Sysmex XS 500i血液分析仪作业指导.docx

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SysmexXS500i血液分析仪作业指导

SysmexXS-500i血液分析仪作业指导书

SysmexAutomatedHematologyAnalyzer（XS500i）血细胞分析仪就是用于检测血细胞（红细胞、白细胞与血小板）数量与白细胞分类得仪器。

检测血液中血细胞数量得变化对临床有关疾病得诊断、观察疾病得变化及治疗效果具有重要参考价值。

1、检验目得

SysmexAutomatedHematologyAnalyzer（XS500i）血细胞分析仪就是用于检测血细胞（红细胞、白细胞与血小板）数量与白细胞分类得仪器。

检测血液中血细胞数量得变化对临床有关疾病得诊断、观察疾病得变化及治疗效果具有重要参考价值。

2、原理

2、1XS500i采用一束半导体激光照射标本，并依据每个细胞产生得三种信号来相互区分，即前向散射光，侧向射散光与侧向光与侧向荧光。

前向散射光反映细胞体积，侧向散射光反映细胞内涵物，如核与颗粒，侧向荧光反映细胞脱氧核糖核酸（DNA）与核糖核酸（RNA）含量。

2、2．DIFF通道：

表面活性剂可完全溶解红细胞与血小板，部分溶解白细胞。

第2种试剂使核酸染上荧光染料。

XS500i得DIFF通道可将白细胞分成5类。

在STROMATOLYSER-4DL试剂中得表面活性剂可溶解或破坏红细胞与血小板，并在白细胞膜上打出小孔。

在STROMATOLYSER-4DS试剂中得聚次甲基染料可进入破损白细胞，与核酸与细胞器结合，经波长633nm得激光照射，所产生荧光强度与细胞核酸含量成一定比例。

在STROMATOLYSER-4DL试剂中得有机酸能与嗜酸性颗粒特异结合，根据侧向散射光信号强度，能提高嗜酸性粒细胞从中性粒细胞区分出来能力。

3、仪器

SYSMEXXS-500i自动血液分析仪

4、试剂：

4、1稀释液：

CELLPACK（PK-30L）

氯化钠：

6、38g/L

硼酸：

1、0g/L

四硼酸钠0、2g/L

EDTA-2K：

0、2g/L

4、2Hb溶血素：

SULFOLYSER（SLS-210A）

月桂洗硫酸钠：

1、7g/L

4、3STORMATOLYSER4DL（FFD-200A）：

非离子表面活性剂：

0、18%

有机季铵盐：

0、08%

4、4WBC分类染液：

STORMATOLYSER4DS（FFS-800A）

聚次甲基染料：

0、002%

甲醇：

3、0%

1,2-xx二醇：

96、9%

5、操作步骤：

5、1．打开电脑

5、2．双击“IPU”图标，出现IPU窗口与登陆对话框。

输入用户名与密码。

点击确认进入IPU。

5、3检查废液就是否已满，并倒空。

打开主机电源，IPU与主机通信连接

5、4．主机初始化，然后做本底。

5、5本底通过后，主机指示灯变绿，表示仪器处于待机状态，可以开始检测质控标本了。

5、6．质控检测：

点击“手动”按钮，出现“手工样本号”对话框，在“手工样本号”对话框再点击“质控”按钮，出现“选择质控文件”对话框，选择好质控文件后，点击确认打开所选质控文件，混匀质控标本，按“开始”键开始分析质控样本，分析完后跳出质控样本分析结果，观察结果就是否在控，若在控按“接受”按钮退出，开始检测病人样本，若失控按“取消”退出，查找原因，继续检测质控样本，直到质控结果在控。

