内科主治医师专业实践能力模拟题14含答案.docx

1、内科主治医师专业实践能力模拟题14含答案内科主治医师专业实践能力模拟题14一、A3/A4型题 女，26岁，月经增多8个月，2周来牙龈出血，下肢皮肤散在出血点及瘀斑，血红蛋白78g/L，白细胞5.0109/L，血小板计数48109/L。临床诊断为特发性血小板减少性紫癜。1. 该患者用糖皮质激素治疗，哪项说法正确 A.为ITP的首选治疗B.为脾切除术做准备C.通常与达那唑配合使用D.主要用于近期分娩者E.血小板升至正常后即可停药答案：A2. 该患者激素治疗半年后，效果不佳，首先应考虑A.加大糖皮质激素剂量继续使用B.改用达那唑C.抗纤溶治疗D.血浆置换E.脾切除答案：E3. 若该患者治疗中出现严重

2、出血，首选治疗A.西咪替丁B.云南白药C.血小板输注D.皮质激素E.长春新碱答案：C 男性，40岁，近3个月多饮、多尿，每日尿量810L，空腹血糖为5.6mmol/L，服糖后2小时血糖为7.0mmoL/L，尿糖阴性。4. 如怀疑该患者为尿崩症，哪项不正确 A.抗利尿激素降低B.尿渗透压下降C.尿比重为1.018D.尿渗透压小于血渗透压E.尿渗透压一般低于200mOsm/L答案：C5. 如禁水加压试验尿渗透压较注射前增加10%，哪项检查有利于病因诊断A.肾上腺CTB.垂体CTC.肾脏CTD.甲状腺CTE.甲状旁腺CT答案：B6. 如应用氢氯噻嗪治疗，哪项正确A.5mg，每日23次B.10mg，每

3、日23次C.15mg，每日23次D.20mg，每日23次E.25mg，每日23次答案：E 女，30岁。无诱因出现双足底疼痛，继而双膝加腕关节肿痛1年，伴晨僵大于2小时，关节肿反复发作并逐渐加重。近1个月感下腰背痛。查ESR90mm/h，CRP(+)，RF(+)。7. 该病人最可能的诊断是 A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.类风湿关节炎，是否合并强直性脊柱炎要进一步检查D.SLEE.强直性脊柱炎答案：C8. 为排除强直性脊柱炎，需作下列检查A.骶髂关节和手的X光平片B.双骶髂关节CT片C.HLA-B27D.血尿酸E.骨盆X线平片答案：A 患者，男性，58岁。高血压病史多年，演讲时突发头痛、呕吐，并

4、短暂性肢体抽搐。急诊检查患者昏迷，BP290/140mmHg，左侧瞳孔大，光反射消失，右侧偏瘫。9. 该患者最可能的诊断是 A.高血压脑病B.脑出血，左颞叶沟回疝C.颈内动脉血栓形成D.脑出血，小脑扁桃体疝E.蛛网膜下隙出血答案：B10. 此时应立即采取的措施是A.立即行MRI检查明确是出血还是梗死B.降血压治疗C.立即行颅脑CT明确是出血还是梗死D.甘露醇脱水降颅压E.控制抽搐答案：D 女性，28岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全6年。1个月来乏力，胸闷，活动后明显，自感发热，咳嗽，服用“感冒冲剂”无效。2个月前有拔牙史。查体：T38.4，P90次/分，BP120/70mmHg，轻度贫血

5、貌，右下肺可闻及散在水泡音，心律整，心尖部可闻及收缩期吹风样及舒张期雷鸣样杂音，肝脾均在肋下可触及，左手指甲下可见线状出血。11. 最可能的诊断是 A.支气管炎B.上呼吸道感染C.右下肺炎D.风湿热E.感染性心内膜炎答案：E12. 为确诊最有价值的检查是A.血培养B.X线胸片C.血沉D.磁共振(MRI)E.血白细胞计数及分类答案：A13. 首选治疗方法是A.血管紧张素转化酶抑制药B.抗病毒制剂C.抗感染治疗D.抗血小板治疗E.外科手术(换瓣)答案：C 女性，24岁，2周来感心悸、胸闷、乏力、全身关节痛，活动后感胸痛。查体：心率80次/分，双肺正常，心界饱满，心律整，心尖部第一心音减弱，可闻第三

