内科主治医师专业实践能力模拟题14含答案.docx
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内科主治医师专业实践能力模拟题14含答案
内科主治医师专业实践能力模拟题14
一、A3/A4型题
女，26岁，月经增多8个月，2周来牙龈出血，下肢皮肤散在出血点及瘀斑，血红蛋白78g/L，白细胞5.0×109/L，血小板计数48×109/L。
临床诊断为特发性血小板减少性紫癜。
1.该患者用糖皮质激素治疗，哪项说法正确
A.为ITP的首选治疗
B.为脾切除术做准备
C.通常与达那唑配合使用
D.主要用于近期分娩者
E.血小板升至正常后即可停药
答案：
A
2.该患者激素治疗半年后，效果不佳，首先应考虑
A.加大糖皮质激素剂量继续使用
B.改用达那唑
C.抗纤溶治疗
D.血浆置换
E.脾切除
答案：
E
3.若该患者治疗中出现严重出血，首选治疗
A.西咪替丁
B.云南白药
C.血小板输注
D.皮质激素
E.长春新碱
答案：
C
男性，40岁，近3个月多饮、多尿，每日尿量8～10L，空腹血糖为5.6mmol/L，服糖后2小时血糖为7.0mmoL/L，尿糖阴性。
4.如怀疑该患者为尿崩症，哪项不正确
A.抗利尿激素降低
B.尿渗透压下降
C.尿比重为1.018
D.尿渗透压小于血渗透压
E.尿渗透压一般低于200mOsm/L
答案：
C
5.如禁水加压试验尿渗透压较注射前增加10%，哪项检查有利于病因诊断
A.肾上腺CT
B.垂体CT
C.肾脏CT
D.甲状腺CT
E.甲状旁腺CT
答案：
B
6.如应用氢氯噻嗪治疗，哪项正确
A.5mg，每日2～3次
B.10mg，每日2～3次
C.15mg，每日2～3次
D.20mg，每日2～3次
E.25mg，每日2～3次
答案：
E
女，30岁。
无诱因出现双足底疼痛，继而双膝加腕关节肿痛1年，伴晨僵大于2小时，关节肿反复发作并逐渐加重。
近1个月感下腰背痛。
查ESR90mm/h，CRP（+），RF（+）。
7.该病人最可能的诊断是
A.类风湿关节炎
B.骨关节炎
C.类风湿关节炎，是否合并强直性脊柱炎要进一步检查
D.SLE
E.强直性脊柱炎
答案：
C
8.为排除强直性脊柱炎，需作下列检查
A.骶髂关节和手的X光平片
B.双骶髂关节CT片
C.HLA-B27
D.血尿酸
E.骨盆X线平片
答案：
A
患者，男性，58岁。
高血压病史多年，演讲时突发头痛、呕吐，并短暂性肢体抽搐。
急诊检查患者昏迷，BP290/140mmHg，左侧瞳孔大，光反射消失，右侧偏瘫。
9.该患者最可能的诊断是
A.高血压脑病
B.脑出血，左颞叶沟回疝
C.颈内动脉血栓形成
D.脑出血，小脑扁桃体疝
E.蛛网膜下隙出血
答案：
B
10.此时应立即采取的措施是
A.立即行MRI检查明确是出血还是梗死
B.降血压治疗
C.立即行颅脑CT明确是出血还是梗死
D.甘露醇脱水降颅压
E.控制抽搐
答案：
D
女性，28岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全6年。
1个月来乏力，胸闷，活动后明显，自感发热，咳嗽，服用“感冒冲剂”无效。
2个月前有拔牙史。
查体：
T38.4℃，P90次/分，BP120/70mmHg，轻度贫血貌，右下肺可闻及散在水泡音，心律整，心尖部可闻及收缩期吹风样及舒张期雷鸣样杂音，肝脾均在肋下可触及，左手指甲下可见线状出血。
11.最可能的诊断是
A.支气管炎
B.上呼吸道感染
C.右下肺炎
D.风湿热
E.感染性心内膜炎
答案：
E
12.为确诊最有价值的检查是
A.血培养
B.X线胸片
C.血沉
D.磁共振（MRI）
E.血白细胞计数及分类
答案：
A
13.首选治疗方法是
A.血管紧张素转化酶抑制药
B.抗病毒制剂
C.抗感染治疗
D.抗血小板治疗
E.外科手术（换瓣）
答案：
C
女性，24岁，2周来感心悸、胸闷、乏力、全身关节痛，活动后感胸痛。
查体：
心率80次/分，双肺正常，心界饱满，心律整，心尖部第一心音减弱，可闻第三心音，肝脾不大，1个月前有上呼吸道感染史。
