儿科专科健康教育.docx

1、儿科专科健康教育小儿外科健康宣教目录1、小儿肠套叠2、急性阑尾炎3、先天性巨结肠4、胆道闭锁5、肥厚性幽门狭窄6、甲状舌骨囊肿7、梅克尔憩室8、嵌顿疝9、血管瘤10、肾母细胞瘤11、斜颈小儿肠套叠一、什么是肠套？肠管的一部分及其相应的肠系膜套入领进肠腔的一种肠梗阻。二、病因：原发性：解剖因素 婴儿期回盲部系膜固定不完善。肠蠕动失去正常节律 如喂养不当、上呼吸道感染。病毒感染继发性：肠管机械性原因（梅克尔憩室、肠息肉、肿瘤、腹部紫癜）三、临床表现：阵发性哭闹呕吐血便腹部包块全身症状四、治疗原则：手术治疗：病情严重、空气灌肠复位不成功空气灌肠复位法：空气灌肠复位成功患儿安静、无哭闹、无呕吐腹部包块

2、消失口服碳片6-8小时后排出黑便五、手术前注意要点：1、抽血检查2、给予禁食、补液、胃肠减压3、测体重、生命体征4、观察患儿神志、哭闹、呕吐及全身情况六、术后注意要点：1、去枕平卧6小时，注意患儿术后有无呕吐。2、注意观察生命体征，腋温38给予退热处理。3、术后需继续禁食、补液、胃肠减压、抗炎。4、因手术及禁食，患儿术后可能比较哭吵，需家长耐心安抚。5、注意伤口渗血渗液情况，患儿术后第一天大便可能有血便，请告知医护人员。6、减少探视人员，避免交叉感染。7、拔除胃管后可少量饮水-母乳或奶粉，注意患儿进食后有无呕吐。七、出院健康指导：1、注意饮食卫生，要有规律，进食易消化、少刺激、少量多餐，婴幼儿

3、暂缓添加辅食，特别在夏季（避免肠功能紊乱，再次肠套发生）。2、观察有无呕吐、腹痛、便血等再次肠套叠的症状出现，必要时及时就诊。3、防止交叉感染，尽量避免去人多的公共场所，预防感冒，减少肠套叠的诱发因素。4、术后如有不适，延迟预防接种。5、术后7天门诊换药、拆线。急性阑尾炎一、概述小儿急性阑尾炎是儿童常见的急腹症，以5岁以上的儿童多见。二、病因阑尾管腔阻塞细菌侵入三、临床表现1、腹痛：以转移性的脐部、右下腹痛为主。2、胃肠道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻。3、全身症状：乏力、体温升高为38左右，如有穿孔会更高。四、手术前注意要点：1、完善术前各项检查2、如腋温38，给予退热处理3、给予禁食、补液、

4、抗炎治疗4、观察患儿神志、腹痛、呕吐、大便及全身情况。五、手术后护理要点：1、术后去枕平卧6小时，偏向一侧，注意患儿有无呕吐。2、注意体温、呼吸、脉搏情况，患儿如体温38，给予退热处理。3、术后需继续禁食、补液、抗炎治疗。4、术后6小时后，鼓励患儿在旁人的帮助下，翻身或尽早下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。5、可进食患儿以清淡、易消化的半流质为主，少量多餐。6、注意伤口渗血渗液情况，渗液多给予换药。7、穿孔性阑尾炎术后可能会发生多次的便秘，给予肛门护理，必要时给予温盐水保留灌肠或开塞露纳肛。8、出院前阑尾炎术后病人复查血常规或B超。六、出院健康指导：1、保持伤口清洁干燥，勿碰撞伤口。伤口一般

5、术后7天拆线。2、饮食有规律，进食易消化、少刺激、富含维生素的食物，少量多餐。3、注意劳逸结合，可散步，做操，但3个月避免剧烈运动（打球、跑步、跳高、跳远等或撞击性运动）。4、如有呕吐、腹痛，便秘等肠梗阻，肠粘连症状需及时就诊。先天性巨结肠一、 概念先天性巨结肠又称肠管无神经节细胞症，是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤滞的近端结肠，使该段肠管肥厚、扩，是小儿常见的先天性肠道畸形。二、诊断方法钡剂灌肠X线摄片肛门直肠测压粘膜与粘膜下层活检直肠全层活检三、临床表现1、间断或进行性腹胀、排便困难。2、腹胀明显、可见肠型、左下腹扪及粪块。3、全身情况差、营养不良、贫血、生长发育延迟。4、巨结肠

