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最新手术室笔记

8月手术室笔记

手术室轮科笔记（2013.8.9——2013.8.31）

一、各种无菌物品的消毒方法和有效期

消毒方法

有效期

未开的布包及器械包

高温高压

7天

医用皱纹纸和无纺布包装物件

环氧乙烷

6个月

购入一次性无菌物品

看包装

看包装

二、各种液体用物的主要有效成分及用途

主要成分

主要用途

洁芙柔洗手液

DP0.19%-0.23%硅油透明质酸钠

皮肤清洁、杀菌

洁芙柔消毒凝胶

DP3000.12%酒精54%-66%

手及皮肤消毒

安尔碘

有效碘0.1%、醋酸氯己啶和酒精

伤口冲洗

有效碘0.5%、醋酸氯己啶和酒精

会阴及14岁以下皮肤消毒，伤口及粘膜的消毒

碘伏

单质碘与聚乙烯吡咯酮1%

皮肤消毒

碘酊

碘、碘化钾、酒精溶液I2%

皮肤、皮肤消毒（75%酒精脱碘）

双氧水

H2O23%

伤口消毒，（无菌盐水冲洗）

三、洗手

（一）评估

1、环境：

洗手间用物摆放整齐，水温、室温适宜

2、用物备齐有序，均在有效期内

3、个人：

指甲合格、着装整齐、口罩戴好、帽子遮住头发、手没有佩戴首饰、衣服下缘裹入裤腰内

（二）步骤

1、水冲洗双手至上臂下1/3

2、取消洗手毒液适量涂抹双手，从上臂开始洗，双臂用时1min，按六步洗手法洗手掌，用时2min

3、冲洗双手，指尖朝上肘朝下，水从指尖流到肘，上臂到肘，不得倒流，充净泡沫

4、用无菌毛巾擦干双手，取毛巾时从中心抓取，注意无菌

5、取消毒凝胶适量均匀涂抹双手，从上臂下1/3至手腕，然后再去取3ml消毒凝胶于手心按七步洗手法洗，至少3min，待干

四、

穿手术衣的注意事项

1、取手术衣时双臂应伸直，以免手术衣无菌面与洗手衣接触而被污染：

2、穿手术衣时应与周围的人和物保持一定的距离，以免衣服展开时被污染：

3、穿手术衣之前应先用双手提起手术衣衣领两端，轻轻向前上方抖开：

4、窜手术衣后，双手举在胸前，未戴手套手不得触及手术衣

戴无菌手套的注意事项

1、未戴手套的手不得触及手套的外面，戴手套的手不得触及未戴手套的手

2、协助他人戴手套时应先戴好手套，并避免触及其皮肤

3、手套的上口应严密地套在手术衣袖外

4、戴手套时应注意检查手套有无破损，如有破损应能立即更换

五、铺无菌器械台

1、用手打开无菌包外层包布，先对侧，再左右两侧，最后近侧

2、洗手护士穿好手术衣未戴手套前先打开内层包布左右两侧，戴完手套后再打开对侧和近侧内层包布，注意检查包内有无指示卡，是否显示合格，达到灭菌要求。

3、要求无菌台包布四层，台面平整，布单下垂30cm

4、整理敷料，敷料碗一般放置于患者术肢同侧。

5、整理器械，按照器械包内的器械清点单进行核对，分类清晰，关节合拢，无菌车内物品不超过台缘。

6、与巡回护士双人核对唱点数。

六、接送病人要点

接病人

1、核对项目：

病人姓名、性别、年龄、手腕带、血型、过敏史、既往史，床号、诊断、X光片，随带物品及药物，手术名称、手术部位及标识、知情同意书、术前准备单、血常规、生命体征、医嘱，病历等

