予禁食、补液、胃肠减压

3、测体重、生命体征

4、观察患儿神志、哭闹、呕吐及全身情况

六、术后注意要点：

1、去枕平卧6小时，注意患儿术后有无呕吐。

2、注意观察生命体征，腋温≥38℃给予退热处理。

3、术后需继续禁食、补液、胃肠减压、抗炎。

4、因手术及禁食，患儿术后可能比较哭吵，需家长耐心安抚。

5、注意伤口渗血渗液情况，患儿术后第一天大便可能有血便，请告知医护人员。

6、减少探视人员，避免交叉感染。

7、拔除胃管后可少量饮水-母乳或奶粉，注意患儿进食后有无呕吐。

七、出院健康指导：

1、注意饮食卫生，要有规律，进食易消化、少刺激、少量多餐，婴幼儿暂缓添加

辅食，特别在夏季（避免肠功能紊乱，再次肠套发生）。

2、观察有无呕吐、腹痛、便血等再次肠套叠的症状出现，必要时及时就诊。

3、防止交叉感染，尽量避免去人多的公共场所，预防感冒，减少肠套叠的诱发因素。

4、术后如有不适，延迟预防接种。

5、术后7天门诊换药、拆线。

急性阑尾炎

一、概述

小儿急性阑尾炎是儿童常见的急腹症，以5岁以上的儿童多见。

二、病因

阑尾管腔阻塞

细菌侵入

三、临床表现

1、腹痛：

以转移性的脐部、右下腹痛为主。

2、胃肠道症状：

厌食、恶心、呕吐、腹泻。

3、全身症状：

乏力、体温升高为≥38℃左右，如有穿孔会更高。

四、手术前注意要点：

1、完善术前各项检查

2、如腋温≥38℃，给予退热处理

3、给予禁食、补液、抗炎治疗

4、观察患儿神志、腹痛、呕吐、大便及全身情况。

五、手术后护理要点：

1、术后去枕平卧6小时，偏向一侧，注意患儿有无呕吐。

2、注意体温、呼吸、脉搏情况，患儿如体温≥38℃，给予退热处理。

3、术后需继续禁食、补液、抗炎治疗。

4、术后6小时后，鼓励患儿在旁人的帮助下，翻身或尽早下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。

5、可进食患儿以清淡、易消化的半流质为主，少量多餐。

6、注意伤口渗血渗液情况，渗液多给予换药。

7、穿孔性阑尾炎术后可能会发生多次的便秘，给予肛门护理，必要时给予温盐水保留灌肠或开塞露纳肛。

8、出院前阑尾炎术后病人复查血常规或B超。

六、出院健康指导：

1、保持伤口清洁干燥，勿碰撞伤口。

伤口一般术后7天拆线。

2、饮食有规律，进食易消化、少刺激、富含维生素的食物，少量多餐。

3、注意劳逸结合，可散步，做操，但3个月避免剧烈运动（打球、跑步、跳高、跳远等或撞击性运动）。

4、如有呕吐、腹痛，便秘等肠梗阻，肠粘连症状需及时就诊。

先天性巨结肠

一、概念

先天性巨结肠又称肠管无神经节细胞症，是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤滞的近端结肠，使该段肠管肥厚、扩，是小儿常见的先天性肠道畸形。

