针灸学第三十讲皮外 2.docx

1、针灸学第三十讲皮外 2新疆医科大学教案首页编号：34课程名称针灸学专业中医医疗班级主讲教师苏菲娜计划时数2学时专业层次本科专业技术职称助教编写时间章节名称治疗各论 第三节 皮外科 第四节 五官科病症使用时间教学目的与要求1、熟悉掌握风疹、疔疮、痄腮、乳痈、扭伤、腱鞘囊肿、目赤肿痛、麦粒肿、耳聋耳鸣、牙痛、咽喉肿痛、近视重点病症的概念、病因病机，掌握其辨证分型、针灸治疗原则、处方、配穴及方义。2、了解乳癖、肠痈、痔疮、疝气、肘劳、丹毒扁平疣、神经性皮炎、痤疮、斑秃、鼻渊、口疮等一般病症的的概念，病因病机、辨证分型及熟悉其针灸治疗。重点与难点重点为风疹、疔疮、痄腮、乳痈、扭伤、腱鞘囊肿、目赤肿痛、

2、麦粒肿、耳聋耳鸣、牙痛、咽喉肿痛、近视等病症的病因病机及其辨证分型难点为风疹、疔疮、痄腮、乳痈、扭伤、腱鞘囊肿、目赤肿痛、麦粒肿、耳聋耳鸣、牙痛、咽喉肿痛、近视等病症针灸治疗原则、处方、配穴及方义教学内容更新情况1、 重点讲授风疹、疔疮、痄腮、乳痈、扭伤、腱鞘囊肿、目赤肿痛、麦粒肿、耳聋耳鸣、牙痛、咽喉肿痛、近视重点病症的概念、病因病机，掌握其辨证分型、针灸治疗原则、处方、配穴及方义。2、了解乳癖、肠痈、痔疮、疝气、肘劳、丹毒扁平疣、神经性皮炎、痤疮、斑秃、鼻渊、口疮一般病症的的概念，病因病机、辨证分型及熟悉其针灸治疗。3、重点病证结合临床病例讲授教学方法与组织安排课堂讲授为主。1、复习、提问

3、上节课内容35分钟；2、对风疹、疔疮、痄腮、乳痈、扭伤、腱鞘囊肿、目赤肿痛、麦粒肿、耳聋耳鸣、牙痛、咽喉肿痛、近视等病症概念、病因病机及其辨证分型、针灸治疗原则、处方、配穴及方义40分钟左右；3、对乳癖、肠痈、痔疮、疝气、肘劳、丹毒扁平疣、神经性皮炎、痤疮、斑秃、鼻渊口疮病症概念、病因病机及其辨证分型、针灸治疗原则、处方、配穴及方义40分钟；4、小结35分钟；教学手段多媒体教学基本教材和参考书新世纪全国高等中医院校规划教材针灸学黄帝内经、难经、针灸甲乙经针灸大成针经指南针灸问对中国针灸、针刺研究、上海针灸、针灸临床杂志集体备课教研室审查意见同意上次授课内容复习提问：（一）、提问：1、乳少、阴挺

4、、小儿脑性瘫痪、小儿食积、小儿惊风、遗尿、疳积的诊断、病因病机、辨证分型。2、乳少、阴挺、小儿脑性瘫痪、小儿食积、小儿惊风、遗尿、疳积的针灸治法、处方、方义及随症配穴。（二）、上次课内容梗概：乳少、阴挺、小儿脑性瘫痪、小儿食积、小儿惊风、遗尿、疳积的诊断、病因病机、辨证分型；针灸治法、处方、方义及随症配穴。第三节皮外科病证一、风疹一、定义风疹是以异常瘙痒、皮肤出现成片，成块的风团为主症的常见的过敏性皮肤病，又名“瘾疹”，时隐时现。急性者短期发作后多可痊愈，慢性者常反复发作，缠绵难愈。风疹属现代医学之“荨麻疹”。二、特点发病原因多由腠理不固，风邪乘虚侵袭，遏于肌肤所致。或体质素虚；或食用鱼虾荤腥

5、食物，以及肠道寄生虫等，导致胃肠积热，复感风邪，使内不得疏泄，外不得透达，郁于肌肤之间而发。现代医学认为本病致病原因甚多，发病机制复杂，但其主要因素是机体敏感性增强，皮肤真皮表面毛细血管炎性病变、出血和水肿所致。三、辩证分型1风邪外袭发病迅速，全身搔痒，皮疹形状、大小不等，呈淡红色或白色，边界清楚，此起彼伏，兼见身热、口渴、咳嗽、肢体酸楚等症。2胃肠积热在发皮疹的同时，伴有发热、脘腹胀痛、神疲纳呆、大便秘结或腹泻等症。四、治疗1针刺法治则：疏风清热，活血和营。处方：曲池合谷血海三阴交膈俞方义：本病为风邪遏于肌表，曲池、合谷同属阳明，善于疏风清热；血海、三阴交属足太阴，主血分病，调营活血；膈俞为