6、伴发小肠结肠炎：是最常见和最严重的并发症。四、治疗方法1、温盐水灌肠2、结肠造瘘3、巨结肠根治术五、术前护理要点（一）饮食：高热量、高蛋白无渣饮食，改善患儿营养状况。（二）肠道准备：1、口服肠道抗生素（灭滴灵）术前三天。2、术前一日禁食饮水，术前晚灌肠后禁食、补液3、巨结肠灌肠：（1）目的：清除肠道淤积粪便和肠道毒素，减轻腹胀。有利于改善肠壁血液循环，促进结肠溃疡愈合。有利于增进食欲，改善全身营养。灌肠使扩肠管充盈度减低，利于扩肠段肠管部分复原，使术中保留更多结肠，发挥生理功能。（2）灌肠需注意：第一次灌肠前家属了解灌肠的目的后签灌肠知情同意书，最好能由医生插肛管，且需要有腹部平片结果。常用的

7、灌肠液为温的0.9%生理盐水。灌肠时请家属协助患儿尽可能放松腹部。灌肠前请勿予患儿饮食，防止灌肠中患儿呕吐，引起窒息。灌肠过程中若有灌肠液注入受阻或抽吸不畅时应检查有无粪块阻塞。灌肠后请给患儿换干净的衣裤，防止污染。灌肠后观察大便排出情况及有无腹胀、呕吐等情况，及时告知医护人员。如有需要可给予静脉补液。六、术后护理要点1、医护人员严密监测患儿术后生命体征。2、请家属尽量配合好各引流管的固定，不要让导管拉扯出事或扭曲。3、如果有肠鸣音出现及肛门排气，请立即告知医护人员。4、随时用生理盐水棉球或含碘棉球清洁肛门，保持肛门清洁干燥，勤换尿布。5、禁止经肛门进行任何操作。6、术后2周可进行扩肛治疗。七

8、、出院指导1、注意饮食卫生，防止肠功能紊乱及肠炎发生，饮食有规律，半年以软食及含纤维素低的食物为宜。2、手术后在短时间可能并发症较多（便秘、腹泻、污粪、失禁），是要训练患儿定时排便，建立排便反射，注意患儿大便的性状。3、如有腹痛、便秘、腹胀、呕吐、发热等不适情况应立即就医。盆腔感染：术后3-5天起高热、腹胀、肛门有脓性分泌物。结肠炎：大便次数增多、腹胀、稀水便伴有粘液、体温升高。4、防止交叉感染，尽量避免去人多的公共场所，预防感冒，减少诱发因素。5、出院后1个月门诊随诊。6、定期扩肛：术后因切口瘢痕挛缩，可导致肛门不同程度狭窄，需定期以扩肛器进行肛门口的扩。指导并教会家长扩肛方法、时间及注意事

9、项。出院后一个月先每日扩肛一次，每次10分钟。扩肛时，扩肛器（或手指）一定要通过吻合口处，以后可隔日扩一次，持续1周后改为大一号扩肛器扩，坚持扩肛3-6个月，至排便基本正常，防止术后肛门狭窄。胆道闭锁一、胆道闭锁入院宣教： 什么是胆道闭锁：因肝或肝外胆管中断、纤细、狭窄或闭锁呈条索状，至胆汁排出障碍。临床表现为黄疸、大便呈土色，偶有淡黄色，小便颜色深，皮肤、巩膜、粘膜黄染，腹部膨隆、肝脾肿大。晚期大多因肝硬变、门脉高压、肝昏迷死亡。二、病因：1、先天发育畸形2、炎症、病毒（乙肝病毒、巨细胞病毒等）3、代异常（胆汁酸）三、病理类型：1、肝总管闭锁2、肝管闭锁3、肝门部闭锁（最严重）四、临床表现：

10、1、皮肤巩膜黄染 患儿出现黄疸时间不一，早的在1-2天出现黄疸，经常被视为生理性黄疸，随年龄增加皮肤、巩膜黄染加深，甚至为暗黄色。2、大便异常 胎粪排净后，出现由正常大便颜色转为淡黄色，甚至为土色。3、小便异常 小便呈深黄色，直至为浓茶色。五、治疗原则 早期诊断、早期手术治疗效果好六、手术后注意事项：1、做好皮肤、口腔护理：保持皮肤清洁，皮肤瘙痒明显可涂润肤露，防止指甲抓伤皮肤引起溃疡激素及抗生素应用易患鹅口疮，预防主要以保持口腔清洁，进奶后可喂少量温开水，治疗主要以制霉菌素甘油涂口腔。激素的治疗使部分患儿可能会出现兴奋、激惹、夜间烦躁，这是药物的正常反应，不需担心，需要家属的耐心护理。一旦停

