卫生系统医改总结2.docx

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卫生系统医改总结2

州卫生系统医药卫生体制五项重点改革工作总结

巴州卫生局

（2012年2月）

自治州医药卫生体制改革五项重点工作自2009年启动以来，全州认真贯彻落实自治区党委、人民政府部署，在自治区卫生厅的具体指导下，巴州卫生工作以科学发展观为指针，以维护人民群众健康为己任，把握方向、明确任务、振奋精神、扎实工作，以创先争优为抓手，紧紧抓住国家支持新疆、河北支持巴州的机遇，围绕建立基本医疗卫生制度的目标任务，认真落实“保基本、强基层、建机制”的各项要求，着力推进医药卫生体制改革，基本医疗保障制度建设、基层医疗卫生服务体系建设、基本公共卫生服务逐步均等化等五项改革进展顺利，为维护人民群众健康、构建和谐巴州做出新的贡献。

现将自治州医改工作进展情况汇报如下：

一、基本情况

（一）医疗服务网络。

全州共有二级公立综合医疗机构11家（其中州级综合医院一家，县级综合医院10家）、中医民族医医院5家（巴州蒙医院、库尔勒市维吾尔医院、博湖县蒙医院，轮台县维吾尔医院、且未县维吾尔医院）、疾病预防控制中心10家（其中州级1家，县市级9家）、妇幼保健院（站）9家（除州级没有独立机构，其余8县市各1家）、城市社区卫生服务中心10家、社区卫生服务站47家、乡（镇）场卫生院83家、村卫生室315所。

（二）医务人员队伍。

全州现有各级各类卫生专业技术人员7174名，其中高级职称占9%，中级职称占20%，初级职称占71%。

全州各级医疗机构编制床位数6476张。

其中：

各级综合医疗机构在职卫生技术人员3468人，中医民族医机构卫生技术人员409人，疾病预防控制机构在职卫生技术人员298人，妇幼保健机构在职卫生技术人员258人，城市社区卫生服务中心在职卫生技术人员121人，乡镇卫生院在职卫生技术人员1220人，乡村医生333名。

二、医改工作进展情况

遵循“保基本、广覆盖、可持续”的医改方针，按照中央、自治区、自治州确定的目标任务和医改工作部署和要求，进一步健全体系，落实配套资金，加大实施力度，加强监督检查，进一步提高保障和水平，大力推进基本医疗保障制度建设、基层医疗卫生服务体系建设、基本公共卫生服务逐步均等化建设、基本药物制度建设和公立医院改革。

（一）新型农村合作医疗覆盖面进一步巩固

2011年全州参合农牧民人数为40.1万人，参合率为98.38%（其中贫困人口参合总数为38877人，参合率为100%），完成了参合率达到97%要求（较去年提高了1.2个百分点，较2009年提高了_个百分点。

）。

今年起全州8县1市已全面开展实施“门诊统筹+住院统筹”的双统筹补偿模式，全州门诊统筹覆盖率已达到100%（较2009年提高_个百分点）。

目前我州各县市参合农牧民人均筹资标准达到国家和自治区要求不低于230元目标任务（较2009年提高_元），其中：

中央财政补助124元/人、自治区财政补助38元/人、自治州财政补助10元/人、各县（市）财政补助28元/人，农牧民个人缴费不低于30/人。

全州目前县（市）财政补助最高的是库尔勒市为50元/人。

各县（市）年内严格依照自治区要求，及时调整了当地补偿方案，确定乡（镇）卫生院补偿比例不低于85%；县级定点医疗机构补偿比例为65％；地州级定点医疗机构补偿比例为55%；自治区级定点医疗机构补偿比例为45%，同时将最高支付限额提高至5万元以上，确保了参合农牧民在住院就医过程中真正得到实惠。

全州新农合政策范围内住院费用报销比例为69.5%。

为做好我州新型农牧区合作医疗支付方式改革试点工作，自治州确定轮台县为我州新型农牧区合作医疗综合支付方式改革试点县，库尔勒市和若羌县为按病种付费改革试点县（市），同时也要求其它县积极开展实施支付方式改革试点工作。

目前库尔勒执行的是按病种付费的方式，确定按病种付费疾病数量10个。

轮台县实行的是门诊、住院病人次均费用、补偿费用总额控制、按病种付费等综合支付方式管理。

各县（市）已基本实现在统筹地区内医疗费用可在当地新农合定点医疗机构即时结报工作格局。

在轮台县作实施了“一卡通”工作试点，完成了自治区要求到2011年底至少在全州范围内完成一个县市开展“一卡通”工作的目标任务。

另外今年全州各县（市）均已开展实施农牧区儿童白血病、先天性心脏病保障水平试点工作，同时严格执行上级要求将符合规定的0-14岁的农村儿童白血病和先天性心脏病纳入新农合补偿范围的规定。

