最新手术室笔记.docx
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最新手术室笔记
8月手术室笔记
手术室轮科笔记(2013.8.9——2013.8.31)
一、各种无菌物品的消毒方法和有效期
消毒方法
有效期
未开的布包及器械包
高温高压
7天
医用皱纹纸和无纺布包装物件
环氧乙烷
6个月
购入一次性无菌物品
看包装
看包装
二、各种液体用物的主要有效成分及用途
主要成分
主要用途
洁芙柔洗手液
DP0.19%-0.23%硅油透明质酸钠
皮肤清洁、杀菌
洁芙柔消毒凝胶
DP3000.12%酒精54%-66%
手及皮肤消毒
安尔碘
有效碘0.1%、醋酸氯己啶和酒精
伤口冲洗
有效碘0.5%、醋酸氯己啶和酒精
会阴及14岁以下皮肤消毒,伤口及粘膜的消毒
碘伏
单质碘与聚乙烯吡咯酮1%
皮肤消毒
碘酊
碘、碘化钾、酒精溶液I2%
皮肤、皮肤消毒(75%酒精脱碘)
双氧水
H2O23%
伤口消毒,(无菌盐水冲洗)
三、洗手
(一)评估
1、环境:
洗手间用物摆放整齐,水温、室温适宜
2、用物备齐有序,均在有效期内
3、个人:
指甲合格、着装整齐、口罩戴好、帽子遮住头发、手没有佩戴首饰、衣服下缘裹入裤腰内
(二)步骤
1、水冲洗双手至上臂下1/3
2、取消洗手毒液适量涂抹双手,从上臂开始洗,双臂用时1min,按六步洗手法洗手掌,用时2min
3、冲洗双手,指尖朝上肘朝下,水从指尖流到肘,上臂到肘,不得倒流,充净泡沫
4、用无菌毛巾擦干双手,取毛巾时从中心抓取,注意无菌
5、取消毒凝胶适量均匀涂抹双手,从上臂下1/3至手腕,然后再去取3ml消毒凝胶于手心按七步洗手法洗,至少3min,待干
四、
穿手术衣的注意事项
1、取手术衣时双臂应伸直,以免手术衣无菌面与洗手衣接触而被污染:
2、穿手术衣时应与周围的人和物保持一定的距离,以免衣服展开时被污染:
3、穿手术衣之前应先用双手提起手术衣衣领两端,轻轻向前上方抖开:
4、窜手术衣后,双手举在胸前,未戴手套手不得触及手术衣
戴无菌手套的注意事项
1、未戴手套的手不得触及手套的外面,戴手套的手不得触及未戴手套的手
2、协助他人戴手套时应先戴好手套,并避免触及其皮肤
3、手套的上口应严密地套在手术衣袖外
4、戴手套时应注意检查手套有无破损,如有破损应能立即更换
五、铺无菌器械台
1、用手打开无菌包外层包布,先对侧,再左右两侧,最后近侧
2、洗手护士穿好手术衣未戴手套前先打开内层包布左右两侧,戴完手套后再打开对侧和近侧内层包布,注意检查包内有无指示卡,是否显示合格,达到灭菌要求。
3、要求无菌台包布四层,台面平整,布单下垂30cm
4、整理敷料,敷料碗一般放置于患者术肢同侧。
5、整理器械,按照器械包内的器械清点单进行核对,分类清晰,关节合拢,无菌车内物品不超过台缘。
6、与巡回护士双人核对唱点数。
六、接送病人要点
接病人
1、核对项目:
病人姓名、性别、年龄、手腕带、血型、过敏史、既往史,床号、诊断、X光片,随带物品及药物,手术名称、手术部位及标识、知情同意书、术前准备单、血常规、生命体征、医嘱,病历等
2、问病人术前准备情况:
大小便、术前输液或肌注、禁饮禁食时间、有无佩戴首饰,有无交叉配血等
