医学影像科工作指标及管理要求备课讲稿.docx
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医学影像科工作指标及管理要求备课讲稿
医学影像科工作指标及管理要求（100分）
应得实得
项目及要求评分标准
分分
①医学影像科通过医疗机构执业诊疗科目许可
登记，符合《放射诊疗管理规定》，取得《放射
诊疗许可证》，缺一项扣0.5分。
1医学影像科通过医疗机
②提供医学影像服务项目与医院功能任务一致，构执业诊疗科目许可登记，
符合《放射诊疗管理规定》，
能满足临床需要；X线摄影、超声检查提供24
取得《放射诊疗许可证》，
5
小时×7天的急诊检查服务，做不到一项扣0.5
提供诊疗服务满足临床需
分。
要。
④有明确的服务项目、时限规定并公示，普通项
目当日完成检查并出具报告，缺一项扣0.5分。
⑤各类影像检查无统一编码，未实现患者一人一
个唯一编码管理，扣0.5分。
①医技人员配备符合相关规范，满足工作需要，
2根据医院规模和任务配
各级各类人员具有相应资质和执业资格，缺一项
备医疗技术人员，人员梯队
扣0.5分。
2
结构合理。
②根据医院功能任务与设备的种类设若干专业
组，各专业组设臵合理，人员梯队结构合理。
①科室未制定紧急意外抢救预案，无必要的紧急
意外抢救用的药品器材，各扣0.5分。
②科室人员未经过相关培训，不熟悉紧急意外抢
3科室有必要的紧急意外
救预案流程，不具备紧急抢救能力一人次扣0.5
抢救用的药品器材，相关人
分。
员具备紧急抢救能力，有与
③未建立与临床科室紧急呼救与支援的机制与
5
临床科室紧急呼救与支援
流程，扣0.5分。
的机制与流程。
④科室指定专人负责应急管理，有演练，急救药
品器材具有可及性和质量保证，患者发生紧急意
外事件时能够迅速开展紧急抢救，并对抢救过程
有记录和讨论，做不到一项扣0.5分。
①建立各项规章制度和技术操作规范，建立科室
各级各类人员岗位职责，有质量控制指标，缺一
项扣0.5分。
4建立健全各项规章制度
②科室员工知晓各项规章制度和本人岗位职责，
和技术操作规范，落实岗位
掌握岗位相关的技术操作规范，并能够认真遵守
5
职责，开展质量控制。
和执行，做不到一人次扣0.5分。
③未根据国家相关要求和工作需要，及时对各项
规章制度、岗位职责和技术操作规范进行完善和
修订，扣0.5分。
①定期对放射诊疗设备及其相关设备进行校正5定期校正放射诊疗设备
和维护，技术指标和安全、防护性能符合有关标及其相关设备的技术指标
5
准与要求，做不到一项扣0.5分。
和安全、防护性能，并符合
②有专职人员负责对设备进行定期校正和维护，有关标准与要求。
1
并有记录，每件设备的定期校正和维护均落实到
人，缺一项扣0.5分。
③设备运行完好率在95%以上，达不到扣0.5分。
①未采取多种形式，开展图像质量评价活动。
扣
0.5分。
6采用多种形式，开展图像②未成立图像质量评价小组，未定期对图像质量
质量评价活动。
进行评价，各扣0.5分。
4③将图像质量评价的结果纳入对部门服务质量
与相关人员技术能力评价的内容。
有评价结果分
析及持续改进措施，做不到一项扣0.5分。
①有诊断报告书写规范、审核制度与流程，缺一
项扣0.5分。
②影像报告由具备资质的医学影像诊断专业医
师出具，有提供影像报告时限的要；每份报告书
7医学影像诊断报告及时、
有精确的报告时间，普通报告精确到“时”，急
规范，有审核制度与流程。
6
诊报告精确到“分”，缺一项扣0.5分。
③诊断报告未按照流程经过审核，无审核医师签
