针灸学第三十讲皮外 2.docx

针灸学第三十讲皮外 2.docx

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针灸学第三十讲皮外2

新　疆　医　科　大　学　教　案　首　页

编号：

34

课程名称

针灸学

专　业

中医医疗

班　级

主讲教师

苏菲娜

计划时数

2学时

专业层次

本科

专业技术职称

助教

编写时间

章节名称

治疗各论

第三节皮外科第四节五官科病症

使用时间

教学目的

与要求

1、熟悉掌握风疹、疔疮、痄腮、乳痈、扭伤、腱鞘囊肿、目赤肿痛、麦粒肿、耳聋耳鸣、牙痛、咽喉肿痛、近视重点病症的概念、病因病机，掌握其辨证分型、针灸治疗原则、处方、配穴及方义。

2、了解乳癖、肠痈、痔疮、疝气、肘劳、丹毒扁平疣、神经性皮炎、痤疮、斑秃、鼻渊、口疮等一般病症的的概念，病因病机、辨证分型及熟悉其针灸治疗。

重点与难点

重点为风疹、疔疮、痄腮、乳痈、扭伤、腱鞘囊肿、目赤肿痛、麦粒肿、耳聋耳鸣、牙痛、咽喉肿痛、近视等病症的病因病机及其辨证分型难点为风疹、疔疮、痄腮、乳痈、扭伤、腱鞘囊肿、目赤肿痛、麦粒肿、耳聋耳鸣、牙痛、咽喉肿痛、近视等病症针灸治疗原则、处方、配穴及方义

教学内容

更新情况

1、重点讲授风疹、疔疮、痄腮、乳痈、扭伤、腱鞘囊肿、目赤肿痛、麦粒肿、耳聋耳鸣、牙痛、咽喉肿痛、近视重点病症的概念、病因病机，掌握其辨证分型、针灸治疗原则、处方、配穴及方义。

2、了解乳癖、肠痈、痔疮、疝气、肘劳、丹毒扁平疣、神经性皮炎、痤疮、斑秃、鼻渊、口疮一般病症的的概念，病因病机、辨证分型及熟悉其针灸治疗。

3、重点病证结合临床病例讲授

教学方法

与

组织安排

课堂讲授为主。

1、复习、提问上节课内容3—5分钟；2、对风疹、疔疮、痄腮、乳痈、扭伤、腱鞘囊肿、目赤肿痛、麦粒肿、耳聋耳鸣、牙痛、咽喉肿痛、近视等病症概念、病因病机及其辨证分型、针灸治疗原则、处方、配穴及方义40分钟左右；3、对乳癖、肠痈、痔疮、疝气、肘劳、丹毒扁平疣、神经性皮炎、痤疮、斑秃、鼻渊口疮病症概念、病因病机及其辨证分型、针灸治疗原则、处方、配穴及方义40分钟；4、小结3—5分钟；

