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1、最新手术室笔记8月手术室笔记 手术室轮科笔记（2013.8.92013.8.31）一、各种无菌物品的消毒方法和有效期消毒方法有效期未开的布包及器械包高温高压7天医用皱纹纸和无纺布包装物件环氧乙烷6个月购入一次性无菌物品看包装看包装二、各种液体用物的主要有效成分及用途主要成分主要用途洁芙柔洗手液DP 0.19%-0.23% 硅油 透明质酸钠皮肤清洁、杀菌洁芙柔消毒凝胶DP300 0.12% 酒精54%-66%手及皮肤消毒安尔碘有效碘0.1%、醋酸氯己啶和酒精伤口冲洗有效碘0.5%、醋酸氯己啶和酒精会阴及14岁以下皮肤消毒，伤口及粘膜的消毒碘伏单质碘与聚乙烯吡咯酮 1% 皮肤消毒碘酊碘、碘化钾、酒

2、精溶液 I 2%皮肤、皮肤消毒（75%酒精脱碘）双氧水H2O2 3%伤口消毒，（无菌盐水冲洗）三、洗手（一）评估1、环境：洗手间用物摆放整齐，水温、室温适宜2、用物备齐有序，均在有效期内3、个人：指甲合格、着装整齐、口罩戴好、帽子遮住头发、手没有佩戴首饰、衣服下缘裹入裤腰内（二）步骤1、水冲洗双手至上臂下1/32、取消洗手毒液适量涂抹双手，从上臂开始洗，双臂用时1min，按六步洗手法洗手掌，用时2min3、冲洗双手，指尖朝上肘朝下，水从指尖流到肘，上臂到肘，不得倒流，充净泡沫4、用无菌毛巾擦干双手，取毛巾时从中心抓取，注意无菌5、取消毒凝胶适量均匀涂抹双手，从上臂下1/3至手腕，然后再去取3m

3、l消毒凝胶于手心按七步洗手法洗，至少3min，待干四、穿手术衣的注意事项1、取手术衣时双臂应伸直，以免手术衣无菌面与洗手衣接触而被污染：2、穿手术衣时应与周围的人和物保持一定的距离，以免衣服展开时被污染：3、穿手术衣之前应先用双手提起手术衣衣领两端，轻轻向前上方抖开：4、窜手术衣后，双手举在胸前，未戴手套手不得触及手术衣戴无菌手套的注意事项1、未戴手套的手不得触及手套的外面，戴手套的手不得触及未戴手套的手2、协助他人戴手套时应先戴好手套，并避免触及其皮肤3、手套的上口应严密地套在手术衣袖外4、戴手套时应注意检查手套有无破损，如有破损应能立即更换五、铺无菌器械台1、用手打开无菌包外层包布，先对侧

4、，再左右两侧，最后近侧2、洗手护士穿好手术衣未戴手套前先打开内层包布左右两侧，戴完手套后再打开对侧和近侧内层包布，注意检查包内有无指示卡，是否显示合格，达到灭菌要求。3、要求无菌台包布四层，台面平整，布单下垂30cm4、整理敷料，敷料碗一般放置于患者术肢同侧。5、整理器械，按照器械包内的器械清点单进行核对，分类清晰，关节合拢，无菌车内物品不超过台缘。6、与巡回护士双人核对唱点数。六、接送病人要点接病人1、核对项目：病人姓名、性别、年龄、手腕带、血型、过敏史、既往史，床号、诊断、X光片，随带物品及药物，手术名称、手术部位及标识、知情同意书、术前准备单、血常规、生命体征、医嘱，病历等2、问病人术前

5、准备情况：大小便、术前输液或肌注、禁饮禁食时间、有无佩戴首饰，有无交叉配血等3、过车床要对接好，车床卡死后才过，过后注意检查车床有无锁紧，注意给病人保暖，注意针水情况，嘱咐病人由于车床较窄，请不要随意乱动，老年或幼儿不配合者注意约束，床旁看管，注意安全。4、手术间准备：卫生情况、温度、湿度、补充物品、准备好手术用物、危重病人准备好抢救物品、再次核对病人信息、清点病人带入物品、手术区备皮情况、病人皮肤情况、建立静脉通道、协助麻醉、按医嘱给药、摆体位、暴露术野、注意病人安全舒适、放好头架送病人1、过床保持病人的功能位，不得随意搬动，手术医师及麻醉师人员到齐后再一起过床注意安全，无论是车床还是手术床

6、，都应该有人顶住，以防床的移动。2、注意各个管道，保持各个管道通畅，以免管道脱落或打折3、保持病人呼吸通畅，注意观察病人生命体征4、收拾好病人带入手术室的东西，不要遗漏5、完成各项记录单，带齐物品送出手术室，期间，要注意病人术区，不要与周围物品碰撞，且密切观察生命体征6、车床的对接要稳定卡死才能过床，且要扶稳车床，以免车床滑走7、病人 离开手术室要有医生的陪同七、安全目标1、严防手术患者、手术部位及术式错误认真执行手术病人身份识别标示制度，手术病人查对制度，交接班制度，术前病人、麻醉师、护士应进行三方核对确认才能进行麻醉手术2、严防手术物品遗留体内严格执行手术物品清点制度，手术进行前后，洗手护

7、士和巡回护士共同清点、核对手术包中的器械和辅料的名称、数量。术中追加的应及时记录。关闭切口前也要清点3、严防病人意外伤发生接送病人时确保病人安全，上好车床栏，过床要固定好车床，必要时上好约束带，防坠落。做好各种管道的固定，移动病人时防脱落4、严防手术患者低体温病人金瑞手术间前室温在27-28，如非特殊需要，手术中室温应在22-24，冲洗液和要输入病人体内的液体或应加温到37为宜5、手术体位安全舒适按需要摆放手术体位，骨突出或有皮损处应做好保护，放置体位垫。如有破损、压疮的应做好记录并上报6、提高用药安全注射、输注、消毒液应严格分开并做好标识，台上用药要严格表明。若已开或已抽吸的药物未用的，应标