6、血之会穴，活血祛风，诸穴共奏疏风和营之功。随证配穴：呼吸困难配天突，胃肠不适配天枢、大肠俞。操作：毫针刺，用泻法，每日1次，每次留针30min，10次为1疗程。2皮肤针法选穴：风池血海夹脊（胸25，骶14）。方法：沿经轻叩，每日1次，每次叩打20min，穴位处重叩至点状出血。3耳针法选穴：肺肾上腺枕神门胃随证配穴：乳食内积配中脘，脾胃虚弱配胃俞，呕吐配内关。操作：毫针刺，乳食内积用平补平泻法，脾胃虚弱用补法，每日 1次，每次留针30min，10次为1疗程。2皮肤针法选穴：脾俞胃俞华佗夹脊（第717椎）方法：轻轻叩打，每日1次，每次叩打20min。二、疔疮一、定义疔疮是好发于颜面和手足部的外科疾

7、患。本病以发病开始即有粟米样小脓头，发病迅速，根深坚硬如钉为特征。因发病部位和形状不同，而有“人中疔”、虎口疔”、“红丝疔”等名称。现代医学的“疖”属本病范畴。二、病因病机多因肌肤不洁，铁木刺伤而妄施外挑挤压，以致火毒乘隙侵袭，邪热蕴结肌肤；或因恣食膏粱厚味和酗酒等，以致脏腑蕴热，毒从内发；若毒热内盛则流窜经络，内攻脏腑则属危候。现代医学认为本病为金黄色葡萄球菌感染所致的急性化脓性炎症。三、辩证分型本病初起为毛囊口脓疮隆起是圆锥形的炎性硬结，状如粟粒，其色或黄或紫，有红、肿、热、痛，数日内硬结增大，疼痛加剧；继而形成脓肿而硬结变软，疼痛减轻，溃脓后脓腔塌陷，逐渐愈合。如发生于四肢，患处有红丝上

8、窜的，称“红丝疔”。如见寒战、高热、神昏、谵语、头痛、呕吐为全身性化脓性感染，中医称“疔疮走黄”。四、治疗1针刺法治则：清热解毒，行气和血。处方：身柱灵台合谷委中方义：督脉统率诸阳，故泻身柱、灵台以疏泄阳邪火毒，两穴为治疗疔疮之经验穴；阳明多气多血，取合谷以清泄阳明火毒，委中为“血 ”，刺血以清泄血热。随证配穴：根据患部所属经脉，循经配穴，如生于面部，属阳明经者，配商阳、内庭，属少阳经者，配关冲、足临泣；属太阳经者，配少泽、足通谷。发于手者，可配足部同名经腧穴；发于足者，配手部同名经腧穴 。高热配十宣或十二井穴点刺出血；神昏配人中、中冲、内关。红丝疔可从红丝止点沿红丝向起点点刺，泄其恶血操作：

9、毫针刺，用泻法，每日 1次，每次留针30min。或用三棱针点刺出血2挑治法选穴：脊柱两旁寻找丘疹样阳性点，或取心俞、脾俞等。方法：常规消毒后，用三棱针或粗针挑取白色纤维样物，每次取24处。3隔蒜灸法选穴：阿是穴方法：将蒜片置于疖肿上，将艾炷放在蒜片上点燃灸之，每一疖灸310炷，每日1次，10次为1疗程。轻者灸34次痊愈，为防止复发应灸完1个疗程，重者一般需2个疗程。五、注意事项1、疔疮初起，切忌挤压、挑刺，患部不宜针刺，红肿发硬时忌手术切开，以免引起感染扩散2、疔疮走黄，症情凶险，须及时抢救，疔疮如已成脓，应转外科处理。三、痄腮一、定义痄腮，又名“蛤蟆瘟”，是以发热、耳下腮部肿胀疼痛为特征的一

10、种急性传染性疾病。二、特点本病全年均可发病，多见于冬春季节，好发于59岁儿童，成人发病，症状往往较儿童为重。绝大多数可获终生免疫，也有少数反复发作。本病相当于现代医学流行性腮腺炎。三、病因病机本病因外感风温邪毒，从口鼻而入，挟痰化火，遏阻少阳、阳明经脉，郁而不散，失于疏泄，结于腮部所致。少阳与厥阴为表里，足厥阴之脉循少腹络阴器，若受邪较重则常并发少腹痛、睾丸肿胀。若温毒炽盛，热极生风，内窜心肝，则出现高热、昏迷、痉厥等变症。四、辨证分型1温毒在表 一侧或两侧耳下，以耳垂为中心的腮部漫肿疼痛，伴有恶寒发热，全身轻度不适，咽红，舌红苔薄黄，脉浮数。2热毒蕴结 腮部 热疼痛，坚硬拒按咀嚼困难，高热，