ECG示：
P-R间期0.24～0.2g秒。
14.患者最可能的诊断为
A.风湿性心肌炎
B.病毒性心肌炎
C.感染性心内膜炎
D.心肌病
E.冠心病
答案：
A
15.下列治疗措施中，哪项不合适
A.静脉给予心肌营养制剂
B.口服血管紧张素转化酶抑制药
C.静脉给予维生素C
D.口服地高辛
E.安静卧床休息
答案：
D
16.患者突发头晕，随即意识丧失，即刻BP70/40mmHg，心率36次/分，律整。
此时ECG最可能的表现为
A.三度房室传导阻滞
B.室性心动过速
C.窦性心动过缓
D.心房颤动
E.心室颤动
答案：
A
男性，60岁，胃病史8年，近3个月上腹痛，伴有食欲缺乏及体重下降。
17.胃镜下可见黏膜苍白、变薄，血管透见。
应诊断为
A.胃溃疡
B.复合性溃疡
C.胃癌
D.慢性浅表性胃炎
E.慢性萎缩性胃炎
答案：
E
18.关于此患者的病理组织学检查，下列哪项描述是错误的
A.胃腺体部分或全部萎缩
B.仅见黏膜浅层炎性细胞浸润
C.常见幽门腺化生
D.重度肠上皮化生
E.常伴异型增生
答案：
B
19.应选择的处理措施是
A.手术治疗
B.防止并发症
C.抗生素治疗
D.胃液分析检查
E.定期胃镜追踪观察
答案：
E
男性，70岁，间断咳嗽、咳痰40年，伴劳力性呼吸困难5年，近2天来咳喘加重，伴双下肢水肿，嗜睡。
既往糖尿病史3年、脑血栓病史1年。
查体：
口唇略发绀，双球结膜充血、水肿。
双肺呼吸音减低，呼气相延长。
HR120次/分，心脏未闻及杂音。
肝肋下2cm，双下肢有可凹性水肿。
20.对诊断最有意义的辅助检查是
A.ECG
B.血气分析
C.头颅CT
D.血糖
E.电解质检查
答案：
B
21.患者出现意识障碍最可能的原因是
A.高渗性非酮症性糖尿病昏迷
B.低钠血症
C.肺性脑病
D.脑血管意外
E.低血糖
答案：
C
22.患者在治疗过程中，呼吸困难突然加重。
查体：
口唇发绀较前明显，左肺叩浊音，呼吸音明显减弱，最可能出现的情况是
A.气胸
B.肺不张
C.胸腔积液
D.ARDS
E.急性左心衰竭
答案：
D
女性，35岁，患急性肾衰竭，已进入多尿期，每日尿量为4500ml。
血压90/60mmHg。
化验血Na125mmol/L，CO2CP16mmol/L，血K+3.5mmol/L，Scr467μmol/L，Hct55%。
23.最可能出现的体征是
A.直立性低血压
B.双下肢水肿
C.心界扩大
D.眼压升高
E.双侧Babinski征（+）
答案：
A
24.有关本例低钠血症的治疗正确的是
A.休息，使患者自行恢复
B.限制水入量，使血钠得以浓缩
C.补充容量，以高渗盐水为主
D.静脉滴注甘露醇
E.血液透析改善低钠血症
答案：
C
25.本例患者原接受血液透析，现在的处理是
A.停止血液透析
B.继续透析，血容量稳定后，在透析前Scr＜300μmol/L时可停止透析
C.继续透析，直至血容量稳定后肾功能恢复正常
D.继续透析，直至血容量稳定后血钠恢复正常
E.改为床旁血液滤过
答案：
B
男性，40岁。
口角歪斜、流涎1天，查体：
右侧额纹变浅，右眼闭合不全，右侧鼻唇沟变浅，伸舌居中，四肢肌力、肌张力正常。
26.最可能的诊断是
A.脑梗死
B.面神经炎
C.脑出血
D.吉兰-巴雷综合征
E.多发性硬化
答案：
B
27.该患者不可能出现的症状是
A.舌前2/3味觉丧失
B.听觉过敏
C.鼓膜疱疹
D.角膜反射消失
E.Bell现象
答案：
C
28.以下哪项治疗对该患者无效
A.泼尼松口服
B.B族维生素口服
C.巴氯芬口服
D.卡马西平口服
E.理疗
答案：
D
女性，35岁，患甲状腺功能亢进症2个月，口服甲硫咪唑30mgg/d，共4周，高热、咽痛2天。
查体：
T40.3℃，P120次/分，R22次/分，BP120/70mmHg，咽充血，两肺呼吸音粗，心率120次/分，节律规整，腹（-）。
29.该患者应首先检查的项目是
A.T3，T4
B.胸部X线摄片
C.血常规
D.ESR
E.131I摄取率
答案：
C
30.引起以上临床表现最可能的原因是
A.上呼吸道感染
B.肺部感染
C.甲状腺危象