6、心音，肝脾不大，1个月前有上呼吸道感染史。ECG示：P-R间期0.240.2g秒。14. 患者最可能的诊断为 A.风湿性心肌炎B.病毒性心肌炎C.感染性心内膜炎D.心肌病E.冠心病答案：A15. 下列治疗措施中，哪项不合适A.静脉给予心肌营养制剂B.口服血管紧张素转化酶抑制药C.静脉给予维生素CD.口服地高辛E.安静卧床休息答案：D16. 患者突发头晕，随即意识丧失，即刻BP70/40mmHg，心率36次/分，律整。此时ECG最可能的表现为A.三度房室传导阻滞B.室性心动过速C.窦性心动过缓D.心房颤动E.心室颤动答案：A 男性，60岁，胃病史8年，近3个月上腹痛，伴有食欲缺乏及体重下降。17

7、. 胃镜下可见黏膜苍白、变薄，血管透见。应诊断为 A.胃溃疡B.复合性溃疡C.胃癌D.慢性浅表性胃炎E.慢性萎缩性胃炎答案：E18. 关于此患者的病理组织学检查，下列哪项描述是错误的A.胃腺体部分或全部萎缩B.仅见黏膜浅层炎性细胞浸润C.常见幽门腺化生D.重度肠上皮化生E.常伴异型增生答案：B19. 应选择的处理措施是A.手术治疗B.防止并发症C.抗生素治疗D.胃液分析检查E.定期胃镜追踪观察答案：E 男性，70岁，间断咳嗽、咳痰40年，伴劳力性呼吸困难5年，近2天来咳喘加重，伴双下肢水肿，嗜睡。既往糖尿病史3年、脑血栓病史1年。查体：口唇略发绀，双球结膜充血、水肿。双肺呼吸音减低，呼气相延长

8、。HR120次/分，心脏未闻及杂音。肝肋下2cm，双下肢有可凹性水肿。20. 对诊断最有意义的辅助检查是 A.ECGB.血气分析C.头颅CTD.血糖E.电解质检查答案：B21. 患者出现意识障碍最可能的原因是A.高渗性非酮症性糖尿病昏迷B.低钠血症C.肺性脑病D.脑血管意外E.低血糖答案：C22. 患者在治疗过程中，呼吸困难突然加重。查体：口唇发绀较前明显，左肺叩浊音，呼吸音明显减弱，最可能出现的情况是A.气胸B.肺不张C.胸腔积液D.ARDSE.急性左心衰竭答案：D 女性，35岁，患急性肾衰竭，已进入多尿期，每日尿量为4500ml。血压90/60mmHg。化验血Na125mmol/L，CO2

9、CP16mmol/L，血K+3.5mmol/L，Scr467mol/L，Hct55%。23. 最可能出现的体征是 A.直立性低血压B.双下肢水肿C.心界扩大D.眼压升高E.双侧Babinski征(+)答案：A24. 有关本例低钠血症的治疗正确的是A.休息，使患者自行恢复B.限制水入量，使血钠得以浓缩C.补充容量，以高渗盐水为主D.静脉滴注甘露醇E.血液透析改善低钠血症答案：C25. 本例患者原接受血液透析，现在的处理是A.停止血液透析B.继续透析，血容量稳定后，在透析前Scr300mol/L时可停止透析C.继续透析，直至血容量稳定后肾功能恢复正常D.继续透析，直至血容量稳定后血钠恢复正常E.改

10、为床旁血液滤过答案：B 男性，40岁。口角歪斜、流涎1天，查体：右侧额纹变浅，右眼闭合不全，右侧鼻唇沟变浅，伸舌居中，四肢肌力、肌张力正常。26. 最可能的诊断是 A.脑梗死B.面神经炎C.脑出血D.吉兰-巴雷综合征E.多发性硬化答案：B27. 该患者不可能出现的症状是A.舌前2/3味觉丧失B.听觉过敏C.鼓膜疱疹D.角膜反射消失E.Bell现象答案：C28. 以下哪项治疗对该患者无效A.泼尼松口服B.B族维生素口服C.巴氯芬口服D.卡马西平口服E.理疗答案：D 女性，35岁，患甲状腺功能亢进症2个月，口服甲硫咪唑30mgg/d，共4周，高热、咽痛2天。查体：T40.3，P120次/分，R22