教学手段

多媒体教学

基本教材

和参考书

新世纪全国高等中医院校规划教材《针灸学》

《黄帝内经》、《难经》、《针灸甲乙经》《针灸大成》《针经指南》《针灸问对》《中国针灸》、《针刺研究》、《上海针灸》、《针灸临床杂志》

集体备课

教研室

审查意见

同意

上次授课内容复习提问：

（一）、提问：

1、乳少、阴挺、小儿脑性瘫痪、小儿食积、小儿惊风、遗尿、疳积的诊断、病因病机、辨证分型。

2、乳少、阴挺、小儿脑性瘫痪、小儿食积、小儿惊风、遗尿、疳积的针灸治法、处方、方义及随症配穴。

（二）、上次课内容梗概：

乳少、阴挺、小儿脑性瘫痪、小儿食积、小儿惊风、遗尿、疳积的诊断、病因病机、辨证分型；针灸治法、处方、方义及随症配穴。

第三节皮外科病证

一、风疹

一、定义

风疹是以异常瘙痒、皮肤出现成片，成块的风团为主症的常见的过敏性皮肤病，又名“瘾疹”，时隐时现。

急性者短期发作后多可痊愈，慢性者常反复发作，缠绵难愈。

风疹属现代医学之“荨麻疹”。

二、特点

发病原因多由腠理不固，风邪乘虚侵袭，遏于肌肤所致。

或体质素虚；或食用鱼虾荤腥食物，以及肠道寄生虫等，导致胃肠积热，复感风邪，使内不得疏泄，外不得透达，郁于肌肤之间而发。

现代医学认为本病致病原因甚多，发病机制复杂，但其主要因素是机体敏感性增强，皮肤真皮表面毛细血管炎性病变、出血和水肿所致。

三、辩证分型

1．风邪外袭发病迅速，全身搔痒，皮疹形状、大小不等，呈淡红色或白色，边界清楚，此起彼伏，兼见身热、口渴、咳嗽、肢体酸楚等症。

2．胃肠积热在发皮疹的同时，伴有发热、脘腹胀痛、神疲纳呆、大便秘结或腹泻等症。

四、治疗

1．针刺法

治则：

疏风清热，活血和营。

处方：

曲池合谷血海三阴交膈俞

方义：

本病为风邪遏于肌表，曲池、合谷同属阳明，善于疏风清热；血海、三阴交属足太阴，主血分病，调营活血；膈俞为血之会穴，活血祛风，诸穴共奏疏风和营之功。

随证配穴：

呼吸困难配天突，胃肠不适配天枢、大肠俞。

操作：

毫针刺，用泻法，每日1次，每次留针30min，10次为1疗程。

2．皮肤针法

选穴：

风池血海夹脊（胸2～5，骶1～4）。

方法：

沿经轻叩，每日1次，每次叩打20min，穴位处重叩至点状出血。

3．耳针法

选穴：

肺肾上腺枕神门胃

随证配穴：

乳食内积配中脘，脾胃虚弱配胃俞，呕吐配内关。

操作：

毫针刺，乳食内积用平补平泻法，脾胃虚弱用补法，每日1次，每次留针30min，10次为1疗程。

2．皮肤针法

选穴：

脾俞胃俞华佗夹脊（第7—17椎）

方法：

轻轻叩打，每日1次，每次叩打20min。

二、疔疮

一、定义

疔疮是好发于颜面和手足部的外科疾患。

本病以发病开始即有粟米样小脓头，发病迅速，根深坚硬如钉为特征。

因发病部位和形状不同，而有“人中疔”、‘虎口疔”、“红丝疔”等名称。

现代医学的“疖”属本病范畴。

二、病因病机

多因肌肤不洁，铁木刺伤而妄施外挑挤压，以致火毒乘隙侵袭，邪热蕴结肌肤；或因恣食膏粱厚味和酗酒等，以致脏腑蕴热，毒从内发；若毒热内盛则流窜经络，内攻脏腑则属危候。

现代医学认为本病为金黄色葡萄球菌感染所致的急性化脓性炎症。

三、辩证分型

本病初起为毛囊口脓疮隆起是圆锥形的炎性硬结，状如粟粒，其色或黄或紫，有红、肿、热、痛，数日内硬结增大，疼痛加剧；继而形成脓肿而硬结变软，疼痛减轻，溃脓后脓腔塌陷，逐渐愈合。