2、问病人术前准备情况：

大小便、术前输液或肌注、禁饮禁食时间、有无佩戴首饰，有无交叉配血等

3、过车床要对接好，车床卡死后才过，过后注意检查车床有无锁紧，注意给病人保暖，注意针水情况，嘱咐病人由于车床较窄，请不要随意乱动，老年或幼儿不配合者注意约束，床旁看管，注意安全。

4、手术间准备：

卫生情况、温度、湿度、补充物品、准备好手术用物、危重病人准备好抢救物品、再次核对病人信息、清点病人带入物品、手术区备皮情况、病人皮肤情况、建立静脉通道、协助麻醉、按医嘱给药、摆体位、暴露术野、注意病人安全舒适、放好头架

送病人

1、过床保持病人的功能位，不得随意搬动，手术医师及麻醉师人员到齐后再一起过床注意安全，无论是车床还是手术床，都应该有人顶住，以防床的移动。

2、注意各个管道，保持各个管道通畅，以免管道脱落或打折

3、保持病人呼吸通畅，注意观察病人生命体征

4、收拾好病人带入手术室的东西，不要遗漏

5、完成各项记录单，带齐物品送出手术室，期间，要注意病人术区，不要与周围物品碰撞，且密切观察生命体征

6、车床的对接要稳定卡死才能过床，且要扶稳车床，以免车床滑走

7、病人离开手术室要有医生的陪同

七、安全目标

1、严防手术患者、手术部位及术式错误

认真执行手术病人身份识别标示制度，手术病人查对制度，交接班制度，术前病人、麻醉师、护士应进行三方核对确认才能进行麻醉手术

2、严防手术物品遗留体内

严格执行手术物品清点制度，手术进行前后，洗手护士和巡回护士共同清点、核对手术包中的器械和辅料的名称、数量。

术中追加的应及时记录。

关闭切口前也要清点

3、严防病人意外伤发生

接送病人时确保病人安全，上好车床栏，过床要固定好车床，必要时上好约束带，防坠落。

做好各种管道的固定，移动病人时防脱落

4、严防手术患者低体温

病人金瑞手术间前室温在27℃-28℃，如非特殊需要，手术中室温应在22℃-24℃，冲洗液和要输入病人体内的液体或应加温到37℃为宜

5、手术体位安全舒适

按需要摆放手术体位，骨突出或有皮损处应做好保护，放置体位垫。

如有破损、压疮的应做好记录并上报

6、提高用药安全

注射、输注、消毒液应严格分开并做好标识，台上用药要严格表明。

若已开或已抽吸的药物未用的，应标明名称、有效期。

追加的药物要双人核对

7、手术植入物安全

所有植入物必须符合相关制度及规定，植入物应记录产品名称、型号、数量、生产商、供应商

8、安全、正确留置手术标本

标本袋留置前后都要双人核对，标本要及时登记签名及送检

9、安全、正确使用电外科设备

电外科设备应定期、定人保养、维修，确保使用安全

10、严防手术室的医院感染

手术室按要求划分为无菌区、清洁区、污染区。

手术器械按要求严格消毒灭菌、按要求使用抗生素。

医护人员在术前要严格执行无菌原则。

手术后手术室要严格消毒处理

八、上驱血带

1、作用

止血带主要用于上臂或大腿中段以下的手术，可使出血减少至最低限度，从而使手术野清晰，易于辨认各种组织，便于手术操作，并缩短手术时间。

2.绑扎止血带的部位（近心端，距手术部位15-20cm）：

（1）上肢上臂的上1/3；（尽量避免绑扎在上臂的中1/3处，以防损伤桡神经）。

（2）下肢大腿的上2/3；

（3）指（趾）中节或末节用细橡皮条绑扎在指（趾）根部。

3、使用方法：

（1）使用驱血帯之前要先检查驱血帯是否漏气，试压压力要小于5kpa.

