公共卫生工作台帐.docx

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公共卫生工作台帐

**市基本公共卫生服务项目

疾病预防控制

二〇一五年度

工

作

台

帐

乡镇（街道）村（社区）

**市疾病预防控制中心

**市社区基本公共卫生服务项目

疾病预防控制工作台帐

1.村（社区）公共卫生服务基本情况表………………………………1

2.村（社区）健康教育宣传栏内容登记表……………………………2

3.健康教育资料发放登记表……………………………………………3

4.行政村农户健康教育资料发放统计表………………………………4

5.村（社区）健康处方放置登记表……………………………………5

6.社区健康教育讲座计划表……………………………………………6

7.社区健康教育活动统计表……………………………………………7

8.高血压随访管理统计表………………………………………………8

9.高血压高危人群随访服务记录表……………………………………9

10.糖尿病随访管理统计表……………………………………………10

11.糖尿病高危人群随访服务记录表…………………………………11

12.村（社区）流动儿童变动情况调查登记月报表…………………12

13.村（社区）卫生室门诊传染病报告登记表………………………13

14.突发公共卫生事件报告登记表……………………………………14

15.村（社区）死亡登记册……………………………………………15

16.村（社区）传染病病人管理情况表………………………………16

余姚市基本公共卫生服务项目

（一）基本情况（管、联、责）

**市行政村（社区）公共卫生服务基本情况表

总户数:

总人口数（常住人口）：

户籍人口数：

流动人口数：

60岁以上老人数：

村负责人职务办公室电话手机

公共卫生管理联络员职务办公室电话手机

联村责任医生：

姓名（）（）（）

手机（）（）（）

乡村医生：

姓名（）（）（）

电话（）（）（）

自然村（片）名

总户数

联络员姓名

联系电话

**市基本公共卫生服务项目

（二）健康教育1（管、联、责）

村（社区）健康教育宣传栏内容登记表

照片粘贴处

更换时间

地点

内容

更换人

照片粘贴处

更换时间

地点

内容

更换人

工作要求：

1.乡（镇）社区卫生服务中心/行政村（社区）设置健康教育宣传栏，结合季节防病重点，及时在宣传栏内张贴相应的健康教育资料，每2个月更换一次，年不少于6次。

2.登记以照片小样为主,要求全景、局部两张照片。

**市基本公共卫生服务项目

（二）健康教育2（管、联、责）

健康教育资料发放登记表

资料名称及期次

发放日期

发放

数量

发放者

接收者

备注（地点）

工作要求：

每户应获得1份资料。

**市基本公共卫生服务项目

（二）健康教育3

（管、联）

行政村农户健康资料发放统计表

统计人：

统计时间：

自然村（片）名称

总户数

发放户数

发放率

第一季度

第二季度

第三季度

第四季度

合计

总计

**市基本公共卫生服务项目

（二）健康教育4（管、责）

村（社区）健康处方放置登记表

放置日期

处方内容

放置数量

放置者

总计：

处方种类种数量

工作要求：

社区卫生服务站提供12种以上，随时补充，每半年统计一次。

**市基本公共卫生服务项目

（二）健康教育5（管、联、责）

社区健康教育讲座计划表

乡镇（街道）、村（社区）

日期

地点

内容

形式

主讲人

（单位）

传授人群

工作要求：

开设社区健康教育讲座，每二个月一次，人数不少于50人。

制定日期：

课程安排人：

**市基本公共卫生服务项目

（二）健康教育6（管、联、责）

社区健康教育活动统计表

活动日期

活动地点

参加对象

人数

内容

形式

资料发放数量

本年度合计：

活动场次：

人数：

资料发放数量：

工作要求：

活动通知、签到、课件资料、小结、现场照片等过程性资料齐全，并附于该表

**市基本公共卫生服务项目

（五）流动儿童管理（联、责）

村（社区）流动儿童变动情况调查登记月报表

家长姓名

儿童

姓名

性别

出生

日期

原籍

现住址

（自然村）

房东

姓名

联系电话

接种证

有/无

变动情况

父亲

母亲

流入

日期

流出

日期

流出

去向

注：

调查对象为本月内有变动情况（迁进、迁出）的≤7岁流动儿童，每月2次。

调查日期：

调查人：

（七）公共卫生信息收集与报告2（责、联）

突发公共卫生事件报告登记表

1.事件类别：

①食物中毒②传染病③群体性不明原因疾病④不明原因死亡病例⑤职业危害⑥环境污染⑦饮用水污染⑧重大动物疫情⑨其他

2.事件发生地及场所：

村

3.发生时间：

月日时分

4.发病人数人，死亡人数人

5.主要症状（现象）：

6.已采取的措施：

①采样、检验情况

②控制措施

③救治情况及其他

7.接报单位：

报告方式：

①电话报告（电话号码）②上门报告③其他

接报人姓名：

报告人所在单位：

报告人签名：

报告时间：

年月日时分

**市基本公共卫生服务项目

（八）公共卫生信息收集与报告3（责）

村（社区）死亡登记册

编号

姓名

性别

民族

职业

常住户口地址

婚姻状况

文化程度

出生日期

死亡日期

实足年龄

死亡地点

生前最高诊断单位

诊断依据

根本死因

备注

**市基本公共卫生服务项目

（九）传染病管理（责、联）

村（社区）传染病病人管理情况表

病名

姓名

性别

年龄

地址

诊断

单位

确诊

日期

个案调查日期

消毒

日期

隔离

日期

解除

日期

处理是否规范

备注