护理部妇产科护理常规.docx

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护理部妇产科护理常规

目录···························

产后出血护理常规·····················

前置胎盘护理常规·····················

胎盘早剥护理常规·····················

妊娠合并糖尿病护理常规··················

妊娠合并心脏病护理常规··················

妊娠合并贫血护理常规···················

卵巢肿瘤护理常规·····················

功能失调性子宫出血护理常规················

子宫脱垂护理常规·····················

流产护理常规·······················

异位妊娠护理常规·····················

妊娠合并高血压综合征护理常规···············

急性盆腔炎护理常规····················

子宫肌瘤护理常规·····················

前庭大腺脓肿护理常规···················

产后出血护理常规

【概念】

胎儿娩出小时内阴道流血量超过者称为产后出血。

【临床特点】

产后出血的主要临床表现为阴道流血过多，继发失血性休克，贫血极易发生感染。

因其病因不同，临床表现有差异。

【医疗目标】

针对不同病因，提供不同的止血措施迅速有效地止血，同时补充血容量。

若出现休克，在止血的同时应积极治疗休克并控制感染。

【护理目标】

1、维持体液容量平衡。

2、预防感染等并发症发生。

3、复述有关疾病和自我护理的知识。

【护理问题】

、组织灌注量改变及大失血有关。

、有感染的危险及大失血后抵抗力降低有关。

、恐惧及大出血危及产妇生命有关。

、活动无耐力及产妇失血后贫血，产后体质虚弱有关。

【护理评估】

1、产后周内出现阴道持续或间断流血、低热、严重贫血和失血性休克症状。

2、血常规检查血色素和红细胞计数明显低于正常。

3、超检查子宫大小，宫颈有无残留及下段切口愈合情况。

【护理措施】

（一）重视预防

.妊娠期加强孕期保健，定期接受产前检查，及时识别并治疗高危妊娠，如妊高症、肝炎、贫血、巨大儿，羊水过多等，有产后出血史的孕妇应提前入院。

.分娩期临产后，护士继续为孕妇提供精神心理护理，维持孕妇的正常营养及水电平衡防止产程延长，避免孕妇衰竭状态，必要时给予镇静剂以保证产妇的休息。

第二产程注意科学接生，严格执行无菌技术，指导产妇正确运用腹压，适时适度作会阴侧切，胎儿娩出要缓慢，胎盘娩出后立即肌注或静点催产素，以加强子宫收缩，防止产后出血，必要时注射麦角新碱，进一步促进子宫收缩。

准确测量出血量，仔细检查胎盘、胎膜是否完整，软产道有无裂伤。

如有裂伤应逐层缝合。

.产后期产后小时内，产妇仍留在产房接受监护，因的产后出血发生在这一阶段。

严密观察产妇的生命体征，子宫收缩，阴道流血及会阴伤口情况。

若产后出血较多应及时查找原因以便及时处理，督促产妇及时排空膀胱以免影响子宫收缩致产后出血。

对可能发生产后出血的高危孕妇，分娩时注意保持静脉通道充分做好输血和急救的准备。

（二）协助医师执行止血措施，遇到发生产后大出血的情况，医护人员必须密切配合，统一指挥。

在确定原因的同时，争分夺秒进行抢救。

.子宫乏力性出血，应立即按摩子宫，同时注射宫缩剂以加强子宫收缩，腹部持续按摩子宫，清除宫腔积血。

如果按摩止血效果不理想时，及时配合医师子宫次全切术的书签准备。

.软产道裂伤，止血的有效措施是及时地修补缝合。

若为阴道血肿，补充血容量的同时，切开血肿，清除血块，缝合止血。

.胎盘因素，根据不同情况做出处理，如胎盘剥离不全、粘连，滞留均可徒手剥离取出，胎盘部分残留，徒手不能取净时，则用大号刮匙刮取残留组织，胎盘已经剥离而嵌顿若是膀胱充盈所致，应行导尿术后按摩子宫轻压宫底，促使胎盘娩出。

若是胎盘植入，则需做好剖腹切开子宫探查的术前准备。

.凝血功能障碍，若观察发现出血不凝，会阴伤口出血不止等，立即通知医生，同时抽血做凝血酶原、纤维蛋白原、试验等，急配血备用。

.做好失血性休克的防治措施，失血多甚至休克者，注意为其提供安全的环境，保持平卧吸氧，保暖，严密观察并详细记录患者的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量。