11、烦躁，头痛，大便干结，小便黄赤，咽痛，睾丸肿痛，舌红苔黄厚，脉滑数。五、治疗1针刺法治则：清热解毒，消肿散结。处方：翳风颊车外关合谷关冲方义：本病患部属少阳经，治宜清泄少阳经郁热为主。取颊车、翳风宣散局部气血之郁滞；外关配合谷既能疏风解表，又可清热解毒；关冲点刺出血利少阳气机，可奏清热消肿之功。随证配穴：温毒在表配风池、少商，热毒蕴结配商阳、曲池，睾丸肿痛配太冲、曲 泉，惊厥神昏配人中、十宣。操作：毫针刺，用泻法，每日1次，每次留针30min，或点刺出血，10次为1疗程。2耳针法选穴。耳尖对屏尖面颊肾上腺方法：耳尖用三棱针点刺放血，余穴用毫针强刺激，每次留针2030min，每日或隔日1次。3灯

12、火灸法选穴：角孙方法：单侧者取同侧，双侧者取双侧角孙，先将穴处头发剪去，常规消毒，用灯芯草蘸植物油点燃快速触点穴位，闻及“叭”的响声，立即提起。一般灸治1次即可消肿。如未完全消肿时，次日可重复1次。本法可以预防腮腺炎。四、乳痈一、定义乳痈系指乳房红肿疼痛、乳汁排出不畅，以致结脓成痈的急性化脓性病征。二、特点多发生于产后哺乳的产妇，尤其是初产妇更为多见，发病多在产后24周，未分娩时、非哺乳期或妊娠后期也可仍见本病。本病相当于现代医学急性化脓性乳腺炎。三、病因病机本病多由忧思恼怒，肝气失于疏泄；或过食肥甘厚味，胃腑积热，致使肝气、胃热相互郁结，经络气血蕴热阻滞，结肿成痈；或因产妇乳头皴裂，乳汁不能

13、吸尽而结，或因产后虚弱外邪易于侵入；或因乳汁壅滞；或因胎气旺盛，胸满气胀，气机失于疏泄。现代医学认为本病多因乳头发育不良，妨碍哺乳，或乳汁过多不能完全排空，或乳管欠通畅，影响排乳，致使乳汁淤积，利于入侵细菌的繁殖而致病。四、辨证分型1郁乳期乳房肿胀触痛，乳汁淤积，排泄不畅，皮肤微红或不红，肿块或有或无，可伴有寒战、高热、口渴、纳差等症。2酿脓期肿块逐渐增大， 红疼痛，寒热不退，持续性搏动性疼痛加剧。3溃脓期脓肿形成，触之有波动感，局部红紫，经切开或自行溃后脓液大量流出。如脓流不畅，肿势不消，发热不退，可能波及其他乳络，致成“传囊乳痈”。四、治疗1针刺法治则：清热解毒，消肿散结。处方：肩井天宗合

14、谷膻中少泽太冲膺窗方义：乳痈为病，乃胃热、肝郁、火毒所致，肩井为治疗乳痈的经验穴，有消肿散结之功；天宗配少泽善治乳房疾患；膺窗、膻中两穴，疏通局部气血，配合谷疏导阳明经经气，太冲疏肝解郁。诸穴共奏清热、消肿、散结之功。随证配穴；气郁配期门、行间，胃热配梁丘、足三里。操作：毫针刺，用泻法，每日 1次，每次留针30min，郁乳期隔蒜灸。2艾灸法。选穴：阿是穴。方法：初起时用葱白或大蒜捣烂，敷患处，用艾条熏灸1020min，每日12次。本法适用于乳痈尚未成脓者。3拔罐法选穴：早期选大椎 第4胸椎夹脊 乳根（患侧），溃脓期局部取穴方法：乳痈早期在所选穴位处用三棱钟点刺出血后拨火罐，每日1次。五、注意事

15、项针灸对乳腺炎早期出现肿块而未化脓者有一定效果，初起可热敷配合治疗，若已化脓须转外科治疗。哺乳前后保持乳头清洁。五、乳癖一、定义乳癖是妇女乳房部常见的慢性肿块，多见于中老年妇女，临床易与乳腺癌相混淆。因此，确诊十分重要。本病类似现代医学之乳腺小叶增生和慢性囊性增生。二、病因病机本病多由忧郁思虑，肝失条达，心脾郁结，气血失调，痰湿阻滞乳络而成；或因冲任失调，肝肾阴虚，经脉失养而成。现代医学认为本病与卵巢功能失调有关，如黄体素分泌减少，雌激素量的分泌相对增高。三、辩证分型单侧或双侧乳房发生单个或多个大小不等的肿块，增长缓慢，质地坚韧或呈囊性感，边界清楚，与周围组织不粘连，活动度好。随情绪变化而消长，或于经前期增大，经后缩小。自觉微胀痛，伴有月经不调或经闭，情志抑郁，心烦善怒，失眠多梦，舌淡苔白，脉沉细。四、治疗1针刺法治则：疏肝