消化内科学医学高级案例分析题2.docx

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消化内科学医学高级案例分析题2

消化内科学（医学高级）-案例分析题

1、病历摘要：

患者，女，45岁，近一年来反复出现反酸、烧心，多在进食后1小时明显，近1周来症状加重，有间歇性胸骨后疼痛，行上消化道钡餐检查未见异常。

Barrett食管是指（）。

A.胃食管反流的并发症

B.齿状线2cm以上食管鳞状上皮被柱状上皮替代

C.与食管癌发病有关

D.齿状线2cm以上食管柱状上皮被鳞状上皮替代

E.与食管狭窄有关

2、病历摘要：

患者，女，45岁，近一年来反复出现反酸、烧心，多在进食后1小时明显，近1周来症状加重，有间歇性胸骨后疼痛，行上消化道钡餐检查未见异常。

下列哪些是GERD的并发症？

（）

A.食管裂孔疝

B.上消化道出血

C.食管狭窄

D.Barrett食管

E.食管憩室

3、病历摘要：

患者，女，45岁，近一年来反复出现反酸、烧心，多在进食后1小时明显，近1周来症状加重，有间歇性胸骨后疼痛，行上消化道钡餐检查未见异常。

下列哪些是胃食管反流病食管外表现？

（）

A.抽搐

B.咽喉炎

C.声嘶

D.咳嗽

E.哮喘

F.咯血

4、病历摘要：

患者，女，45岁，近一年来反复出现反酸、烧心，多在进食后1小时明显，近1周来症状加重，有间歇性胸骨后疼痛，行上消化道钡餐检查未见异常。

下列哪些是食管抗反流屏障？

（）

A.膈肌脚

B.食管生理性狭窄

C.膈食管韧带

D.His角

E.食管裂孔疝

5、病历摘要：

患者，女，45岁，近一年来反复出现反酸、烧心，多在进食后1小时明显，近1周来症状加重，有间歇性胸骨后疼痛，行上消化道钡餐检查未见异常。

为明确诊断需做哪些检查？

（）

A.胸部CT

B.内镜检查

C.ECG

D.24小时食管PH监测

E.食道滴酸试验

6、病历摘要：

患者，女，45岁，近一年来反复出现反酸、烧心，多在进食后1小时明显，近1周来症状加重，有间歇性胸骨后疼痛，行上消化道钡餐检查未见异常。

哪些因素可导致LES压力下降？

（）

A.巧克力

B.腹水

C.妊娠

D.运动

E.戒烟

7、病历摘要：

患者，女，45岁，近一年来反复出现反酸、烧心，多在进食后1小时明显，近1周来症状加重，有间歇性胸骨后疼痛，行上消化道钡餐检查未见异常。

患者可能的诊断为（）。

提示：

内镜检查提示食管下段严重糜烂，有散在溃疡和狭窄，食管PH3．5

A.胃溃疡

B.胃食管反流病

C.慢性食管炎

D.Barrett食管

E.食管癌

8、病历摘要：

患者，女，45岁，近一年来反复出现反酸、烧心，多在进食后1小时明显，近1周来症状加重，有间歇性胸骨后疼痛，行上消化道钡餐检查未见异常。

本患者治疗方案为（）。

A.莫沙必利

B.H2-R拮抗剂

C.PPI

D.钙拮抗剂

E.抗酸药

F.抗反流手术

9、病历摘要：

患者女性，45岁，持续中上腹痛3小时，伴恶心、呕吐来急诊。

体检：

腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛下列哪些情况提示预后不良？

（）

A.血淀粉酶>1000U

B.血钙11.2mmol/L（无糖尿病史）

D.ALT>50U/L

E.LDH增高

10、病历摘要：

患者女性，45岁，持续中上腹痛3小时，伴恶心、呕吐来急诊。

体检：

腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛为明确诊断，应采取下列哪些辅助检查？

（）

A.血常规

B.腹部B超

C.血清淀粉酶

D.正铁血白蛋白

E.X线透视

11、病历摘要：

患者女性，45岁，持续中上腹痛3小时，伴恶心、呕吐来急诊。

体检：

腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛应紧急行哪些检查？

（）

A.腹部平片

B.腹部B超

C.血清淀粉酶

D.心电图

E.血常规

F.上消化道钡餐

12、病历摘要：

患者女性，45岁，持续中上腹痛3小时，伴恶心、呕吐来急诊。

体检：

腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛应考虑哪些疾病？

（）提示：

查血淀粉酶300U（Somogyi法），WBC14×10/L，心电图未见异常