二、诊断方法

钡剂灌肠X线摄片

肛门直肠测压

粘膜与粘膜下层活检

直肠全层活检

三、临床表现

1、间断或进行性腹胀、排便困难。

2、腹胀明显、可见肠型、左下腹扪及粪块。

3、全身情况差、营养不良、贫血、生长发育延迟。

4、巨结肠伴发小肠结肠炎：

是最常见和最严重的并发症。

四、治疗方法

1、温盐水灌肠

2、结肠造瘘

3、巨结肠根治术

五、术前护理要点

（一）饮食：

高热量、高蛋白无渣饮食，改善患儿营养状况。

（二）肠道准备：

1、口服肠道抗生素（灭滴灵）术前三天。

2、术前一日禁食饮水，术前晚灌肠后禁食、补液

3、巨结肠灌肠：

（1）目的：

①清除肠道淤积粪便和肠道毒素，减轻腹胀。

②有利于改善肠壁血液循环，促进结肠溃疡愈合。

③有利于增进食欲，改善全身营养。

④灌肠使扩肠管充盈度减低，利于扩肠段肠管部分复原，使术中保留更多结肠，发挥生理功能。

（2）灌肠需注意：

①第一次灌肠前家属了解灌肠的目的后签灌肠知情同意书，最好能由医生插肛管，且需要有腹部平片结果。

②常用的灌肠液为温的0.9%生理盐水。

③灌肠时请家属协助患儿尽可能放松腹部。

④灌肠前请勿予患儿饮食，防止灌肠中患儿呕吐，引起窒息。

⑤灌肠过程中若有灌肠液注入受阻或抽吸不畅时应检查有无粪块阻塞。

⑥灌肠后请给患儿换干净的衣裤，防止污染。

⑦灌肠后观察大便排出情况及有无腹胀、呕吐等情况，及时告知医护人员。

⑧如有需要可给予静脉补液。

六、术后护理要点

1、医护人员严密监测患儿术后生命体征。

2、请家属尽量配合好各引流管的固定，不要让导管拉扯出事或扭曲。

3、如果有肠鸣音出现及肛门排气，请立即告知医护人员。

4、随时用生理盐水棉球或含碘棉球清洁肛门，保持肛门清洁干燥，勤换尿布。

5、禁止经肛门进行任何操作。

6、术后2周可进行扩肛治疗。

七、出院指导

1、注意饮食卫生，防止肠功能紊乱及肠炎发生，饮食有规律，半年以软食及含纤维素低的食物为宜。

2、手术后在短时间可能并发症较多（便秘、腹泻、污粪、失禁），是要训练患儿定时排便，建立排便反射，注意患儿大便的性状。

3、如有腹痛、便秘、腹胀、呕吐、发热等不适情况应立即就医。

盆腔感染：

术后3-5天起高热、腹胀、肛门有脓性分泌物。

结肠炎：

大便次数增多、腹胀、稀水便伴有粘液、体温升高。

4、防止交叉感染，尽量避免去人多的公共场所，预防感冒，减少诱发因素。

5、出院后1个月门诊随诊。

6、定期扩肛：

术后因切口瘢痕挛缩，可导致肛门不同程度狭窄，需定期以扩肛器进行肛门口的扩。

指导并教会家长扩肛方法、时间及注意事项。

出院后一个月先每日扩肛一次，每次10分钟。

扩肛时，扩肛器（或手指）一定要通过吻合口处，以后可隔日扩一次，持续1周后改为大一号扩肛器扩，坚持扩肛3-6个月，至排便基本正常，防止术后肛门狭窄。

胆道闭锁

一、胆道闭锁入院宣教：

什么是胆道闭锁：

因肝或肝外胆管中断、纤细、狭窄或闭锁呈条索状，至胆汁排出障碍。

临床表现为黄疸、大便呈土色，偶有淡黄色，小便颜色深，皮肤、巩膜、粘膜黄染，腹部膨隆、肝脾肿大。

晚期大多因肝硬变、门脉高压、肝昏迷死亡。

二、病因：

1、先天发育畸形

2、炎症、病毒（乙肝病毒、巨细胞病毒等）

3、代异常（胆汁酸）

三、病理类型：

1、肝总管闭锁

2、肝管闭锁

3、肝门部闭锁（最严重）

四、临床表现：

1、皮肤巩膜黄染

患儿出现黄疸时间不一，早的在1-2天出现黄疸，经常被视为生理性黄疸，随年龄增加皮肤、巩膜黄染加深，甚至为暗黄色。

2、大便异常

胎粪排净后，出现由正常大便颜色转为淡黄色，甚至为土色。

3、小便异常

小便呈深黄色，直至为浓茶色。

五、治疗原则

早期诊断、早期手术治疗效果好

六、手术后注意事项：

1、做好皮肤、口腔护理：

①保持皮肤清洁，皮肤瘙痒明显可涂润肤露，防止指甲抓伤皮肤引起溃疡

激素及抗生素应用易患鹅口疮，预防主要以保持口腔清洁，进奶后可喂少量温开水，治疗主要以制霉菌素甘油涂口腔。