3、过车床要对接好,车床卡死后才过,过后注意检查车床有无锁紧,注意给病人保暖,注意针水情况,嘱咐病人由于车床较窄,请不要随意乱动,老年或幼儿不配合者注意约束,床旁看管,注意安全。
4、手术间准备:
卫生情况、温度、湿度、补充物品、准备好手术用物、危重病人准备好抢救物品、再次核对病人信息、清点病人带入物品、手术区备皮情况、病人皮肤情况、建立静脉通道、协助麻醉、按医嘱给药、摆体位、暴露术野、注意病人安全舒适、放好头架
送病人
1、过床保持病人的功能位,不得随意搬动,手术医师及麻醉师人员到齐后再一起过床注意安全,无论是车床还是手术床,都应该有人顶住,以防床的移动。
2、注意各个管道,保持各个管道通畅,以免管道脱落或打折
3、保持病人呼吸通畅,注意观察病人生命体征
4、收拾好病人带入手术室的东西,不要遗漏
5、完成各项记录单,带齐物品送出手术室,期间,要注意病人术区,不要与周围物品碰撞,且密切观察生命体征
6、车床的对接要稳定卡死才能过床,且要扶稳车床,以免车床滑走
7、病人离开手术室要有医生的陪同
七、安全目标
1、严防手术患者、手术部位及术式错误
认真执行手术病人身份识别标示制度,手术病人查对制度,交接班制度,术前病人、麻醉师、护士应进行三方核对确认才能进行麻醉手术
2、严防手术物品遗留体内
严格执行手术物品清点制度,手术进行前后,洗手护士和巡回护士共同清点、核对手术包中的器械和辅料的名称、数量。
术中追加的应及时记录。
关闭切口前也要清点
3、严防病人意外伤发生
接送病人时确保病人安全,上好车床栏,过床要固定好车床,必要时上好约束带,防坠落。
做好各种管道的固定,移动病人时防脱落
4、严防手术患者低体温
病人金瑞手术间前室温在27℃-28℃,如非特殊需要,手术中室温应在22℃-24℃,冲洗液和要输入病人体内的液体或应加温到37℃为宜
5、手术体位安全舒适
按需要摆放手术体位,骨突出或有皮损处应做好保护,放置体位垫。
如有破损、压疮的应做好记录并上报
6、提高用药安全
注射、输注、消毒液应严格分开并做好标识,台上用药要严格表明。
若已开或已抽吸的药物未用的,应标明名称、有效期。
追加的药物要双人核对
7、手术植入物安全
所有植入物必须符合相关制度及规定,植入物应记录产品名称、型号、数量、生产商、供应商
8、安全、正确留置手术标本
标本袋留置前后都要双人核对,标本要及时登记签名及送检
9、安全、正确使用电外科设备
电外科设备应定期、定人保养、维修,确保使用安全
10、严防手术室的医院感染
手术室按要求划分为无菌区、清洁区、污染区。
手术器械按要求严格消毒灭菌、按要求使用抗生素。
医护人员在术前要严格执行无菌原则。
手术后手术室要严格消毒处理
八、上驱血带
1、作用
止血带主要用于上臂或大腿中段以下的手术,可使出血减少至最低限度,从而使手术野清晰,易于辨认各种组织,便于手术操作,并缩短手术时间。
2.绑扎止血带的部位(近心端,距手术部位15-20cm):
(1)上肢上臂的上1/3;(尽量避免绑扎在上臂的中1/3处,以防损伤桡神经)。
(2)下肢大腿的上2/3;
(3)指(趾)中节或末节用细橡皮条绑扎在指(趾)根部。
3、使用方法:
(1)使用驱血帯之前要先检查驱血帯是否漏气,试压压力要小于5kpa.