A.急性胃炎

B.急性胆囊炎

C.急性阑尾炎

D.急性胰腺炎

E.急性心肌梗塞

F.肠梗阻

13、病历摘要：

患者女性，45岁，持续中上腹痛3小时，伴恶心、呕吐来急诊。

体检：

腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛此时应优先采取哪些检查？

（）提示：

患者出现腹痛加剧，腹痛波及全腹，体检：

全腹压痛及反跳痛

A.腹部CT

B.腹腔穿刺

C.血气分析

D.胃镜

E.肝肾功能

14、病历摘要：

患者女性，45岁，持续中上腹痛3小时，伴恶心、呕吐来急诊。

体检：

腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛此时最有价值的实验室检查是什么？

（）

A.白细胞计数

B.血清胰岛素

C.血清淀粉酶

D.血清胆红素

E.血清正铁血白蛋白

15、病历摘要：

患者女性，45岁，持续中上腹痛3小时，伴恶心、呕吐来急诊。

体检：

腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛诊断应考虑哪些疾病？

（）提示：

患者体检时发现Grey-Turner征（+）

A.急性出血坏死性胰腺炎

B.败血症

C.合并胆囊炎

D.急性腹膜炎

E.并发胰腺囊肿

F.合并胆石症

16、病历摘要：

患者女性，45岁，持续中上腹痛3小时，伴恶心、呕吐来急诊。

体检：

腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛该患者治疗应选择哪些措施？

（）提示：

胰腺CT提示胰腺肿大，周围区消失

A.禁食及胃肠减压

B.常规用阿托品减少胰液分泌

C.使用吗啡止痛

D.应用抗生素治疗

E.维持水电解质平衡

F.输白蛋白

17、病历摘要：

患者男性，40岁，5年前患乙型肝炎，ALT时有波动，近月来腹胀加剧，食欲减退，下肢浮肿就诊，体检：

有肝掌、蜘蛛痣，腹部移动性浊音阳性。

下列哪些是肝硬化失代偿期时内分泌改变？

（）

A.雄激素增加

B.雌激素增加

C.雄激素减少

D.雌激素减少

E.糖皮质激素减少

18、病历摘要：

患者男性，40岁，5年前患乙型肝炎，ALT时有波动，近月来腹胀加剧，食欲减退，下肢浮肿就诊，体检：

有肝掌、蜘蛛痣，腹部移动性浊音阳性。

下列哪些是诊断出血病因最有价值的方法？

（）提示：

患者突然出现呕吐鲜红色血200ml，解柏油样黑便400ml

A.X线吞钡

B.内镜检查

C.大便潜血检查

D.腹部B超

E.腹腔镜

19、病历摘要：

患者男性，40岁，5年前患乙型肝炎，ALT时有波动，近月来腹胀加剧，食欲减退，下肢浮肿就诊，体检：

有肝掌、蜘蛛痣，腹部移动性浊音阳性。

促进患者腹水形成的因素是什么？

（）提示：

腹水性质为漏出液

A.门脉压力增高

B.低白蛋白血症

C.高γ-球蛋白血症

D.肝淋巴液生成过多

E.继发性醛固酮增多

20、病历摘要：

患者男性，40岁，5年前患乙型肝炎，ALT时有波动，近月来腹胀加剧，食欲减退，下肢浮肿就诊，体检：

有肝掌、蜘蛛痣，腹部移动性浊音阳性。

可能出现哪些下列情况？

（）提示：

患者诊断为食管静脉曲张破裂出血

A.血尿素氮升高

B.诱发肝性脑病

C.脾脏增大

D.出现肝肾综合征

E.腹水增多

21、病历摘要：

患者男性，40岁，5年前患乙型肝炎，ALT时有波动，近月来腹胀加剧，食欲减退，下肢浮肿就诊，体检：

有肝掌、蜘蛛痣，腹部移动性浊音阳性。

导致全血细胞减少的原因是什么？

（）提示：

血常规示全血细胞减少

A.血容量增加

B.肝肾综合征

C.营养吸收障碍

D.上消化道出血

E.脾功能亢进

22、病历摘要：

患者男性，40岁，5年前患乙型肝炎，ALT时有波动，近月来腹胀加剧，食欲减退，下肢浮肿就诊，体检：

有肝掌、蜘蛛痣，腹部移动性浊音阳性。

应优先进行哪些检查？

（）

A.腹水穿刺

B.AFP

C.肝功能

D.腹部B超

E.心电图

F.肝穿刺

23、病历摘要：

患者男性，40岁，5年前患乙型肝炎，ALT时有波动，近月来腹胀加剧，食欲减退，下肢浮肿就诊，体检：

有肝掌、蜘蛛痣，腹部移动性浊音阳性。

抢救食管静脉曲张破裂出血时，立即采取下列哪些的措施？

（）

A.立即配血、输血

B.静脉注射止血药物

C.三腔二囊管压迫止血

D.吗啡镇静

E.垂体后叶素静滴