11、次/分，BP120/70mmHg，咽充血，两肺呼吸音粗，心率120次/分，节律规整，腹(-)。29. 该患者应首先检查的项目是 A.T3，T4B.胸部X线摄片C.血常规D.ESRE.131I摄取率答案：C30. 引起以上临床表现最可能的原因是A.上呼吸道感染B.肺部感染C.甲状腺危象D.合并亚急性甲状腺炎E.粒细胞缺乏症答案：E31. 最佳的处理是A.在抗甲状腺治疗的同时积极抗感染B.加大抗甲状腺药物剂量、碘剂、糖皮质激素、肾上腺受体阻滞药等C.非甾体抗炎药，必要时糖皮质激素D.停用抗甲状腺药物，升白细胞治疗，抗感染E.继续抗甲状腺治疗、抗感染、糖皮质激素答案：D 女性，30岁。1个月来低热、

12、盗汗、乏力、纳差、消瘦、排便次数增加，每日3次，呈糊状，伴下腹隐痛。查体：右下腹部可及包块，边界清楚，质中等硬，活动度差，叩诊浊音，有压痛，PPD试验阳性。血WBC正常，Hb100g/L，血沉58mm/h，便常规WBC810/HP、RBC46/HP。32. 本患者诊断首先考虑 A.克罗恩病B.溃疡性结肠炎C.肠结核D.腹腔淋巴结核E.结肠癌答案：C33. 为明确诊断，首选的辅助检查方法为A.结肠镜检查B.腹平片C.全消化道造影D.便培养E.腹腔镜检查答案：A34. 当患者有肠梗阻表现，应避免以下哪项检查A.腹部B超B.全消化道造影C.肛门指检D.腹平片E.腹部CT检查答案：B 男性，50岁。胃

13、溃疡病史10年，近2个月患者疼痛加重，失去节律，经多种药物治疗无效。查体：浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部压痛，可扪及包块。35. 应首选下列哪项检查 A.粪便隐血试验B.血清胃泌素测定C.腹部B超检查D.胃镜检查E.钡剂造影答案：D36. 就目前资料考虑，以下哪项诊断的可能性最大A.胃良性溃疡复发B.胃溃疡癌变C.胃溃疡伴幽门梗阻D.胃溃疡穿孔E.复合性溃疡答案：B37. 首选的处理方法是A.继续药物治疗B.定期随访复查C.手术治疗D.化疗E.放疗答案：C 男性，66岁。2天来腹泻，烦躁不安，意识模糊。体检：BP140/90mmHg，反应迟钝，定向力差，颈部可见蜘蛛痣，腹软，肝肋下未及，脾肋

14、下5cm，双Babinski征()。化验Hb90g/L，WBC3.6109/L，K+3.5mmoL/L，Na+132mmol/L，Cl-91mmoL/L，血糖8.8mmol/L，尿糖(+)，尿酮体()，便常规正常。38. 以下哪种疾病诊断的可能性大 A.糖尿病高渗昏迷B.脑出血C.脑血栓D.肝性脑病E.糖尿病酮症酸中毒答案：D39. 应进一步检查A.血氨B.脑CTC.血气D.肝功能E.脑电图答案：E40. 入院第3天，患者出现明显躁动不安，治疗可选择A.地西泮B.副醛C.吗啡D.水合氯醛E.速效巴比妥答案：A 男性，35岁，面色苍白、乏力4个月，查体：胸部皮肤有几个出血点，浅表淋巴结未触及，胸

15、骨无压痛，肝脾不大，化验Hb56g/L，MCV85fl，WBC3.5109/L，分类中性分叶核粒细胞35%，淋巴细胞65%，血小板32109/L，网织红细胞14109/L，酸溶血试验阴性。41. 最可能的诊断是 A.巨幼细胞贫血B.慢性再生障碍性贫血C.脾功能亢进D.阵发性睡眠性血红蛋白尿症E.急性白血病答案：B42. 下列胸骨骨髓检查结果最支持诊断的是A.骨髓红系呈巨幼样变B.骨髓增生活跃，粒系成熟障碍C.骨髓增生明显活跃，原始细胞40%D.骨髓增生活跃，巨核细胞全片见1个E.骨髓细胞外铁(+)，环状铁粒幼细胞16%答案：D43. 若输全血400ml，血红蛋白大约能上升A.5g/LB.10g