（2）于皮肤消毒前，在绑扎止血带的部位，须先用石膏垫包好，作为衬托，然后将止血带紧贴衬垫外平顺地缠扎紧，外用绷带缠绕两圈加固。

（3）用橡皮驱血带驱血后，将气囊快速充气至一定压力，再除去驱血带。

4、压力及时限

（1）.压力止血带所使用的压力要根据局部软组织厚薄、患者年龄、肢体周径大小局部动脉收缩压的高低而定。

一般成人上肢手术时，气囊压力应维持在25-30kpa；下肢手术时，压力应维持在35-45kpa。

应用于儿童时，上肢应在15-25kpa,下肢应在20-30kpa。

（2）.时限

止血带一次使用的时间上肢不得超过1小时，下肢不得超过1.5小时。

如手术时间较长，可在达到上述时限时，先用盐水纱布填塞于切口内，并以手对创面维持一定压力的压迫止血，然后放尽气囊内气体。

10分钟后，再充气至原有压力高度，开始第二个止血带时限。

若手术时间很长，可连续应用此法，但总时间不得超过4小时。

5、注意事项

（1）.患肢有血栓闭塞性脉管炎、动脉血栓形成、严重动脉硬化及其他血管疾病者，幼儿和明显消瘦患者禁用止血带；肢体有感染，肿瘤及血管病者，禁用驱血带。

驱血带对肢体的压力应与止血带大致相同。

（2）.前臂及小腿因双骨之间有骨间动、静脉，故不宜在前臂或小腿绑扎止血带，否则达不到止血带效果。

（3）.皮肤灭菌时，消毒液不可注入止血带下面的皮肤，以免灼伤皮肤。

（4）.止血带使用过程中，要注意手术室内降温，局部勿用热盐水冲洗，以免增加组织耗氧量。

（5）.止血带充气时应尽快达到所需压力，以免在动脉血流被阻断前造成浅静脉的充盈；放气时应缓慢，并适当加快输血补液的速度，避免放气过快，造成流注到肢体内的血量多于平时正常情况下的血流量，导致血压下降，对已有血容量不足的患者，易发生危险。

在两个肢体同时进行手术时，不宜同时放松止血带。

（6）.止血带使用的压力及时限场应严格按标准掌握。

压力过低不仅止血不完全，而且可造成神经干内静脉瘀血及出血性浸润；压力过大，可造成神经干挤压伤，时间过长可造成神经及肌肉等组织长时间缺血缺氧而造成严重后果。

（7）.手术完毕时，需将止血带完全松解,注意轻轻撕去粘贴的医用膜除，观察上驱血帯周围的皮肤情况。

九、右胫腓骨骨折术后内固定拆除术

1、核对病人基本情况，核对手术部位及方式

2、物品准备：

敷料包、手术衣、孔巾、大巾、拆钉包、另包器械、1号线、2个0或3个0的可吸收线、10号刀片、2%碘酊、75%酒精、驱血带、30ml注射器、500ml无菌NS

3、手术体位：

仰卧位

4、记录单签名，排列放置好所需物品位置，将手术衣打开外层三个角，后洗手、穿手术衣

5、整理无菌车及器械、点数（纱块、刀、镊子、血垫、针、拉钩、钳、巾钳、剪刀）

6、准备好消毒液和纱块消毒

7、铺巾：

2条大巾交叉铺于患肢下→上面铺一条中单→切口巾（巾钳给医生）→8号手套套脚趾-孔巾（巾钳）

8、给一条治疗巾及卷好的驱血帯给手术医师驱血

9、皮钳夹酒精纱块消毒手术切口，依次递与手术医生两条血垫，刀，齿镊，小弯钳，圆头剥离子，暴露螺钉后于螺丝起子

10、取出的螺丝及钢板逐个检查完整性，并清点好数目，告知医生，核对清楚后关闭术口

11、伤口缝合前严格点数，应与术前加术中追加之和一致

12、术毕回收所有器械，撤除布类

13、器械的清洗

14、内植物应给病人及家属看清，并按内植物处理要求处理，清洗后打包登记好，交由器械班消毒交接。