如发生于四肢，患处有红丝上窜的，称“红丝疔”。

如见寒战、高热、神昏、谵语、头痛、呕吐为全身性化脓性感染，中医称“疔疮走黄”。

四、治疗

1．针刺法

治则：

清热解毒，行气和血。

处方：

身柱灵台合谷委中

方义：

督脉统率诸阳，故泻身柱、灵台以疏泄阳邪火毒，两穴为治疗疔疮之经验穴；阳明多气多血，取合谷以清泄阳明火毒，委中为“血”，刺血以清泄血热。

随证配穴：

根据患部所属经脉，循经配穴，如生于面部，属阳明经者，配商阳、内庭，属少阳经者，配关冲、足临泣；属太阳经者，配少泽、足通谷。

发于手者，可配足部同名经腧穴；发于足者，配手部同名经腧穴。

高热配十宣或十二井穴点刺出血；神昏配人中、中冲、内关。

红丝疔可从红丝止点沿红丝向起点点刺，泄其恶血

操作：

毫针刺，用泻法，每日1次，每次留针30min。

或用三棱针点刺出血

2．挑治法

选穴：

脊柱两旁寻找丘疹样阳性点，或取心俞、脾俞等。

方法：

常规消毒后，用三棱针或粗针挑取白色纤维样物，每次取2～4处。

3．隔蒜灸法

选穴：

阿是穴

方法：

将蒜片置于疖肿上，将艾炷放在蒜片上点燃灸之，每一疖灸3—10炷，每日1次，10次为1疗程。

轻者灸3～4次痊愈，为防止复发应灸完1个疗程，重者一般需2个疗程。

五、注意事项

1、疔疮初起，切忌挤压、挑刺，患部不宜针刺，红肿发硬时忌手术切开，以免引起感染扩散

2、疔疮走黄，症情凶险，须及时抢救，疔疮如已成脓，应转外科处理。

三、痄腮

一、定义

痄腮，又名“蛤蟆瘟”，是以发热、耳下腮部肿胀疼痛为特征的一种急性传染性疾病。

二、特点

本病全年均可发病，多见于冬春季节，好发于5—9岁儿童，成人发病，症状往往较儿童为重。

绝大多数可获终生免疫，也有少数反复发作。

本病相当于现代医学流行性腮腺炎。

三、病因病机

本病因外感风温邪毒，从口鼻而入，挟痰化火，遏阻少阳、阳明经脉，郁而不散，失于疏泄，结于腮部所致。

少阳与厥阴为表里，足厥阴之脉循少腹络阴器，若受邪较重则常并发少腹痛、睾丸肿胀。

若温毒炽盛，热极生风，内窜心肝，则出现高热、昏迷、痉厥等变症。

四、辨证分型

1．温毒在表一侧或两侧耳下，以耳垂为中心的腮部漫肿疼痛，伴有恶寒发热，全身轻度不适，咽红，舌红苔薄黄，脉浮数。

2．热毒蕴结腮部热疼痛，坚硬拒按·咀嚼困难，高热，烦躁，头痛，大便干结，小便黄赤，咽痛，睾丸肿痛，舌红苔黄厚，脉滑数。

五、治疗

1．针刺法

治则：

清热解毒，消肿散结。

处方：

翳风颊车外关合谷关冲

方义：

本病患部属少阳经，治宜清泄少阳经郁热为主。

取颊车、翳风宣散局部气血之郁滞；外关配合谷既能疏风解表，又可清热解毒；关冲点刺出血利少阳气机，可奏清热消肿之功。

随证配穴：

温毒在表配风池、少商，热毒蕴结配商阳、曲池，睾丸肿痛配太冲、曲泉，惊厥神昏配人中、十宣。

操作：

毫针刺，用泻法，每日1次，每次留针30min，或点刺出血，10次为1疗程。

2．耳针法

选穴。

耳尖对屏尖面颊肾上腺

方法：

耳尖用三棱针点刺放血，余穴用毫针强刺激，每次留针20～30min，每日或隔日1次。

3．灯火灸法

选穴：

角孙

方法：