16、/LC.15g/LD.20g/LE.25g/L答案：C 男性，15岁，自幼贫血，查体：巩膜轻度黄染，肝不大，脾肋下1cm，化验Hb80g/L，网织红细胞10%，WBC5.0109/L，PLT200109/L，红细胞内可见海因小体，红细胞脆性试验和自体溶血试验均正常。44. 最可能的诊断是 A.海洋性贫血B.G6PD缺乏症C.丙酮酸激酶缺乏症D.不稳定血红蛋白病E.遗传性球形细胞增多症答案：B45. 下列有助于确定诊断的进一步检查是A.异丙醇试验和热变性试验B.高铁血红蛋白还原试验C.血红蛋白电泳D.骨髓检查E.尿Rous试验答案：B46. 下列防治措施不正确的是A.对症治疗B.防治感染C.避免

17、服用磺胺类药物D.避免用氧化药物E.重型者脾切除答案：E 男性，31岁，发热伴牙龈肿胀、出血10天，化验血呈全血细胞减少，骨髓增生极度活跃，原始细胞40%，血清和尿溶菌酶活性增高，诊断急性白血病。47. 最可能的细胞类型是 A.急性粒细胞性B.急性淋巴细胞性C.急性单核细胞性D.急性红白血病E.急性巨核细胞性答案：C48. 若骨髓检查时发现以异常的嗜中性中幼粒细胞为主达30%以上，我国定为A.M2aB.M2bC.M4aD.M4bE.M4c答案：B49. 下列治疗急性白血病的药物中，作用于细胞周期中M期的是A.阿糖胞苷B.甲氨蝶呤C.羟基脲D.长春新碱E.柔红霉素答案：D50. 化疗应达到完全缓

18、解标准，下列与标准不符合的是A.Hb110g/L(男)或100g/L(女及儿童)B.中性粒细胞绝对值1.5109/LC.血小板100109/LD.外周血分类中无白血病细胞E.骨髓原粒细胞+早幼粒细胞5%答案：B二、案例分析题 女性，78岁。慢性咳嗽、咳痰28年，每年发作3个月左右，近2年来出现活动后气短，为系统诊治而就诊。辅助检查：血常规：白细胞为7.5109/L，中性粒细胞占78%，淋巴细胞占20%，嗜酸细胞占2%。1. 该患者最可能的诊断是 A.肺间质纤维化B.慢性阻塞性肺疾病C.支气管扩张D.肺炎E.支气管哮喘答案：B2. 下列对诊断最有意义的检查是A.胸部CTB.血气分析C.肺通气灌注

19、扫描D.心电图E.肺功能答案：E3. 下面哪项肺功能检查结果支持该诊断A.FEV1/FVC70%及FEV170%预计值B.FEV1/FVC70%及FEV180%预计值C.吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC80%及FEV170%预计值D.吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC70%及FEV170%预计值E.吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC70%及FEV180%预计值答案：E 患者，男性，40岁，因反复发热1个月余入院。患者1个月前无明显诱因出现发热，体温37.841.2，伴膝关节周围疼痛，活动不受限，无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等，在当地卫生院诊断为急性上呼吸道感染，给予头孢呋辛静脉滴注，

20、对症治疗等，体温恢复正常。1周前患者又出现发热，伴头痛、关节疼痛、眩晕等，间断给予静滴头孢类抗生素效果不佳，遂来我院。体检：T38.4，P90次/分，R20次/分，BP110/72mmHg，颈静脉无怒张，胸前皮肤可见多形性瘀斑，双肺呼吸音清晰，无啰音。心界不大，心率90次/分，律齐，胸骨左缘闻及34肋间收缩期杂音。腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾未触及明显肿大，双下肢无水肿。4. 急诊应重点检查哪些项目 A.心电图B.血常规C.血沉D.血培养E.心脏B超F.尿常规答案：ABCDEF5. 提示：尿常规，蛋白(+)、RBC(+)，血常规Hb80g/L，WBC18.6109/L，中性94%，血沉60mm