5、7．样本分析：

点击“手动”按钮，出现“手工样本号”对话框，在“手工样本号”对话框输入样本号，选择分析模式“CBC+DIFF”，样本预稀释模式“就是”或“否”。

点击确认，混匀样本，按“开始”键开始分析样本。

分析结束后在“浏览器”下得“主屏”界面，观瞧结果、直方图与散点图，判断就是否需要复片。

5、8．关机：

双击“菜单”下得“关机”按钮，跳出“关机”对话框，点击“执行”按钮，主机自动冲洗2分钟，之后提示关闭主机电源，然后关IPU窗口退出程序，最后关闭电脑。

5、9仪器维护：

5、9、1、每日维护：

每天关机自动清洗，如24小时待机，则执行一次“菜单”下得“自动清洗”。

5、9、2．每周维护：

在“控制器”“保养”下执行排空废液，堵孔去除，去除气泡。

5、9、3．每月维护：

每月或1200次分析之后开展一次每月维护，在“控制器”“保养”“每月清洗”下执行，同时执行清洗废液瓶。

6、参考范围：

6、1、1、白细胞（WBC）计数：

成人（4–10）×109/L

儿童（5-12）×109/L

新生儿（15-20）×109/L

6、1、2、白细胞分类（成人）：

中性粒细胞（50-70）%

淋巴细胞（20-40）%

嗜酸性粒细胞（0、5-5）%

嗜碱性粒细胞（0-1）%

单核细胞（3-8）%

6、2．红细胞（RBC）：

男（4-5、5）×1012/L

女（3、5-5）×1012/L

新生儿（6-7）×1012/L

6、3血红蛋白（HGB）：

男（120-160）g/L

女（110-150）g/L

新生儿（170-200）g/L

6、4．血小板（PLT）：

（100-300）×109/L

6、5．血球压积（HCT）：

男0、42-0、49

女0、37-0、43

6、6．平均红细胞体积（MCV）：

（86-100）fl

6、7．平均红细胞血红蛋白含量（MCH）：

（26-31）pg

6、8．平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）：

（310-370）g/L

6、9．红细胞体积分布宽度变异系数（RDW-CV）：

（11、6-14、0）%；

6、10．红细胞体积分布宽度标准差（RDW-SD）：

（39、0-46、0）fL。

6、11．血小板体积分布宽度（PDW）：

（15、5-18、1）%

6、12．平均血小板体积（MPV）：

（9、4-12、5）fl；

6、13．大血小板比率（P-LCR）：

（13-43）％。

7、临床意义：

7、1．白细胞

7、1、1、白细胞计数

7、1、1、1生理性增加新生儿、运动、饭后、冷水浴后、疼痛、月经期、受寒、妊娠、分娩、阵发性心动过速、阳光或紫外光照射、抽搐、恶心、呕吐、麻醉等。

7、1、1、2、病理性增加类白血病、白血病、急性化脓性细菌感染、急性溶血、急性失血、单核细胞增多症、淋巴细胞增多症、真性红细胞增多症、腮腺炎、病毒性肝炎、淋巴瘤、组织坏死、手术后、肿瘤转移、药物中毒、代谢性酸中毒、过敏等。

7、1、1、3、减少伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、兔热病、布鲁杆菌热、流感、麻疹、风疹、革登热、传染性肝炎（亦可增多）、疟疾、过敏性休克、系统性红斑狼疮、粟粒性结核、败学症、重症细菌感染、恶液质、放射治疗、肿瘤化疗。