名，一次扣0.5分。
⑥科室每月对诊断报告质量进行检查，总结分
析，落实改进措施，查资料，缺一次0.5分。
①无重点病例随访与反馈相关制度。
扣0.5分。
②定期召开疑难病例分析与读片会，制定专人负
责组织，疑难病例分析与读片会由科主任主持，
8有重点病例随访与反馈
做不到一项扣0.5分。
制度，有疑难病例分析与读
③有重点病例随访与反馈及疑难病例分析读片
6
片会。
会的完整资料。
缺一项扣0.5分。
⑤通过重点病例随访分析评价，改进诊断工作，
提高诊断质量，疑难病例分析与读片会参加人员
覆盖科室80%人员，达不到一项扣0.5分。
①未建立放射安全管理相关制度，未认真落实相
关措施，各扣0.5分。
②未建立医学影像设备、场所定期检测制度，未
组织落实措施，各扣0.5分。
③无放射废物处理的相关规定，扣0.5分；未按
规定执行，发现一次扣0.5分。
④未在影像检查室门口设臵电离辐射警告标志。
9有医学影像设备定期检
测、放射安全管理等相关制
未通过环境评估，各扣0.5分。
度，医学影像科通过环境评
⑤无定期放射设备、场所检测报告，扣0.5分，
6
估。
⑥对超过标准的设备或场所及时处理，有完整资
料，做不到一项扣0.5分。
无放射废物处理登记和监管记录。
扣0.5分。
⑦医学影像科通过环境评估的环评报告，指定专
人负责安全管理工作，至少每季度有一次常规安
全检查，并根据检查结果，持续改进安全管理。
做不到一项扣0.5分。
2
①有完整的放射防护器材与个人防护用品，有受
检者的防护措施，影像科人员按照规定佩戴个人
放射剂量计，做不到一项扣0.5分。
②影像科人员未按照规定每年进行健康检查。
扣
0.5分。
③影像检查前医务人员主动告知辐射对健康的
影响，指导受检者进行防护，做不到一项扣0.5
分。
10有受检者和工作人员防
④有对新员工进行放射防护器材及个人防护用
护措施。
6
品使用方法培训，有专人负责对放射剂量计进行
收集、发放和监测结果反馈、登记工作。
做不到
一项扣0.5分。
⑤无员工放射剂量监测数据分析和针对超标原
因的改进措施。
扣0.5分。
⑥有员工定期进行放射安全防护培训证书或资
料，有完整的放射人员放射防护档案与健康档
案，缺一项扣0.5分。
⑦发生放射安全（不良）事件。
整条不得分。
①无放射安全事件应急预案。
扣0.5分。
②未建立辐射损伤的具体处臵流程和规范。
扣
0.5分。
11制定放射安全事件应急
③科室人员熟悉应急预案、相关流程以及本部
预案并组织演练。
门、本科室和本人职责。
抽查不熟悉一人次扣
6
0.5分。
④对放射安全事件应急预案进行综合演练。
有演
练或安全事件的总结分析，有整改措施并组织落
实，做不到一项扣0.5分。
①未成立科室质量与安全管理小组，未指定科室
质量管理员，各扣0.5分。
②有质量与安全管理工作方案，有教育、培训计
划、质量与安全指标，缺一项扣0.5分。
③有质量控制相关的规章制度、岗位职责、技术规范、操作常规。
缺一项扣0.5分。
检查、处④有医疗差错事故的防范措施与报告、
12有科室质量与安全管理
臵规范和流程，缺一项扣0.5分。
小组，能够用质量管理工
具，开展质量与安全管理，
⑤开展质量与安全管理，落实相关措施，有完整
6
持续改进科室医疗质量。
工作资料，缺一项扣0.5分。
⑥大型X线设备检查阳性率≥50%，科室质量与
安全管理小组能运用质量管理工具开展质量与
安全管理，体现持续改进，做不到扣0.5分。
⑦质量与安全管理考核结果未应用于科室和个
人考核，扣0.5分。
3
①有科室工作制度、各类人员岗位职责，抽查相