②激素的治疗使部分患儿可能会出现兴奋、激惹、夜间烦躁，这是药物的正常反应，不需担心，需要家属的耐心护理。

一旦停药，症状会逐渐消失。

③术后常规静脉抗生素、保肝药2周：

出院后在当地医院继续静脉用药2周；术后4周开始口服抗生素、保肝药、激素及维生素AD等药物（详细根据出院小结）。

2、减少探视人员，避免交叉感染。

3、术后1-2周复查肝功能及生化指标。

4、胆道闭锁术后最常见的并发症为胆管炎，主要表现为体温升高、大便颜色变白、血白细胞升高、血清胆红素明显高于正常、黄疸加重。

5、胆管炎的主要治疗：

①及时就医治疗。

②静脉抗生素、保肝药。

③降温，注意体温变化。

④注意观察大便颜色及皮肤巩膜黄染情况。

⑤注意胃纳及精神状况变化。

七、胆道闭锁出院健康指导

1、家属注意观察和记录患儿黄疸及大便色泽的变化。

2、注意患儿体温、胃纳、体重、营养及精神状况。

3、尽量少去人口密集的地方，避免交叉感染。

4、低脂饮食，少量多餐。

患儿四个月后可按添加辅食原则来添加辅食。

5、按出院小结上医嘱定时定量服药。

6、按出院小结上时间规定门诊随诊复查肝功能、B超及时调整药物用量。

7、病情不稳定时可延迟预防接种。

肥厚性幽门狭窄

一、什么是幽门肥厚：

由于幽门肌层增生肥厚，至幽门狭窄引起机械性梗阻，使奶液不能顺利通过幽门进入肠道引起呕吐。

二、临床表现：

1、呕吐：

多在出生后3-4周开始及进行性加重，每次喂奶后15-30分钟发生呕吐，呈喷射状。

2、少尿、便秘、消瘦、脱水、营养不良

3、右上腹触摸到橄榄样肿块

三、治疗原则：

诊断确定后，手术解除梗阻。

四、幽门肥厚手术前注意要点：

1、抽血检查（血常规、血生化、凝血等）。

2、胃肠钡餐检查后需温盐水洗胃。

3、给予禁食、补液、胃肠减压。

4、测患儿体重、体温、呼吸、脉搏。

5、观察患儿神志、呕吐、尿量及全身情况。

五、手术后注意要点：

1、术后需去枕平卧6小时，注意患儿术后有无呕吐。

2、注意体温、脉搏、呼吸情况。

腋温≥38℃予退热处理。

3、术后需继续禁食、补液、胃肠减压、抗炎治疗。

甲状舌骨囊肿

一、什么是甲状舌骨囊肿？

甲状舌骨囊肿为先天发育异常所致，由于甲状舌管退化不完全所引起，囊肿因感染破溃或手术切开后形成瘘。

多出现于5岁以前，未发生感染时，一般无自觉症状，并发感染时，出现红肿热痛，破溃或切开引流后，形成甲状舌管瘘，可反复发作经久不愈。

二、临床表现：

1、囊肿多位于颈部正中舌骨下甲状软骨部位，呈圆形，表面光滑、边界清楚。

2、囊肿不能上下移动或左右移动，但可随吞咽或伸舌运动而上下移动，有时可触及一条索带自囊肿连向舌骨。

3、形成瘘管后，在瘘口深部可扪及向上潜行的索状组织通向舌骨。

三、治疗方法：

1、确诊后宜早期手术。

手术应切除全部囊肿与瘘管，并应切除囊肿附着处部分舌骨，以免术后复发。

2、对并发急性感染者，应先切开引流和抗感染治疗，待炎症消退后再行手术切除。

四、术后注意事项：

1、严密观察伤口渗血渗液及呼吸情况。

如伤口有皮片引流者，渗血渗液多时，及时通知医生给予更换。

2、因手术给予禁食，患儿术后可能比较哭吵，需家长耐心安抚。

。

3、减少探视人员，避免交叉感染。

4、拔除胃管后可少量饮水-母乳或奶粉，喂奶时少量多餐，避免呕吐再次发生。

喂奶后竖抱拍背排气。

5、注意患儿进食后有无呕吐，如继续反复呕吐需再次禁食。

五、出院健康指导

1、喂奶后拍背，少量多餐，逐步添加辅食。

2、观察患儿营养改善及体重增长情况。

3、防止交叉感染，尽量避免去人多的公共场所，预防感冒。

4、如有反复呕吐，及时就诊。

5、术后如有不适时，延迟预防接种。

6、术后7天给予门诊换药、拆线。

梅克尔憩室

一、什么叫梅克尔憩室？

胚胎期卵黄管连接中肠与黄囊，胚胎第5-6周后卵黄管逐渐萎缩、闭塞，纤维化后形成纤维索带。

如卵黄管退化不全，其肠端未闭合，末端回肠的肠系膜附着缘对侧有憩室样突起叫梅