农村安全饮水质量评定表格.docx
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农村安全饮水质量评定表格
.
安全饮水工程
分部工程施工质量评定表
单位工程名称施工单位
分部工程名称施工日期
分部工程量评定日期年月日
项
单元工程种类
工程量
单元工
合格个数
其中优异个
备
注
次
程个数
数
1
2
3
合
计
重要隐蔽单元工程、
要点部位单元工程
施工单位自评建议
复核建议：
审查建议：
本分部工程的单元工程质量全部合格，
优
良率为
％，重要隐蔽单元工程及要点
分部工程质量等级：
分部工程质量等级：
部位单元工程
，优异率为%。
原材
料质量
，中间产质量量
金属结构
监理工程师：
现场代表
及水办理设备制造质量
，机电产质量
量。
质量事故及质量弊端办理情况
:
年月
日
年
月
日
无
分部工程质量等级：
总监或总监代表：
技术负责人：
评定人：
项目技术负责人：
年月
日
年
月
日
年
月
日
鉴定建议：
质量督查
鉴定等级：
鉴定人：
项目站负责人：
机构鉴定
年
月
日
年
月
日
.
.
安全饮水工程
管道安装单元工程质量评定表
单位工程名称
分部工程名称
单元工程名称、部位
项次
1
2
3
4
单元工程量
施工单位
评定日期年月日
工序名称工序质量等级
管道沟开挖
PVC（PE）管道安装
管道试验评定表
土方回填
评定意见单元工程质量等级
工序质量全部合格，工序质量优异率为％
建设
施工
（监理）
单位
单位
年月日年月日
.
.
安全饮水工程
管道沟开挖工序质量评定表
单位工程名称
分部工程名称
单元工程名称、部位
项
次检查项目
△地基清理和处
1
理
2边坡办理
项
检测项目
次
1管沟开挖断面
2管沟底高程
3管道轴线地址
单元工程量
施工单位
评定日期年月日
质量标准检验记录
吻合设计和规要求
吻合规要求
设计
赞同误差
实
测
值
合格数
合格率
值
（cm）
（点）
（%）
±20
±20
±30
检测结果共检测点，其中合格点，合格率%
评定意见工序质量等级
主要检查项目全部吻合质量标准。
一般检查项目质量
标准。
检测项目实测点合格率%
建设
施工
（监理）
单位
单位
年月日年月日
.
.
安全饮水工程
PVC（PE）管道安装工序质量评定表
单位工程名称
分部工程名称
单元工程名称、部位
项
检查项目
次
单元工程量
施工单位
评定日期年月日
质量标准检验记录
全部是招标厂家产品，
1
管材管件原资料质量
无招标厂家以外产品，
合格证等证件齐全
2
管材、管件规格尺寸及
吻合设计要求
压力强度
3
接口质量
接口牢固，无漏水现象
项
检测项目
设计值
赞同误差
实
测值
次
（cm）
1
管材与管沟中线偏
±10
差
2
管道长度
±50
检测结果
共检测
点，其中合格
点，合格率
%
评
定
意
见
单元工程质量等级
检查项目质量标准，检测项目实测点合格率%，
打压试验结果
.
.
建设
施工
（监理）
单位
单位
年月日年月日
安全饮水工程
管道试验评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
检验日期
年月
日
质量标准
结
项次
试验项目
试验压力
试压时
要求标
试验记录
试验性质
论
（Mpa）
间（min）
准
以
1
1.5P并
10
上的管件
强度
无渗漏
大于
及阀门
以
2
上的管件
严实性
30
无渗漏
及阀门
3
系统管路
严实性
10
无渗漏
注：
P—额定工作压力，Mpa
.
.
共检验项，合格项，其中优异项，优异
检验结果
率%
评定意见质量等级
一般检查项目项，全部合格，其中优异项。
管道系统
试验吻合要求
建设
施工（监
测量人
单位理）
单位
年月日年月日年月日
安全饮水工程
土方回填工序质量评定表
单位工程名
单元工程量
称
分部工程名
施工单位
称
单元工程名称、部
评定日期年月日
位
.