关人员知晓本部门、本岗位的履职要求，做不到
一项扣0.5分。
13特殊检查与治疗室（彩
②诊断报告及时、准确、规范、能按时完成门诊
超室、心电图室、脑电图室
及临床科室辅助检查及治疗，做不到一项扣0.5
4
和经颅磁治疗室等）满足门
分。
诊、临床科室诊疗需求。
③科室对主管部门检查中提出的存在问题和缺
陷有改进措施及落实情况评价，缺一项扣0.5
分。
①有明确的质量与安全指标，操作者自我检查并
开展定期评价活动，解读评价结果，有记录，相
14特殊检查与治疗室（彩关人员知晓本科室的质量与安全指标，达不到要
超室、心电图室和脑电图求一项扣0.5分。
，
室、经颅磁治疗室等）有明②有患者满意度调查制度与记录、有差错事故的
4
确的质量与安全指标，能开防范措施，发生后有报告、检查、处理的流程、
展定期评价活动，有持续改规定与记录，缺一项扣0.5分。
进效果的记录。
③科室能够开展全面质量管理活动，定期统计与
分析质量与安全指标，评价有记录；有持续改进
措施，缺一项扣0.5分。
①检查与治疗室有环境保护及人员防护措施，
严格划分患者、检查人员、其他人员所在区域，
所有诊疗活动与器材消毒、灭菌、医疗废弃物处
15特殊检查与治疗室设计理均应遵循医院感染管理法规的要求，达不到要
及空间区域划分应符合特求一项扣0.5分。
殊检查与治疗需求，保证诊②特殊检查与治疗所用设备、仪器、用品等有定
4
疗质量，保障患者与医务人期检测维护制度，有检测记录，有相关制度、规
员安全。
程文件的培训与教育；缺一项扣0.5分。
③科室要对存在问题与缺陷改进的措施落实情
况进行评价，持续改进有成效，做不到一项扣
0.5分。
①无非惩罚性医疗安全（不良）事件报告制度扣
0.5分。
②无科室主动报告医疗安全（不良）事件的激励
机制扣0.5分。
③无员工主动报告安全（不良）事件的教育和培
16实行非惩罚性医疗安全
4
训扣0.5分。
（不良）事件报告制度
④无员工报告医疗安全（不良）事件的途径扣
0.5分。
⑤无针对不良事件案例成因分析及讨论记录扣
1分。
⑥每月至少报告一例，少一例扣0.2分。
4
17加强职业道德、行业作
对查实的投诉、吵架、打架扣全分，并按规定处
风、精神文明建设工作，认
真执行《医疗机构从业人员
2
理。
团结协作差扣2分，违反相关规定一项次扣
行为规范》，以身作则做表
0.5分
率。
18加强医德医风建设，注
①医疗服务满意度每下降10%扣0.5分。
重“窗口”服务形象；每季
②建立医务人员医德考评登记本，无登记本扣
度一次患者及家属医疗服
0.5分。
每年11月1日前交医德考评表，少交
务满意度调查，要求满意度
或迟交一份扣0.1分。
达95%以上（满意度调查表
③无理推诿病人、接到服务态度差投诉一例扣1
2
至少评定50份）。
认真进行
分。
④出现工作人员收取回扣一次扣全分，待岗
医德考评工作，严格“廉洁
三个月，并按相关规定处理。
行医”，建立健全防控商业
⑤要求上班工作衣、帽穿戴整齐、仪表端庄，佩
贿赂长效机制，杜绝收取各
戴服务标志牌。
违反规定一人次扣0.5分。
种回扣。
①抽查“标准预防”概念、“手卫生”知识、发
生经血传播病原体职业暴露的现场应急处理方
法和报告程序。
不能正确回答一人次扣0.2分；19严格传染病管理。
医务
不按规定处理及报告一人次扣0.5分。
人员掌握标准预防、执业卫
②正确使用口罩、手套等防护用品，认真落实防生防护等知识，工作人员执
护措施。
发
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