8、明名称、有效期。追加的药物要双人核对7、手术植入物安全所有植入物必须符合相关制度及规定，植入物应记录产品名称、型号、数量、生产商、供应商8、安全、正确留置手术标本标本袋留置前后都要双人核对，标本要及时登记签名及送检9、安全、正确使用电外科设备电外科设备应定期、定人保养、维修，确保使用安全10、严防手术室的医院感染手术室按要求划分为无菌区、清洁区、污染区。手术器械按要求严格消毒灭菌、按要求使用抗生素。医护人员在术前要严格执行无菌原则。手术后手术室要严格消毒处理八、上驱血带1、作用 止血带主要用于上臂或大腿中段以下的手术，可使出血减少至最低限度，从而使手术野清晰，易于辨认各种组织，便于手术操作，并

9、缩短手术时间。2.绑扎止血带的部位（近心端，距手术部位15-20cm）：（1）上肢 上臂的上1/3；（尽量避免绑扎在上臂的中1/3处，以防损伤桡神经）。（2）下肢 大腿的上2/3；（3）指（趾）中节或末节 用细橡皮条绑扎在指（趾）根部。3、使用方法：（1）使用驱血帯之前要先检查驱血帯是否漏气，试压压力要小于5kpa.（2）于皮肤消毒前，在绑扎止血带的部位，须先用石膏垫包好，作为衬托，然后将止血带紧贴衬垫外平顺地缠扎紧，外用绷带缠绕两圈加固。（3）用橡皮驱血带驱血后，将气囊快速充气至一定压力，再除去驱血带。4、压力及时限 （1）.压力 止血带所使用的压力要根据局部软组织厚薄、患者年龄、肢体周径大

10、小局部动脉收缩压的高低而定。一般成人上肢手术时，气囊压力应维持在25-30kpa；下肢手术时，压力应维持在35-45kpa。应用于儿童时，上肢应在15-25kpa,下肢应在20-30kpa。（2）.时限 止血带一次使用的时间上肢不得超过1小时，下肢不得超过1.5小时。如手术时间较长，可在达到上述时限时，先用盐水纱布填塞于切口内，并以手对创面维持一定压力的压迫止血，然后放尽气囊内气体。10分钟后，再充气至原有压力高度，开始第二个止血带时限。若手术时间很长，可连续应用此法，但总时间不得超过4小时。 5、注意事项（1）.患肢有血栓闭塞性脉管炎、动脉血栓形成、严重动脉硬化及其他血管疾病者，幼儿和明显消

11、瘦患者禁用止血带；肢体有感染，肿瘤及血管病者，禁用驱血带。驱血带对肢体的压力应与止血带大致相同。 （2）.前臂及小腿因双骨之间有骨间动、静脉，故不宜在前臂或小腿绑扎止血带，否则达不到止血带效果。（3）.皮肤灭菌时，消毒液不可注入止血带下面的皮肤，以免灼伤皮肤。（4）.止血带使用过程中，要注意手术室内降温，局部勿用热盐水冲洗，以免增加组织耗氧量。（5).止血带充气时应尽快达到所需压力，以免在动脉血流被阻断前造成浅静脉的充盈；放气时应缓慢，并适当加快输血补液的速度，避免放气过快，造成流注到肢体内的血量多于平时正常情况下的血流量，导致血压下降，对已有血容量不足的患者，易发生危险。在两个肢体同时进行手

12、术时，不宜同时放松止血带。 (6).止血带使用的压力及时限场应严格按标准掌握。压力过低不仅止血不完全，而且可造成神经干内静脉瘀血及出血性浸润；压力过大，可造成神经干挤压伤，时间过长可造成神经及肌肉等组织长时间缺血缺氧而造成严重后果。(7).手术完毕时，需将止血带完全松解,注意轻轻撕去粘贴的医用膜除，观察上驱血帯周围的皮肤情况。 九、右胫腓骨骨折术后内固定拆除术1、核对病人基本情况，核对手术部位及方式2、物品准备：敷料包、手术衣、孔巾、大巾、拆钉包、另包器械、1号线、2个0或3个0的可吸收线、10号刀片、2%碘酊、75%酒精、驱血带、30ml注射器、500ml无菌NS3、手术体位：仰卧位4、记录

13、单签名，排列放置好所需物品位置，将手术衣打开外层三个角，后洗手、穿手术衣5、整理无菌车及器械、点数（纱块、刀、镊子、血垫、针、拉钩、钳、巾钳、剪刀）6、准备好消毒液和纱块消毒7、铺巾：2条大巾交叉铺于患肢下上面铺一条中单切口巾（巾钳给医生）8号手套套脚趾-孔巾（巾钳）8、给一条治疗巾及卷好的驱血帯给手术医师驱血9、皮钳夹酒精纱块消毒手术切口，依次递与手术医生两条血垫，刀，齿镊，小弯钳，圆头剥离子，暴露螺钉后于螺丝起子10、取出的螺丝及钢板逐个检查完整性，并清点好数目，告知医生，核对清楚后关闭术口11、伤口缝合前严格点数，应与术前加术中追加之和一致12、术毕回收所有器械，撤除布类13、器械的清洗14、内植物应给病人及家属看清，并按内植物处理要求处理，清洗后打包登记好，交由器械班消毒交接。