D.合并亚急性甲状腺炎
E.粒细胞缺乏症
答案：
E
31.最佳的处理是
A.在抗甲状腺治疗的同时积极抗感染
B.加大抗甲状腺药物剂量、碘剂、糖皮质激素、β肾上腺受体阻滞药等
C.非甾体抗炎药，必要时糖皮质激素
D.停用抗甲状腺药物，升白细胞治疗，抗感染
E.继续抗甲状腺治疗、抗感染、糖皮质激素
答案：
D
女性，30岁。
1个月来低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦、排便次数增加，每日3次，呈糊状，伴下腹隐痛。
查体：
右下腹部可及包块，边界清楚，质中等硬，活动度差，叩诊浊音，有压痛，PPD试验阳性。
血WBC正常，Hb100g/L，血沉58mm/h，便常规WBC8～10/HP、RBC4～6/HP。
32.本患者诊断首先考虑
A.克罗恩病
B.溃疡性结肠炎
C.肠结核
D.腹腔淋巴结核
E.结肠癌
答案：
C
33.为明确诊断，首选的辅助检查方法为
A.结肠镜检查
B.腹平片
C.全消化道造影
D.便培养
E.腹腔镜检查
答案：
A
34.当患者有肠梗阻表现，应避免以下哪项检查
A.腹部B超
B.全消化道造影
C.肛门指检
D.腹平片
E.腹部CT检查
答案：
B
男性，50岁。
胃溃疡病史10年，近2个月患者疼痛加重，失去节律，经多种药物治疗无效。
查体：
浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部压痛，可扪及包块。
35.应首选下列哪项检查
A.粪便隐血试验
B.血清胃泌素测定
C.腹部B超检查
D.胃镜检查
E.钡剂造影
答案：
D
36.就目前资料考虑，以下哪项诊断的可能性最大
A.胃良性溃疡复发
B.胃溃疡癌变
C.胃溃疡伴幽门梗阻
D.胃溃疡穿孔
E.复合性溃疡
答案：
B
37.首选的处理方法是
A.继续药物治疗
B.定期随访复查
C.手术治疗
D.化疗
E.放疗
答案：
C
男性，66岁。
2天来腹泻，烦躁不安，意识模糊。
体检：
BP140/90mmHg，反应迟钝，定向力差，颈部可见蜘蛛痣，腹软，肝肋下未及，脾肋下5cm，双Babinski征（±）。
化验Hb90g/L，WBC3.6×109/L，K+3.5mmoL/L，Na+132mmol/L，Cl-91mmoL/L，血糖8.8mmol/L，尿糖（+），尿酮体（±），便常规正常。
38.以下哪种疾病诊断的可能性大
A.糖尿病高渗昏迷
B.脑出血
C.脑血栓
D.肝性脑病
E.糖尿病酮症酸中毒
答案：
D
39.应进一步检查
A.血氨
B.脑CT
C.血气
D.肝功能
E.脑电图
答案：
E
40.入院第3天，患者出现明显躁动不安，治疗可选择
A.地西泮
B.副醛
C.吗啡
D.水合氯醛
E.速效巴比妥
答案：
A
男性，35岁，面色苍白、乏力4个月，查体：
胸部皮肤有几个出血点，浅表淋巴结未触及，胸骨无压痛，肝脾不大，化验Hb56g/L，MCV85fl，WBC3.5×109/L，分类中性分叶核粒细胞35%，淋巴细胞65%，血小板32×109/L，网织红细胞14×109/L，酸溶血试验阴性。
41.最可能的诊断是
A.巨幼细胞贫血
B.慢性再生障碍性贫血
C.脾功能亢进
D.阵发性睡眠性血红蛋白尿症
E.急性白血病
答案：
B
42.下列胸骨骨髓检查结果最支持诊断的是
A.骨髓红系呈巨幼样变
B.骨髓增生活跃，粒系成熟障碍
C.骨髓增生明显活跃，原始细胞40%
D.骨髓增生活跃，巨核细胞全片见1个
E.骨髓细胞外铁（+++），环状铁粒幼细胞16%
答案：
D
43.若输全血400ml，血红蛋白大约能上升
A.5g/L
B.10g/L
C.15g/L
D.20g/L
E.25g/L
答案：
C
男性，15岁，自幼贫血，查体：
巩膜轻度黄染，肝不大，脾肋下1cm，化验Hb80g/L，网织红细胞10%，WBC5.0×109/L，PLT200×109/L，红细胞内可见海因小体，红细胞脆性试验和自体溶血试验均正常。
44.最可能的诊断是
A.海洋性贫血
B.G6PD缺乏症
C.丙酮酸激酶缺乏症
D.不稳定血红蛋白病