F.雷尼替丁静滴

24、病历摘要：

患者男性，40岁，5年前患乙型肝炎，ALT时有波动，近月来腹胀加剧，食欲减退，下肢浮肿就诊，体检：

有肝掌、蜘蛛痣，腹部移动性浊音阳性。

诊断应考虑哪些疾病？

（）

A.乙肝肝硬化

B.酒精性肝硬化

C.肝转移癌

D.结核性腹膜炎

E.心功能不全

25、病历摘要：

患者男性，20岁，2个月来中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛。

既往曾有3次黑便史。

上消化道出血最常见的原因是？

（）

A.急性胃粘膜病变

B.胃癌

C.食管静脉曲张破裂

D.食管癌

E.消化性溃疡

F.胆道出血

26、病历摘要：

患者男性，20岁，2个月来中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛。

既往曾有3次黑便史。

下列哪些不是消化性溃疡手术指征？

（）

A.反复大量出血

B.胃溃疡疑癌变

C.伴幽门梗阻

D.急性穿孔

E.内科治疗4周无效

27、病历摘要：

患者男性，20岁，2个月来中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛。

既往曾有3次黑便史。

下列哪些药物是根除Hp的常用药物？

（）提示：

患者幽门螺杆菌阳性

A.奥美拉唑

B.甲氰米胍

C.克拉霉素

D.羟氨苄青霉素

E.灭滴灵

28、病历摘要：

患者男性，20岁，2个月来中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛。

既往曾有3次黑便史。

为明确诊断应优先检查哪些项目？

（）

A.胃镜检查

B.钡餐检查

C.血清胃泌素

D.胃液分析

E.大便潜血试验

29、病历摘要：

患者男性，20岁，2个月来中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛。

既往曾有3次黑便史。

关于十二指肠球部溃疡的临床表现，哪些是正确的？

提示：

胃镜提示十二指肠球部溃疡。

（）。

A.有空腹痛

B.90％的溃疡好发于球部

C.前壁溃疡穿孔多见

D.血清胃泌素水平显著升高

E.发生癌变机会很少

30、病历摘要：

患者男性，20岁，2个月来中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛。

既往曾有3次黑便史。

幽门螺杆菌（Hp）感染是消化性溃疡的主要原因，下列描述哪些是正确的？

（）

A.绝大多数消化性溃疡患者Hp阳性

B.Hp不能定值于正常人十二指肠粘膜

C.根除Hp不能降低消化性溃疡的复发率

D.根除Hp可促进消化性溃疡的愈合

E.Hp感染可引起血清高胃泌素血症

450U/L

A.手术治疗

B.抗结核治疗

C.腹腔内注射抗癌药

D.加强护肝治疗

E.免疫治疗

43、病历摘要：

患者女性，40岁，因低热、腹胀、少尿、下肢浮肿2月就诊。

既往有乙肝病史，体检：

巩膜无黄染，腹部膨隆，肝脾触诊欠满意，有移动性浊音，下肢轻度凹陷浮肿．该患者腹水原因考虑为以下哪些疾病？

（）

A.肝硬化

B.结核性腹膜炎

C.自发性腹膜炎

D.腹膜转移癌

E.缩窄性心包炎

44、患者男，57岁，胸骨后阵发性针刺样疼痛2年，近3个月出现咽下食物哽噎感而来诊。

查体见右锁骨上淋巴结肿大。

下列治疗方法不宜采用（）。

A.抗癌药物治疗

B.抗癌药物治疗结合其他方法

C.中医中药治疗

D.手术治疗

E.单纯放射治疗

45、患者男，57岁，胸骨后阵发性针刺样疼痛2年，近3个月出现咽下食物哽噎感而来诊。

查体见右锁骨上淋巴结肿大。

行食管吞钡检查，有助于确定前述之诊断的征象为（）。

A.局部食管黏膜影是串珠样改变

B.未见明显异常影像，食管运动良好

C.食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄

D.黏膜光滑完整，食管腔外压迫

E.食管黏膜皱襞增粗断裂，局限性管壁僵硬

46、患者男，57岁，胸骨后阵发性针刺样疼痛2年，近3个月出现咽下食物哽噎感而来诊。

查体见右锁骨上淋巴结肿大。

该患者初步考虑可能为（）。

A.食管癌

B.食管静脉曲张

C.食管炎

D.食管中段牵引型憩宝

E.贲门失弛缓症

47、患者男，48岁。

主因食欲减退、恶心、呕吐、尿黄1周入院，入院时嗜睡