(2)于皮肤消毒前,在绑扎止血带的部位,须先用石膏垫包好,作为衬托,然后将止血带紧贴衬垫外平顺地缠扎紧,外用绷带缠绕两圈加固。
(3)用橡皮驱血带驱血后,将气囊快速充气至一定压力,再除去驱血带。
4、压力及时限
(1).压力止血带所使用的压力要根据局部软组织厚薄、患者年龄、肢体周径大小局部动脉收缩压的高低而定。
一般成人上肢手术时,气囊压力应维持在25-30kpa;下肢手术时,压力应维持在35-45kpa。
应用于儿童时,上肢应在15-25kpa,下肢应在20-30kpa。
(2).时限
止血带一次使用的时间上肢不得超过1小时,下肢不得超过1.5小时。
如手术时间较长,可在达到上述时限时,先用盐水纱布填塞于切口内,并以手对创面维持一定压力的压迫止血,然后放尽气囊内气体。
10分钟后,再充气至原有压力高度,开始第二个止血带时限。
若手术时间很长,可连续应用此法,但总时间不得超过4小时。
5、注意事项
(1).患肢有血栓闭塞性脉管炎、动脉血栓形成、严重动脉硬化及其他血管疾病者,幼儿和明显消瘦患者禁用止血带;肢体有感染,肿瘤及血管病者,禁用驱血带。
驱血带对肢体的压力应与止血带大致相同。
(2).前臂及小腿因双骨之间有骨间动、静脉,故不宜在前臂或小腿绑扎止血带,否则达不到止血带效果。
(3).皮肤灭菌时,消毒液不可注入止血带下面的皮肤,以免灼伤皮肤。
(4).止血带使用过程中,要注意手术室内降温,局部勿用热盐水冲洗,以免增加组织耗氧量。
(5).止血带充气时应尽快达到所需压力,以免在动脉血流被阻断前造成浅静脉的充盈;放气时应缓慢,并适当加快输血补液的速度,避免放气过快,造成流注到肢体内的血量多于平时正常情况下的血流量,导致血压下降,对已有血容量不足的患者,易发生危险。
在两个肢体同时进行手术时,不宜同时放松止血带。
(6).止血带使用的压力及时限场应严格按标准掌握。
压力过低不仅止血不完全,而且可造成神经干内静脉瘀血及出血性浸润;压力过大,可造成神经干挤压伤,时间过长可造成神经及肌肉等组织长时间缺血缺氧而造成严重后果。
(7).手术完毕时,需将止血带完全松解,注意轻轻撕去粘贴的医用膜除,观察上驱血帯周围的皮肤情况。
九、右胫腓骨骨折术后内固定拆除术
1、核对病人基本情况,核对手术部位及方式
2、物品准备:
敷料包、手术衣、孔巾、大巾、拆钉包、另包器械、1号线、2个0或3个0的可吸收线、10号刀片、2%碘酊、75%酒精、驱血带、30ml注射器、500ml无菌NS
3、手术体位:
仰卧位
4、记录单签名,排列放置好所需物品位置,将手术衣打开外层三个角,后洗手、穿手术衣
5、整理无菌车及器械、点数(纱块、刀、镊子、血垫、针、拉钩、钳、巾钳、剪刀)
6、准备好消毒液和纱块消毒
7、铺巾:
2条大巾交叉铺于患肢下→上面铺一条中单→切口巾(巾钳给医生)→8号手套套脚趾-孔巾(巾钳)
8、给一条治疗巾及卷好的驱血帯给手术医师驱血
9、皮钳夹酒精纱块消毒手术切口,依次递与手术医生两条血垫,刀,齿镊,小弯钳,圆头剥离子,暴露螺钉后于螺丝起子
10、取出的螺丝及钢板逐个检查完整性,并清点好数目,告知医生,核对清楚后关闭术口
11、伤口缝合前严格点数,应与术前加术中追加之和一致
12、术毕回收所有器械,撤除布类
13、器械的清洗
14、内植物应给病人及家属看清,并按内植物处理要求处理,清洗后打包登记好,交由器械班消毒交接。