E.遗传性球形细胞增多症
答案：
B
45.下列有助于确定诊断的进一步检查是
A.异丙醇试验和热变性试验
B.高铁血红蛋白还原试验
C.血红蛋白电泳
D.骨髓检查
E.尿Rous试验
答案：
B
46.下列防治措施不正确的是
A.对症治疗
B.防治感染
C.避免服用磺胺类药物
D.避免用氧化药物
E.重型者脾切除
答案：
E
男性，31岁，发热伴牙龈肿胀、出血10天，化验血呈全血细胞减少，骨髓增生极度活跃，原始细胞40%，血清和尿溶菌酶活性增高，诊断急性白血病。
47.最可能的细胞类型是
A.急性粒细胞性
B.急性淋巴细胞性
C.急性单核细胞性
D.急性红白血病
E.急性巨核细胞性
答案：
C
48.若骨髓检查时发现以异常的嗜中性中幼粒细胞为主达30%以上，我国定为
A.M2a
B.M2b
C.M4a
D.M4b
E.M4c
答案：
B
49.下列治疗急性白血病的药物中，作用于细胞周期中M期的是
A.阿糖胞苷
B.甲氨蝶呤
C.羟基脲
D.长春新碱
E.柔红霉素
答案：
D
50.化疗应达到完全缓解标准，下列与标准不符合的是
A.Hb≥110g/L（男）或100g/L（女及儿童）
B.中性粒细胞绝对值≥1.5×109/L
C.血小板≥100×109/L
D.外周血分类中无白血病细胞
E.骨髓原粒细胞+早幼粒细胞≤5%
答案：
B
二、案例分析题
女性，78岁。
慢性咳嗽、咳痰28年，每年发作3个月左右，近2年来出现活动后气短，为系统诊治而就诊。
辅助检查：
血常规：
白细胞为7.5×109/L，中性粒细胞占78%，淋巴细胞占20%，嗜酸细胞占2%。
1.该患者最可能的诊断是
A.肺间质纤维化
B.慢性阻塞性肺疾病
C.支气管扩张
D.肺炎
E.支气管哮喘
答案：
B
2.下列对诊断最有意义的检查是
A.胸部CT
B.血气分析
C.肺通气灌注扫描
D.心电图
E.肺功能
答案：
E
3.下面哪项肺功能检查结果支持该诊断
A.FEV1/FVC＜70%及FEV1＜70%预计值
B.FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%预计值
C.吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜80%及FEV1＜70%预计值
D.吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＞70%及FEV1＜70%预计值
E.吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%预计值
答案：
E
患者，男性，40岁，因反复发热1个月余入院。
患者1个月前无明显诱因出现发热，体温37.8℃～41.2℃，伴膝关节周围疼痛，活动不受限，无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等，在当地卫生院诊断为急性上呼吸道感染，给予头孢呋辛静脉滴注，对症治疗等，体温恢复正常。
1周前患者又出现发热，伴头痛、关节疼痛、眩晕等，间断给予静滴头孢类抗生素效果不佳，遂来我院。
体检：
T38.4℃，P90次/分，R20次/分，BP110/72mmHg，颈静脉无怒张，胸前皮肤可见多形性瘀斑，双肺呼吸音清晰，无啰音。
心界不大，心率90次/分，律齐，胸骨左缘闻及3～4肋间收缩期杂音。
腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾未触及明显肿大，双下肢无水肿。
4.急诊应重点检查哪些项目
A.心电图
B.血常规
C.血沉
D.血培养
E.心脏B超
F.尿常规
答案：
ABCDEF
5.提示：
尿常规，蛋白（+）、RBC（++），血常规Hb80g/L，WBC18.6×109/L，中性94%，血沉60mm/h，心电图：
Ⅱ、Ⅲ、aVF、ST段压低0.1mV，一度房室传导阻滞，血培养一次未找到细菌，心脏超声发现主动脉瓣2mm赘生物。
目前诊断考虑
A.急性心包炎
B.急性心肌炎
C.风湿性心脏病
D.亚急性感染性心内膜炎
E.结核性心包炎