项
基本项目
次
1土料铺料
2土料压实度
项赞同误差
次项目
回填砂垫
1
层厚度
管道埋置
2
深度
.
质量标准检验记录
回填的土料厚度均匀，表面平展，
无粗粒集中
回填土料夯实均匀，无空洞，无夹
杂石块，管道沟表面无隆起
设计
赞同误差
实测值
合格数
合格率
值
（CM）
（点）
（%）
±5
±20
评定意见工序质量等级
基本项目全部吻合质量标准；赞同误差项目各项实测点合
格率为％
施
建设
工
（监理）
单
单位
位年月日年月日
安全饮水工程
入户自来水单元工程质量评定表
单位工程名称单元工程量
.
.
分部工程名称施工单位
单元工程名称、部位评定日期年月日
项次工序名称工序质量等级
1基础开挖
2浆砌保温筒砖墙及水盆支座
3站杆制作安装
4水盆制作安装
5土方回填
6管道试验评定表
评定意见单元工程质量等级
工序质量全部合格，工序质量优异率为％
施工
建设
（监理）
单位
月
日
单位
月
日
年
年
安全饮水工程
基础开挖工序质量评定表
.
.
单位工程名称
分部工程名称
单元工程名称、部位
项
检查项目
次
1△地基清理和办理
2
边坡办理
项
检测项目
次
5米以
长
基
5～10米
1
坑
尺
5米以
寸
宽
单元工程量
施工单位
保温筒及水盆支座评定日期年月日
质量标准检验记录
吻合设计和规要求
吻合规要求
设计
赞同误差
实
测
值
合格数
合格率
值
（cm）
（点）
（%）
+20
-10
+30
-20
+20
-10
5～10米+30-20
2底部标高+200
检测结果共检测点，其中合格点，合格率%
评定意见工序质量等级
主要检查项目全部吻合质量标准。
一般检查项目质量
标准。
检测项目实测点合格率%
施工建设
（监理）
单位单位
年月日年月日
安全饮水工程
水盆安装工序质量评定表
.
.
单位工程名称
分部工程名称
单元工程名称、部位
项
次检查项目
形状尺寸
1
水盆
资料质地
排水管
水泥、砂
2
砂浆
砂浆标
号、配合
比
铺浆
3砌筑
砌缝灌浆
单元工程量
施工单位
评定日期
质量标准
上下两面平行，表面平展，无缺损，无裂纹，长、宽、高及壁厚吻合要求
坚硬、新鲜、无剥落层
齐全，放水试验无渗漏
吻合国家标准
吻合设计要求
均匀，无裸露砌块
饱满密实，无架空
年月日
检验记录
评定意见工序质量等级
主要检查项目全部吻合质量标准。
一般检查项目质量
标准。
建设
施工
（监理）
单位
单位
年月日年月日安全饮水工程
浆砌砖墙工序质量评定表
.
.
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
评定日期
年
月
日
项次
项目名称
质量标准
检
验
结
果
1
砖强度等级
吻合设计要求
检
2
砂浆强度等级
吻合设计要求
查
3
水平灰缝砂浆饱满度
≥80％
项
4
斜槎留置与接槎办理
吻合要求
目
5
组砌方法
吻合要求
1
轴线位移
≤10mm
检
水平灰缝厚度10mm
8～12mm
2
测
墙面标高
±15mm
3
项
4
表面平展度
≤5mm
目
5
垂直度
≤10mm
检测结果
共检测
点，其中合格
点，合格率
％
评定意见工序质量等级
检查项目达到质量标准，检测项目合格率％
施工
建设
（监理）
单位
月
日
单位
月
日
年
年
.
.
安全饮水工程
站杆制作安装工序质量评定表
单位工程名称
单元工程
量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
评定日期
年
月
日
项次
项目名称
质量标准
检
验
结
果
镀锌管材及水嘴、弯
吻合设计质量要
1
优等配件质量
求，有合格证
检
查
项2
管材型号
按设计要求
目
3
接口质量
压力强度达到要
求，放水无渗漏
检
1
站杆外观尺寸
±2cm
测
项
2
管道埋置深度
±5cm
目
检测结果
共检测
点，其中合格
点，合格率
％
评定建议
工序质量等级
检查项目达到质量标准，检测项目合格率％
.