（二）基层医疗卫生机构全部实施国家基本药物制度

目前，全州政府举办的83所乡（镇）卫生院、7个城市社区卫生服务中心100%实施国家基本药物制度，实现了全覆盖同时，鼓励172个村卫生室实施基本药物制度（占目前全州村卫生室总数的50%），实现了零差率销售。

依据政策规定将基本药物全部纳入新农合补偿范围；协助自治区做好了基本药物集中采购、统一配送工作，确保基本药物安全有效、品质良好、价格合理、供应及时；8县1市全部实行了基本药物网上集中统一采购，并与卫生厅指定的药品配送公司签订了购销合同。

积极推进基层医疗卫生机构综合改革，初步建立新的运行机制。

各县市均出台了基层医疗机构的绩效考核制度，实施了量化考核。

（三）基层医疗卫生服务体系进一步健全

2009-2011年，中央安排我州卫生建设项目共计124项，其中重点民族医医院建设项目1个，精神病院建设项目1个，县级医院建设项目9个，中心乡镇卫生院建设项目18个，社区卫生中心建设项目5个，村卫生室建设项目74个，卫生监督所建设项目9个，农村巡回医疗车项目7辆，车载设备7套，总投资19222万元，其中中央投资15334万元，地方配套3560万元。

其中2009年安排我州建设项目10个，总投资5012万元，2010年安排建设项目28个，总投资10939万元，2011年安排建设项目86个，总投资3271万元。

目前，全州累计启动建设完工项目_个，其中：

县级医院建设项目9个、乡镇卫生院建设项目58个、村卫生室建设项目84个、社区卫生服务中心项目5个。

卫生监督所建设项目9个，农村巡回医疗车项目7辆，车载设备7套，精神病院建设项目1个，1个中医民族医医院建设项目因历史原因和房屋归属等手续问题未能开工建设。

大力加强基层医疗卫生队伍建设。

三年/在前两年工作基础上，为乡（镇）卫生院完成19名定向免费本科医学生的招生和40人专科定向招生学生；完成乡（镇）卫生院卫生技术人员专业培训348人次、完成村卫生室卫生人员培训492人次；安排乡（镇）卫生院卫生技术人员40人完成全科医师转岗培训；完成了192名社区卫生技术人员岗位培训。

2011年启动州公立医疗机构对口支援且末、若羌两县医疗机构卫生工作项目，派遣了9名卫生专业技术人员。

（四）基本公共卫生服务均等化和重大公共卫生服务项目稳步推进

基本公共卫生服务覆盖城乡居民。

2009-2011年落实中央、自治区基本公共卫生服务补助资金累计5359.13万元。

2009-2011年分别为1420万元、1463.37万元、2475.76万元，人均由2009年的15元提高到2011年的25元。

截至目前，全州建立城市电子居民健康档案累计人数达333591人，电子建档率为69.59%（任务为50%）；全州建立农村电子居民健康档案累计人数达395631人，电子建档率为97.07%（任务为50%）。

2011年为加快推进电子健康档案的建立，我州将轮台县设为开展新农合“一卡通”的试点，实行信息化管理系统，将所有采集到的数据全部实行计算机管理，建立参合农牧民健康卡，使新农合、基本公共卫生项目服务工作和医院管理系统融为一体，达到信息互通、资源共享，并做到卫生与财政部门的管理人员在办公室可以监测到各医疗机构项目工作开展情况，实施随时监管。

其次，尉犁县创新机制，开拓局面，实现了县域范围内的电子健康档案的信息化管理；2011年，在前两年工作基础上，进一步提高了孕产妇、0-6岁儿童、65岁以上老人健康管理水平；高血压管理人数达40917人，完成年度任务的122.87%；糖尿病管理人数达19413人，完成年度任务的160.44%；重性精神病规范管理人数达932人。

各基层医疗卫生机构均开展了多种形式的健康教育活动，城乡居民的健康保健意识逐步提高。

实施推进重大公共卫生服务项目。

在前两年工作基础上，以库尔勒市为试点，三年完成农村妇女宫颈癌免费检查23070人，完成三年任务的（20000名）115.35%；以焉耆县为试点，三年完成农村妇女乳腺癌免费检查6000人，完成年度任务的100%；全州三年完成农村孕产妇住院分娩补助28634人，完成国家任务，农村住院分娩率达到99%；全州自实施农村生育妇女免费补服叶酸预防神经管缺陷项目以来，免费为20271名农村生育妇女发放叶酸，完成国家任务；三年完成补助贫困白内障复明手术500例，完成国家任务；三年完成建设农村无害化厕所19629座，完成国家任务；继续开展艾滋病防治工作，截至目前为78名艾滋病患者提供免费治疗，为2698人实施了免费自愿检测，免费为全州97%以上的产妇开展了孕期艾滋病检测。