单侧者取同侧，双侧者取双侧角孙，先将穴处头发剪去，常规消毒，用灯芯草蘸植物油点燃快速触点穴位，闻及“叭”的响声，立即提起。

一般灸治1次即可消肿。

如未完全消肿时，次日可重复1次。

本法可以预防腮腺炎。

四、乳痈

一、定义

乳痈系指乳房红肿疼痛、乳汁排出不畅，以致结脓成痈的急性化脓性病征。

二、特点

多发生于产后哺乳的产妇，尤其是初产妇更为多见，发病多在产后2—4周，未分娩时、非哺乳期或妊娠后期也可仍见本病。

本病相当于现代医学急性化脓性乳腺炎。

三、病因病机

本病多由忧思恼怒，肝气失于疏泄；或过食肥甘厚味，胃腑积热，致使肝气、胃热相互郁结，经络气血蕴热阻滞，结肿成痈；或因产妇乳头皴裂，乳汁不能吸尽而结，或因产后虚弱外邪易于侵入；或因乳汁壅滞；或因胎气旺盛，胸满气胀，气机失于疏泄。

现代医学认为本病多因乳头发育不良，妨碍哺乳，或乳汁过多不能完全排空，或乳管欠通畅，影响排乳，致使乳汁淤积，利于入侵细菌的繁殖而致病。

四、辨证分型

1．郁乳期乳房肿胀触痛，乳汁淤积，排泄不畅，皮肤微红或不红，肿块或有或无，可伴有寒战、高热、口渴、纳差等症。

2．酿脓期肿块逐渐增大，红疼痛，寒热不退，持续性搏动性疼痛加剧。

3．溃脓期脓肿形成，触之有波动感，局部红紫，经切开或自行溃后脓液大量流出。

如脓流不畅，肿势不消，发热不退，可能波及其他乳络，致成“传囊乳痈”。

四、治疗

1．针刺法

治则：

清热解毒，消肿散结。

处方：

肩井天宗合谷膻中少泽太冲膺窗

方义：

乳痈为病，乃胃热、肝郁、火毒所致，肩井为治疗乳痈的经验穴，有消肿散结之功；天宗配少泽善治乳房疾患；膺窗、膻中两穴，疏通局部气血，配合谷疏导阳明经经气，太冲疏肝解郁。

诸穴共奏清热、消肿、散结之功。

随证配穴；气郁配期门、行间，胃热配梁丘、足三里。

操作：

毫针刺，用泻法，每日1次，每次留针30min，郁乳期隔蒜灸。

2．艾灸法。

选穴：

阿是穴。

方法：

初起时用葱白或大蒜捣烂，敷患处，用艾条熏灸10—20min，每日1~2次。

本法适用于乳痈尚未成脓者。

3．拔罐法

选穴：

早期选大椎第4胸椎夹脊乳根（患侧），溃脓期局部取穴

方法：

乳痈早期在所选穴位处用三棱钟点刺出血后拨火罐，每日1次。

五、注意事项

①针灸对乳腺炎早期出现肿块而未化脓者有一定效果，初起可热敷配合治疗，若已化脓须转外科治疗。

②哺乳前后保持乳头清洁。

五、乳癖

一、定义

乳癖是妇女乳房部常见的慢性肿块，多见于中老年妇女，临床易与乳腺癌相混淆。

因此，确诊十分重要。

本病类似现代医学之乳腺小叶增生和慢性囊性增生。

二、病因病机

本病多由忧郁思虑，肝失条达，心脾郁结，气血失调，痰湿阻滞乳络而成；或因冲任失调，肝肾阴虚，经脉失养而成。

现代医学认为本病与卵巢功能失调有关，如黄体素分泌减少，雌激素量的分泌相对增高。

三、辩证分型

单侧或双侧乳房发生单个或多个大小不等的肿块，增长缓慢，质地坚韧或呈囊性感，边界清楚，与周围组织不粘连，活动度好。

随情绪变化而消长，或于经前期增大，经后缩小。

自觉微胀痛，伴有月经不调或经闭，情志抑郁，心烦善怒，失眠多梦，舌淡苔白，脉沉细。

四、治疗

1．针刺法

治则：

疏肝