大量失血后观察产妇伤口情况及严格会阴护理。

观察子宫收缩情况，按医嘱给予抗生素预防感染。

（三）提供产妇及家属的心理支持，宣传并指导产褥期康复的技巧。

产后发生大出血后虽然得救，但因垂体缺血可能出现席汉氏综合征，面临体力差，生活自理有困难等问题。

面对上述情况，尽量给产妇及家属提供解释的机会，鼓励产妇说出内心的感受并参及出院计划的讨论。

针对产妇的具体情况，指导其如何加强营养，有效地纠正贫血，逐步增加活动量，以促进身体的康复。

出院后，指导产妇及家属注意继续观察子宫复旧及恶露情况，发现异常情况及时就诊。

护士要使产妇及家属明确产后检查时间、目的、意义，使产妇能按时接受检查，以核实产妇身心健康情况，解决哺乳中的问题，调整产后指导计划，部分产妇分娩小时后，及产褥期内发生子宫大出血，被称为晚期产后出血，多及产后—周内发生，也可迟至周甚至于周发病，应予以高度警惕，以免导致严重后果。

【健康教育】

.多食绿色蔬菜，富含高蛋白、高维生素、高热量的饮食。

.提供母乳喂养，让婴儿多吸吮乳头，以促进子宫收缩。

.注意阴道出血情况，如有应随时就诊。

.加强个人卫生，注意会阴部的卫生，防止感染。

【护理评价】

.产妇血压、血红蛋白正常，全身状况得以改善。

.出院时产妇体温正常，白细胞数正常，恶露正常，无感染征象。

.产妇疲劳感减轻，生活能自理。

前置胎盘护理常规

【概念】

正常胎盘附着于子宫体的后壁，前壁或侧壁，若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖于宫颈内口处，其位置低于先露部，称为前置胎盘。

【临床特点】

（一）症状妊娠晚期或临产时，偶有发生在周左右，出现无诱因的反复性无痛性出血。

.完全性前置胎盘初次出血时间早，约在妊娠周左右。

.边缘性前置胎盘初次出血时间晚，多在—周或临产时，量较少。

.部分性前置胎盘初次出血时间介于两者之间。

（二）体征

.产妇反复大量出血会出现贫血，其程度及出血量成正比，出血严重者出现休克，胎儿发生缺氧、窘迫，以致死亡。

．抬头高浮，胎位异常。

.在耻骨联合上方可听到胎盘杂音。

.子宫大小及闭经月份一致。

【医疗目标】

处理原则止血、补血、纠正休克、贫血和预防感染。

（一）期待疗法：

适合于妊娠小于周，胎儿小于克，阴道出血不多，孕妇一般情况好，胎儿成活者。

（二）终止妊娠：

适合于大出血而休克或期待疗法中大出血或出血虽不多，但已接近足月或临产者。

剖宫产为主要手段，阴道分娩适合于边缘性前置胎盘，头位，产程进展顺利能在短时间内结束分娩者。

【护理目标】

1、孕妇在接受治疗小时内，阴道出血量减少，血压稳定，血红蛋白不继续下降。

2、病人能接受治疗和护理，顺利通过分娩，母子平安。

3、病人出现异常能主动告诉医护人员，得到及时处理。

【护理问题】

、恐惧及反复阴道出血，担心自身及胎儿安危有关。

、有感染的危险及反复出血，抵抗力低，伤口存在有关。

、自理能力缺陷及疾病需绝对卧床休息有关。

、胎儿有窒息的危险及大出血缺血缺氧有关。

、潜在并发症出血性休克。

【护理评估】

1、个人的健康史，孕产史，孕产次及分娩情况，人流史，剖宫产史等。

2、本次怀孕情况，产前检查情况，是否出现无痛性、无诱因反复阴道出血现象。

3、有无失血性休克，贫血症状，胎方位、胎心音是否正常，出血及贫血是否成正比。

【护理措施】

、做好心理护理。

、绝对卧床休息，注意保暖，给予卫生指导。

、禁止肛查及灌肠，阴道检查也应慎重，若必须做阴道检查，应备血、输液并做好分娩准备。

、定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，听胎心，观察宫缩及阴道出血情况并记录。

、配血，备皮做好手术准备。

、分娩回房应仔细观察阴道流血情况，每分钟按摩子宫一次，预防产后出血。

【健康教育】

、未分娩的孕妇应避免从事剧烈活动，多休息，定期产前检查，若出现阴道流血或胎儿异常应随诊。

、做好产后随访，定期来院检查。

、严格避孕，预防人工流产。

【护理评价】

.接受期待疗法的孕妇胎龄接近（或达到）足月时终止妊娠。

.产妇产后未出现产后出血和感染。

胎盘早剥护理常规

【概念】

妊娠周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿免娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥，是妊娠晚期的一种严重并发症。