21、/h，心电图：、aVF、ST段压低0.1mV，一度房室传导阻滞，血培养一次未找到细菌，心脏超声发现主动脉瓣2mm赘生物。目前诊断考虑A.急性心包炎B.急性心肌炎C.风湿性心脏病D.亚急性感染性心内膜炎E.结核性心包炎F.再生障碍性贫血答案：D6. 诊断该病的主要标准包括A.两次血培养发现同一种病原微生物B.新出现的心脏杂音C.贫血D.脾大E.Roth点F.Osler结节答案：AB7. 患者长期反复发热的原因最可能为A.金黄色葡萄球菌感染B.真菌感染C.立克次体感染D.草绿色链球菌感染E.肺炎支原体感染F.肺炎衣原体感染答案：D8. 该病的常见并发症包括A.心力衰竭B.动脉栓塞C.细菌性动脉瘤D

22、.脑脓肿E.肾小球肾炎F.急性心肌梗死答案：ABCDEF9. 该病的治疗原则包括A.早期应用抗生素B.大剂量、长疗程应用杀菌性抗微生物药物C.根据药敏结果选择敏感药物D.主要采用静脉给药方式E.根据经验选择针对金黄色葡萄球敏感的抗生素F.根据经验选择针对链球菌敏感的抗生素答案：ABCDF 患者，女性，56岁，因反复发作性上腹部疼痛6天入院。患者6天前无明显诱因出现上腹部疼痛，伴左肩部及背部放射痛、全身冷汗、呕吐及濒死感，持续12小时后缓解。在当地卫生院诊断为急性阑尾炎，给予头孢曲松、替硝唑等药物静滴，效果不佳，1小时前上述症状再发来我院。体检：T36.4，P98次/分，R20次/分，BP140

23、/90mmHg，颈静脉无怒张，外周动脉搏动对称，双肺呼吸音清晰，无啰音。心界不大，心率98次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，剑突下轻度压痛，无反跳痛，肝脾未触及明显肿大，双下肢无水肿。10. 急诊应重点检查的项目为 A.心电图B.血常规C.心肌损伤标记物D.血钾E.腹部B超F.胸片答案：ABCDEF11. 提示：血常规WBC6.4109/L，中性64%，心电图：、aVF的ST段抬高0.10.2mV肌钙蛋白T0.04ng/ml、肌钙蛋白2.1ng/ml，血钾3.2mmol/L。胸片提示：主动脉弓影增大，双肺纹理清晰。腹部超声肝胆胰脾未见异常。目前诊断考虑A.急性心肌梗死B.胃穿孔

24、C.主动脉夹层D.缩窄性心包炎E.急性胆囊炎F.胃溃疡答案：C12. 为进一步明确诊断，可进行的特异性检查为A.超声心动图B.MRIC.动态心电图D.运动平板实验E.血管造影答案：ABE13. 需要与其鉴别诊断的疾病包括A.急性冠脉综合征B.气胸C.无夹层主动脉瓣反流D.无夹层主动脉动脉瘤E.纵隔肿瘤答案：ACDE14. 紧急治疗措施不包括A.吗啡肌内注射B.应用血管扩张剂C.受体阻断剂D.介入手术治疗E.鼻导管吸氧F.加快补液速度答案：ABCDE 患者，女性，56岁。1年前体检血压130/95mmHg，空腹血糖6.8mmol/L，总胆固醇5.8mmoL/L，血常规、胸片未见异常。因“口干、多

25、饮、多尿、视力下降半年”入院。血常规提示：RBC5.01012/L，Hb143g/L。查体：体型肥胖，双肺未闻及啰音，心率80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双侧踝关节凹陷性水肿。15. 为明确诊断可进一步行的检查为 A.24小时动态血压B.OGTT、HbAlcC.24小时尿微量白蛋白、尿常规D.尿素氮、肌酐、尿酸E.眼底检查F.血脂答案：ABCDF16. 如果随机血糖22.3mmol/L，尿酮体(+)，应立即使用的方法治疗有A.静脉使用胰岛素B.胰岛素泵C.二甲双胍D.罗格列酮E.硝苯地平F.格列吡嗪答案：A17. 患者治疗后，尿酮体(-)，3天后OUTT进餐时11mmol/L，餐后2小时18mmol/L，HbAlc9%，可改用的药物为A.胰岛素B.普萘洛尔C.二甲双胍D.罗格列酮E.硝苯地平F.格列吡嗪答案：AC