恶性贫血、非白细胞性贫血、再生障碍性贫血、脾功能亢进、戈谢病、Felty综合症、Che^diak-Higashi综合症、阵发性睡眠性血红蛋白尿症等。

7、1、2白细胞分类计数：

见下述各种白细胞增多、减少得临床意义

中性粒细胞（N）

1）生理性N增多：

饱餐、激动、剧烈运动、高温、严寒可使N暂时性增高、新生儿、月经期、妊娠5个月以上可增高，生理性增多都就是—过性得，不伴有白细胞质量变化2）病理性中性粒细胞增高：

原因很多，大致归为反应性增多与异常增生性增多两大类：

反应性增多就是机体对各种病因刺激得应激反应，动员骨髓贮存池中得粒C释放或边缘池粒C进入血循环。

因此，增多得粒C大多为成熟得分叶核粒C或较成熟得杆状核粒C，而异常增生性增多为造血组织中原始或幼稚粒C大量增生，释放至外周血中得主要就是病理性粒C。

④急性失血，可能与大出血所致得缺氧与机体得应激反应，动员骨髓贮存池中得血细胞释放有关。

⑤急性中毒

⑥恶性肿瘤非造血系统恶性肿瘤有时可出现持续性WBC增高，以N为主，可能得机制为：

a、肿瘤组织坏死得分解产物刺激骨髓中得粒细胞释放

b、某些肿瘤如肝Ca、肾Ca等肿瘤细胞可产生促粒细胞生成因子

c、恶性肿瘤骨髓转移破坏骨髓对粒细胞释放得调控作用。

异常增生性增多：

见于粒C白血病如AML、CML，骨髓增殖性疾病。

中性粒细胞减少：

①感染性疾病

病毒感染：

流感、麻诊、风诊、肝炎；细菌：

伤寒，严重得细菌感染

年老：

慢性消耗疾病或晚期恶性肿瘤伴感染→预后差

②血液系统疾病

非白血性白血病恶性贫血

③物理化学因素、放射线、核素、毒物、药物

④单核-巨噬C系统功能亢进，脾亢

⑤其它过敏性休克

淋巴细胞

增高：

生理性增高：

儿童，出生4-6天得可达50%，4-6岁后逐渐减低

病理性增高：

百日咳、传染性单核细胞增多症、淋巴细胞性白血病、传染淋巴细胞增多症、

病毒性肝炎、弓形虫病

减低：

急性感染、粟粒性结核、晚期肿瘤、艾滋病、伴T淋巴细胞减少得免性缺陷

单核细胞

增高：

单核细胞性白血病、系统性红斑狼疮、亚急性细菌性心内膜炎、活动性结核、急性感染恢复期、原虫感染

减低：

使用皮质类固醇激素、再生障碍性贫血、多毛细胞白血病

嗜碱性粒细胞

增高：

慢粒、何杰金病、癌转移、铅与铋中毒等；减低无意义。

嗜酸性粒细胞

增高：

①变态反应性疾病哮喘荨麻诊药物xx

②寄生虫病血吸虫、丝虫、囊虫

③皮肤病：

湿诊剥脱性皮、银屑病

④血液病：

CML、LyphomaE白血病

⑤某些急性肿瘤：

肿瘤转移或有坏死灶得恶性肿瘤

⑥某些传染病，传染病感染期，E常减低，唯有猩红热急性期E增加

⑦其它，风湿性疾病，垂体前叶功能减退，肾上腺皮质功能减退

⑧高E综合征，少见，这组疾病包括肺浸润与E增高，过敏性肉芽肿，E心内膜炎减低：

临床意义较小，长期应用皮质激素后

7、2．红细胞（RBC）：

7、2、1、生理性减少：

见于妊娠中后期、6个月至2岁得婴儿等。

7、2、2、病理性减少：

造血原料不足、造血功能障碍、红细胞破坏过多或失血所引起得各种贫血。

7、2、3、相对性增多：

主要因血浆容量减少所致，见于脱水、呕吐、腹泻、多尿、多汗、大面积烧伤、吸烟、高血压、肥胖等。

7、2、4、代偿性增多主要见于缺氧、新生儿、高原环境、CO中毒、严重肺气肿、肺源性心脏病、先天性心脏病、心衰等。

7、2、5、绝对性增多克隆性真性红细胞增多；非隆性红细胞增多，与促红细胞生成素产生过多有关，见于肾癌、肝细胞癌、雄激素分泌细胞肿瘤、肾囊肿、肾盂积水、肾移植、小脑血管瘤、子宫肌瘤。

7、3血红蛋白（HCG）：

生理性增加：

新生儿、xx居住者。

病理性增加：

真性红细胞增多症、代偿性红细胞增多症（如先天性青紫性心脏病、慢性肺性疾病、脱水）。

减少：

各种贫血、白血病、产后、手术后、大量失血。

7、4红细胞比积（HCT）：

与红细胞计数、血红蛋白测定得意义类同7、5。

7、5血小板（PLT）：

7、5、1、生理性正常人血小板在一天内可有6%-10%变化；表现为早晨低，午后较高；春季低，冬季略高；平原较低，高原较高；静脉血比毛细血管血高10%；月经前低，后升高；妊娠中晚期升高，分娩后减低；运动后升高，休息后恢复。

7、5、2病理性

减少：

除创伤之外，血小板减少就是引起出血得常见原因。

常见疾病有：

①、血小板生成障碍，如急性白血病、再生障碍性贫血；②、血小板破坏过多，如ITP、脾功能亢进，系统性红斑狼疮；③、血小板消耗过多，如DIC、血栓性血小板减少性紫癜。