F.再生障碍性贫血
答案：
D
6.诊断该病的主要标准包括
A.两次血培养发现同一种病原微生物
B.新出现的心脏杂音
C.贫血
D.脾大
E.Roth点
F.Osler结节
答案：
AB
7.患者长期反复发热的原因最可能为
A.金黄色葡萄球菌感染
B.真菌感染
C.立克次体感染
D.草绿色链球菌感染
E.肺炎支原体感染
F.肺炎衣原体感染
答案：
D
8.该病的常见并发症包括
A.心力衰竭
B.动脉栓塞
C.细菌性动脉瘤
D.脑脓肿
E.肾小球肾炎
F.急性心肌梗死
答案：
ABCDEF
9.该病的治疗原则包括
A.早期应用抗生素
B.大剂量、长疗程应用杀菌性抗微生物药物
C.根据药敏结果选择敏感药物
D.主要采用静脉给药方式
E.根据经验选择针对金黄色葡萄球敏感的抗生素
F.根据经验选择针对链球菌敏感的抗生素
答案：
ABCDF
患者，女性，56岁，因反复发作性上腹部疼痛6天入院。
患者6天前无明显诱因出现上腹部疼痛，伴左肩部及背部放射痛、全身冷汗、呕吐及濒死感，持续1～2小时后缓解。
在当地卫生院诊断为急性阑尾炎，给予头孢曲松、替硝唑等药物静滴，效果不佳，1小时前上述症状再发来我院。
体检：
T36.4℃，P98次/分，R20次/分，BP140/90mmHg，颈静脉无怒张，外周动脉搏动对称，双肺呼吸音清晰，无啰音。
心界不大，心率98次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。
腹软，剑突下轻度压痛，无反跳痛，肝脾未触及明显肿大，双下肢无水肿。
10.急诊应重点检查的项目为
A.心电图
B.血常规
C.心肌损伤标记物
D.血钾
E.腹部B超
F.胸片
答案：
ABCDEF
11.提示：
血常规WBC6.4×109/L，中性64%，心电图：
Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST段抬高0.1～0.2mV肌钙蛋白T0.04ng/ml、肌钙蛋白Ⅰ2.1ng/ml，血钾3.2mmol/L。
胸片提示：
主动脉弓影增大，双肺纹理清晰。
腹部超声肝胆胰脾未见异常。
目前诊断考虑
A.急性心肌梗死
B.胃穿孔
C.主动脉夹层
D.缩窄性心包炎
E.急性胆囊炎
F.胃溃疡
答案：
C
12.为进一步明确诊断，可进行的特异性检查为
A.超声心动图
B.MRI
C.动态心电图
D.运动平板实验
E.血管造影
答案：
ABE
13.需要与其鉴别诊断的疾病包括
A.急性冠脉综合征
B.气胸
C.无夹层主动脉瓣反流
D.无夹层主动脉动脉瘤
E.纵隔肿瘤
答案：
ACDE
14.紧急治疗措施不包括
A.吗啡肌内注射
B.应用血管扩张剂
C.β受体阻断剂
D.介入手术治疗
E.鼻导管吸氧
F.加快补液速度
答案：
ABCDE
患者，女性，56岁。
1年前体检血压130/95mmHg，空腹血糖6.8mmol/L，总胆固醇5.8mmoL/L，血常规、胸片未见异常。
因“口干、多饮、多尿、视力下降半年”入院。
血常规提示：
RBC5.0×1012/L，Hb143g/L。
查体：
体型肥胖，双肺未闻及啰音，心率80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双侧踝关节凹陷性水肿。
15.为明确诊断可进一步行的检查为
A.24小时动态血压
B.OGTT、HbAlc
C.24小时尿微量白蛋白、尿常规
D.尿素氮、肌酐、尿酸
E.眼底检查
F.血脂
答案：
ABCDF
16.如果随机血糖22.3mmol/L，尿酮体（+++），应立即使用的方法治疗有
A.静脉使用胰岛素
B.胰岛素泵
C.二甲双胍
D.罗格列酮
E.硝苯地平
F.格列吡嗪
答案：
A
17.患者治疗后，尿酮体（-），3天后OUTT进餐时11mmol/L，餐后2小时18mmol/L，HbAlc9%，可改用的药物为
A.胰岛素
B.普萘洛尔
C.二甲双胍
D.罗格列酮
E.硝苯地平
F.格列吡嗪
答案：
AC
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