（五）公立医院改革试点稳妥推进

深入推进公立医院改革试点工作，加强医疗机构设置规划管理，优化公立医院布局结构，明确各级各类医疗机构的设置数量、布局、规模、功能定位，推动公立医院改革的各项工作。

一是确定若羌县为2011年自治州公立医院改革试点县,加强硬件、软件建设力度,实行预约诊疗服务，邀请上级医院的专家开展诊疗服务。

优化门诊诊疗流程，合并挂号、收费、取药等服务窗口，实行挂号、收费、取药一条龙服务，大力推行电子病历和电子处方，简化患者就医手续，缩短群众候诊时间。

推行双休日和节假日门诊，始终保持双休日、节假日有医生上班，缓解看病难的问题。

广泛开展优质护理服务，以全新的护理理念满足患者就医需求；二是开展了公立医院管理体制和治理机制的探索，成立了公立医院管理小组，严格执行自治区药品、耗材集中招标采购制度，全州19家二级及以上公立医院中16家医院参与同级机构检查互认，并实行成本核算控制，实行按病种付费与实行定额付费两种形式；三是8县1市均建立对口帮扶机制，乡镇卫生院与二级以上医院建立对口协作关系，不同程度地开展巡回医疗服务。

县级医院与三级医院建立了长期对口协作关系，派出县级医院骨干到三级医院进修学习93人，与三级医院建立远程医疗系统的县级医院达到6个。

本年度受援医院接收“千名医师支持农村卫生工程”医师980人，接收到农村医疗卫生机构服务达1年的医师357人；三是全州13家二级医院开展了预约诊疗、双休日和节假日门诊以及优质护理服务（占二级医院总数的81.25%），开展优质护理服务示范工程病区数达64个；四是以试点单位为重点开展临床路径管理，推行电子病历。

全州10个公立医院开展了临床路径管理，并建立规范化电子病历；五是由巴州人民医院牵头，成立了护理、院感、放射等三个质控中心，各中心都将县市医疗机构相关专业负责人纳入到了中心，完善各项管理制度、职责，积极开展学术讲座，指导优质护理示范工程、临床路径管理、院感管理等工作，纠正各医疗机构在执行标准、规范过程中的偏差，促使我州医疗机构在医疗质量管理逐步走向规范化；六是加强和完善医疗服务监督机制。

加强对医疗服务行为和质量的监管，强化行业自律和医德医风建设，坚决治理医疗领域的商业贿赂，加大对违法违规行为的惩处力度。

以“三好一满意”活动为抓手，从服务态度热情周到，行为文明规范，措施便民利民，真正做到“以病人为中心”，时时处处为患者着想，努力做到“服务好”。

严格依法执业，认真履行职责，规范诊疗行为，实施优质护理，确保医疗质量和医疗安全，努力做到“质量好”。

加大医德医风教育力度，增强医务人员的法制观念，大力弘扬高尚医德，认真开展医德考评，努力做到“医德好”。

卫生行业形象持续提升，人民群众感受不断改善，医疗费用不合理增长得到有效控制，努力做到“群众满意”。

三、主要做法

（一）领导高度重视。

在自治州医改工作领导小组的领导下，切实加强对医改工作卫生领域的领导，卫生行政部门层层安排部署了深化医药卫生体制五项重点改革工作要点，根据“广覆盖、保基本、可持续”的原则，通过全州卫生系统的努力工作，使各族群众得到了看得见、摸得着的实惠。

（二）细化政策措施。

在组织实施中始终坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的核心理念，紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”这一中心任务，遵循突出重点、循序渐进的基本方法，为改革实施提供了思想保障。

与各县（市）签订了《深化医药卫生体制改革任务责任状》，明确医改责任目标，落实医改政策，推进医改进程，切实做到惠及广大人民群众。

（三）卫生系统各级医务工作者辛勤努力。

卫生系统各级卫生行政部门、各级医疗卫生单位坚持正确的舆论导向，大力推进医改工作进程，面临2011年脊髓灰质炎疫情等突发公共卫生事件，卫生系统内各级医务工作者仍全力以赴支持医改工作，常常超负荷工作，努力完成各项医改目标任务。

四、存在的重点难点问题

在卫生资源的调配上，财政投入、业务用房、人员队伍、设备设施投入方面，部分县人民政府与财政部门重视程度仍需进一步提高，各县市还没有按照基层医疗卫生服务机构的需要合理配置，制约了基层医疗卫生工作的发展。

主要表现在：

一是受全州各级卫生行政部门和基层医疗卫生服务机构现有编制限制，出现了无人干活的现象；二是基层卫生服务机构人员能力欠缺，素质偏低，合格、全科及技术过硬的基层卫生服务技术、管理人才短缺，制约着基层医疗卫生服务的进一步发展。

乡镇卫生院编制通过核编后，却没有招聘到高素质人才，没有基层医疗卫生机构留住人才的长效机制；三是部分县人民政府与财政部门重视程度仍不够，没有形成由政府部门统筹管理，卫生部门主要实施，各部门相互配合的局面，县市级财政部门对项目资金的拨付仍不够及时，配套补助资金也未能足额到位，社保、药监、编制等相关卫生政策不配套，制约了基层医疗卫生服务机构深层次的发展。