增多（血小板大于400×109/L）：

①、骨髓增生性疾病：

慢性粒细胞白血病，真性红细胞增多症；②、原发性血小板增多症；③、急性大出血，急性溶血，急性化脓性感染；④、脾切除手术后。

7、6．MCV、MCH、MCHC

主要用于贫血得形态学分类，见下表

贫血得形态学分类

贫血得形态学分类MCV（fL）MCH（pg）MCHC（g/L）

大红细胞性贫血100-16035-50310-370

正红细胞性贫血80-10027-35310-370

单纯小细胞性贫血72-8021-26300-370

小细胞低色素性贫血50-8012-30240-300

7、7．RDW-CV、RDW-SD：

7、7、1、用于缺铁性贫血得诊断与疗效观察，缺铁性贫血时RDW增大，经治疗后可恢复正常。

7、7、2、用于小细胞低色素性贫血得鉴别，缺铁性贫血时RDW增大，而轻型珠蛋白生成障碍性贫血时RDW正常。

7、7、3、RDW与MCV结合可将贫血分为6种。

①小细胞均一性：

MCV下降，RDW正常，如轻型珠蛋白生成障碍性贫血。

②小细胞不均一性：

MCV下降，RDW增大，如缺铁性贫血。

③正常细胞均一性：

MCV、RDW均正常，如某些慢性疾病。

④MCV正常，RDW增大，如早期缺铁性贫血。

⑤大细胞均一性：

MCV增大，RDW正常，如再生障碍性贫血。

⑥大细胞不均一性：

MCV、RDW均增大，如巨幼细胞性贫血。

7、8．MPV、PDW、P-LCR

7、8、1、MPV其临床意义要结合PLT得变化才二价值。

①、鉴别血小板减少得原因：

当骨髓造血功能损伤致血小板减少时，MPV减少；当血小板在周围血液中破坏增多时，导致血小板减少，MPV增大；血小板分布异常致血小板减少时，MPC正常。

②、MPV增大可作为骨髓造血功能恢复得较早期指征：

骨髓造血功能衰竭时，MPV与PLT同时持续下降；造血功能抑制越严重，MPV越小；当造血功能恢复时，MPV增大常先于PLT升高。

③、其它：

MPV增大见于骨髓纤维化、ITP、血栓性疾病及血栓前状态、脾切除、慢粒、巨大血小板综合症、镰刀细胞性贫血；MPV减小见于脾亢、化疗后、AA、巨幼细胞性贫血等。

7、8、2、PDW就是反映血小板体积大小得异质性参数，增大见于急淋化疗后、巨幼细胞性贫血、脾切除、慢粒、巨大血小板综合症、血栓性疾病等；可用于鉴别原发性血小板增多症与反应性血小板增多症，前者PDW增加，后者PDW正常。

7、8、3、P-LCR代表血小板计数中体积>12fL得血小板得比值或数量，有助于识别堆集血小板、大血小板与细胞碎片，并可监测骨髓得造血功能

8、标本采集：

随机采取病人静脉血或末梢血数滴，用100g/LEDTA-K2抗凝（20ul抗凝1ml血，相当于血）。

9、注意事项：

9、1、血细胞计数应用EDTA-K2为抗凝剂，用量为EDTA-K2*2H2O1、5—2、0mg可抗凝1ml血不能用肝素或枸橼酸钠等抗凝剂。

9、2、采集后在室温中贮存不应超出6h；如需制用血涂片应在2h内完成。

9、3、测定前抗凝血应充混匀，任何小凝块或血小板聚集均会影响血细胞计数。

9、4、注意病理因素对血液分析仪使用得影响，特别就是各系统得报警提示。

如就是否有大血小板对血小板计数得影响；有无有核红细胞对白细胞计数得影响等等。

9、5、如有冷凝集现象，将血置37℃水浴箱10min后立即测试。

10、质量控制：

10、1、每日工作开始应先做上海市临床检验中心得全血质控品，。

10、2、出现失控，应校正后并重做质控，直至符合质控要求。

10、3、按要求做好仪器校正与仪器对比工作。

10、4、做好质控、失控与校正登记。

11、报告复查：

对以下情况得样本进行复查（仪器及手工）

（1）白细胞不分类或者分类不完全（初检、复检）；

（2）白细胞计数不出结果:

——（初检、复检）；

（3）单核细胞≥15%（初检）

（4）淋巴细胞≥50%（初检）

（5）Blast?

报警信息（初检、复检）,ImmatureGran?

（初检、复检）

（6）血液科标本（初检、复检）及临床要求手工镜检标本

（7）MCHC>380g/L（初检、复检）

协商后设定（经临床检验科讨论后）

（8）WBC总数（WBC<3×109/L或WBC>30×109/L）（初检）

（9）PLT计数（PLT<80×109/L或PLT>600×109/L）（初检）

NRBC（有核红细胞）？

与AtypicalLympho?

（异淋？

）,PLTClumps