.
建设
施工
（监理）
单位
单位
年月日
安全饮水工程
土方回填工序质量评定表
单位工程名称单元工程量
分部工程名称施工单位
单元工程名称、部位评定日期
项
基本项目质量标准
次
回填的土料厚度均匀，表面平
1土料铺料
整，无粗粒集中
回填土料夯实均匀，无空洞、石
2土料压实度
块，管道沟表面无隆起
项
赞同误差
设计
赞同误差
次
项
目
值
实测值
（CM）
1回填砂厚度
±5
评定意见
年月日
年月日
检验记录
合格数合格率
（点）（%）
工序质量等级
.
.
基本项目全部吻合质量标准；赞同误差项目各项实测点合
格率为％
施
建设
工
（监理）
单
单位
位年月日年月日
安全饮水工程
管道试验评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
检验日期
年月
日
质量标准
试验项
结
项次
试验压力
试压时
要求
试验记录
目
试验性质
论
（Mpa）
间（min）标准
1
1.5P并
10
无渗
以上的
强度
大于
漏
管件及
.
.
阀门
以上的无渗
2严实性30
管件及漏
阀门
系统管无渗
3严实性10
路漏
注：
P—额定工作压力，Mpa
检验结果共检验项，合格项，其中优异项，优异率%
评定意见质量等级
一般检查项目项，全部合格，其中优异项。
管道系统试
验吻合要求
建设
施工（监
测量人
单位理）
年月单位
年月日年月日
日
.
单位工程名称
分部工程名称
单元工程名称、部位
项次
1
.
安全饮水工程
水表池单元工程质量评定表
单元工程量
施工单位
评定日期年月日
工序名称工序质量等级
基础开挖
2浆砌井壁
3管网管件安装
4管道试验评定表
5土方回填
评定意见单元工程质量等级
工序质量全部合格，工序质量优异率为％
.
.
建设
施工
（监理）
单位
年
月
日
单位
月
日
年
安全饮水工程
基础开挖工序质量评定表
单位工程名称
分部工程名称
单元工程名称、部位
项
检查项目
质
量
标
准
次
1
地基清理和处
吻合设计和规要求
理
2边坡办理
吻合规要求
项
检测项目
设计值
赞同误差
次
（cm）
5米以
+20
-10
基
5～10米
+30
-20
1
础
尺
10～15米
+20
-10
寸
15米以上
+30
-20
2
底部标高
+20
0
单元工程量
施工单位
评定日期年月日
检验记录
实
测
值
合格数
合格率
（点）
（%）
检测结果共检测点，其中合格点，合格率%
评定意见工序质量等级
.
.
主要检查项目全部吻合质量标准。
一般检查项目质量
标准。
检测项目实测点合格率%
建设
施工
（监理）
单位
单位
年月日年月日安全饮水工程
浆砌井壁工序质量评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
评定日期
年
月
日
项次
项目名称
质量标准
检
验
结
果
1
砖、水泥、砂吻合国家
砌体资料
标准；砂浆标号、配合
比吻合设计要求
灰浆饱满，排紧填严，
检2
墙体砌筑
无架空，不得有通缝、
查
对缝、空洞
项
无宽度在1.2cm以上、
目3
表面缝宽
长度在0.5m以上的连
续缝
4
预埋金属构件
吻合设计要求
.
.
赞同误差为设计厚度
1
井壁厚度
检
的±10％
测
项
2m靠尺检测凹凸不超
目
井面平展度
2
过2cm
评定意见工序质量等级
主要检查项目吻合质量标准，一般检查项目质量
标准，检测项目合格率％
建设
施工
（监理）
单位
单位
年月日年月日
安全饮水工程
管网管件安装工序质量评定表
单位工程名称
分部工程名称
单元工程名称、部位
项
检查项目质量标准
次
单元工程量
施工单位
评定日期
年月日
检验记录
全部是招标厂家产品，无
1管材管件原资料招标厂家以外产品，合格
证等证件齐全
.
.
管材管件的直径、压
2
吻合设计要求
升级会员 