11、药，症状会逐渐消失。术后常规静脉抗生素、保肝药2周：出院后在当地医院继续静脉用药2周；术后4周开始口服抗生素、保肝药、激素及维生素AD等药物（详细根据出院小结）。2、减少探视人员，避免交叉感染。3、术后1-2周复查肝功能及生化指标。4、胆道闭锁术后最常见的并发症为胆管炎，主要表现为体温升高、大便颜色变白、血白细胞升高、血清胆红素明显高于正常、黄疸加重。5、胆管炎的主要治疗：及时就医治疗。静脉抗生素、保肝药。降温，注意体温变化。注意观察大便颜色及皮肤巩膜黄染情况。注意胃纳及精神状况变化。七、胆道闭锁出院健康指导1、家属注意观察和记录患儿黄疸及大便色泽的变化。2、注意患儿体温、胃纳、体重、营养及精

12、神状况。3、尽量少去人口密集的地方，避免交叉感染。4、低脂饮食，少量多餐。患儿四个月后可按添加辅食原则来添加辅食。5、按出院小结上医嘱定时定量服药。6、按出院小结上时间规定门诊随诊复查肝功能、B超及时调整药物用量。7、病情不稳定时可延迟预防接种。肥厚性幽门狭窄一、 什么是幽门肥厚：由于幽门肌层增生肥厚，至幽门狭窄引起机械性梗阻，使奶液不能顺利通过幽门进入肠道引起呕吐。二、临床表现：1、呕吐：多在出生后3-4周开始及进行性加重，每次喂奶后15-30分钟发生呕吐，呈喷射状。2、少尿、便秘、消瘦、脱水、营养不良3、右上腹触摸到橄榄样肿块三、治疗原则：诊断确定后，手术解除梗阻。四、幽门肥厚手术前注意要

13、点：1、抽血检查（血常规、血生化、凝血等）。2、胃肠钡餐检查后需温盐水洗胃。3、给予禁食、补液、胃肠减压。4、测患儿体重、体温、呼吸、脉搏。5、观察患儿神志、呕吐、尿量及全身情况。五、手术后注意要点：1、术后需去枕平卧6小时，注意患儿术后有无呕吐。2、注意体温、脉搏、呼吸情况。腋温38予退热处理。3、术后需继续禁食、补液、胃肠减压、抗炎治疗。甲状舌骨囊肿一、什么是甲状舌骨囊肿？甲状舌骨囊肿为先天发育异常所致，由于甲状舌管退化不完全所引起，囊肿因感染破溃或手术切开后形成瘘。多出现于5岁以前，未发生感染时，一般无自觉症状，并发感染时，出现红肿热痛，破溃或切开引流后，形成甲状舌管瘘，可反复发作经久不

14、愈。二、临床表现：1、囊肿多位于颈部正中舌骨下甲状软骨部位，呈圆形，表面光滑、边界清楚。2、囊肿不能上下移动或左右移动，但可随吞咽或伸舌运动而上下移动，有时可触及一条索带自囊肿连向舌骨。3、形成瘘管后，在瘘口深部可扪及向上潜行的索状组织通向舌骨。三、治疗方法：1、确诊后宜早期手术。手术应切除全部囊肿与瘘管，并应切除囊肿附着处部分舌骨，以免术后复发。2、对并发急性感染者，应先切开引流和抗感染治疗，待炎症消退后再行手术切除。四、术后注意事项：1、严密观察伤口渗血渗液及呼吸情况。如伤口有皮片引流者，渗血渗液多时，及时通知医生给予更换。2、因手术给予禁食，患儿术后可能比较哭吵，需家长耐心安抚。3、减少

15、探视人员，避免交叉感染。4、拔除胃管后可少量饮水-母乳或奶粉，喂奶时少量多餐，避免呕吐再次发生。喂奶后竖抱拍背排气。5、注意患儿进食后有无呕吐，如继续反复呕吐需再次禁食。五、出院健康指导1、喂奶后拍背，少量多餐，逐步添加辅食。2、观察患儿营养改善及体重增长情况。3、防止交叉感染，尽量避免去人多的公共场所，预防感冒。4、如有反复呕吐，及时就诊。5、术后如有不适时，延迟预防接种。6、术后7天给予门诊换药、拆线。梅克尔憩室一、什么叫梅克尔憩室？胚胎期卵黄管连接中肠与黄囊，胚胎第5-6周后卵黄管逐渐萎缩、闭塞，纤维化后形成纤维索带。如卵黄管退化不全，其肠端未闭合，末端回肠的肠系膜附着缘对侧有憩室样突起叫梅