【临床特点】

（一）轻型以外出血为主，多见于分娩期，胎盘剥离面不超过胎盘的／，阴道流血量较多，色暗红，可伴有轻微腹痛或无明显腹痛，贫血不明显，子宫大小及妊娠月份相符，胎位、胎心清楚。

（二）重型以隐性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的／，有极大的胎盘后血肿，多见于重度妊高症。

主要症状为突然发生的持续性腹痛或腰酸、腰痛，积血越多疼痛越剧烈，严重时出现休克状态，可有或无阴道出血，贫血程度及出血不成正比，子宫比妊娠月份大，胎位、胎心不清楚，胎盘剥离面超过／以上，胎儿多因宫内窘迫而死亡，故胎心消失。

【医疗目标】

纠正休克，及时终止妊娠，严防并发症的发生。

【护理目标】

1、病人休克症状得到改善。

2、母子健康状态良好。

3、病人在住院期间未发生产后出血、肾衰。

【护理问题】

、疼痛及胎盘早剥后积血越来越多，血肿增大刺激及膨胀有关。

、焦虑及担心自身及胎儿安危等有关。

、有胎儿受伤的危险及胎盘功能障碍、胎盘剥离面积有关。

、有感染的危险及大出血、抵抗力低有关。

、潜在并发症出血性休克。

【护理评估】

1、详细询问孕妇健康史、孕产史、本次妊娠产前检查的情况，此次患病的症状，尤其是阴道流血、腹痛等情况，既往有无高血压、肾脏疾病。

2、孕妇的生命体征、面色、体位，出血量、时间、是否凝固，腹痛的性质、部位，腹部体征，胎心、胎动情况。

3、根据检查判断母儿轻重程度。

【护理措施】

、做好心理护理。

、绝对卧床休息，严密监测血压、脉搏、呼吸，观察记录阴道出血量、色泽并记录。

、备血、吸氧，做好术前准备，准备母婴急救用物。

、轻型者应考虑从阴道分娩，做好人工破膜准备，破膜后用腹带包裹腹部，静点催产素，密切观察血压、宫高有无上升，观察宫缩和胎心音变化，做好手术及抢救工作准备。

、重型者立即静脉输液、输血，同时迅速做好手术及抢救准备，专人护理，监测生命体征，记录尿量。

、产后观察宫缩及阴道出血情况，并按摩子宫，预防产后出血。

【健康教育】

、加强产前检查，积极预防和治疗妊高症。

、妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤。

【护理评价】

.母亲分娩顺利，婴儿平安出生。

.病人未出现并发症。

妊娠合并糖尿病护理常规

【概念】

妊娠合并糖尿病是指在原有糖尿病基础上合并妊娠，或妊娠前为隐性糖尿病，妊娠后发展为临床糖尿病者或妊娠期出现糖尿病种情况的孕妇。

【临床特点】

（一）症状轻者“三多”症状不明显，重症多饮、多尿多食及体重明显减轻，皮肤瘙痒，合并感染可有皮肤化脓感染，霉菌性阴道炎。

腹部过大、羊水过多、巨大儿症状和胎儿发育异常。

（二）体征孕妇多肥胖，宫高、腹围测量大于孕龄、羊水过多，巨大儿体征。

【医疗目标】

在妊娠前、孕期、产时、产后都应考虑糖尿病所产生的特殊问题，以预防为主，降低母婴并发症及死亡率。

【护理目标】

1、孕妇能掌握糖尿病治疗方案，严格控制饮食，配合治疗。

2、孕妇能顺利分娩健康新生儿。

3、孕产妇无感染，切口愈合良好。

【护理问题】

、营养失调机体需要量及摄入量超过新陈代谢的需要量有关。

、焦虑及